藏象五脏肾—中医基础理论教学课件ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医基础理论,第二章 藏象学说,-,五脏,-,肾,基础医学部中医教研室,1,、肝的位置和形态是？,肝位于腹中，在横膈之下，右胁之内；肝为楔形，左右分叶，左薄右厚,2,、,肝的生理机能和生理特性是？,肝主疏泄、主藏血，肝的生理特性是肝为刚脏和肝气升发。,3,、肝与形窍志液时的关系是？,肝在体合筋、开窍于目、其华在爪，在志为怒，在液为泪。肝与胆相表里，肝在五行属木，为阴中之阳。与四时之春气相应。,4,、五行中水的特性是？,“水曰润下”，凡是具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物或现象都归属于水。,复 习,肾,位于腰部，脊柱两侧，左右各一。左微上，右微下,。“肾两枚，附脊第十四椎”（,类证治裁,卷之首,）。,解剖位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低,1-2,厘米。,肾的位置：,肾的形态结构,肾有两枚，外形椭圆弯曲，状如豇豆。,“肾有二，精之居也，生于脊,膂,十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑”（,医贯,）。,肾有两枚，外形椭圆弯曲，状如豇豆。,6,肾的位置形态,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一,“,腰者，肾之府也,”,素问,脉要精微论,“,肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。,”,明,赵献可,医贯,内经十二官论,与现代解剖学所描述的肾脏大致一样,肾的生理功能,主藏精,贮存、封藏精,主司生长发育、生殖和脏腑气化,主水,参与津液代谢,主司生尿和排尿,主纳气,摄纳肺吸入的清气,保持呼吸的深度,8,肾,藏,精的概念,“,肾者主蛰，封藏之本，精之处也,”,素问,.,六节脏象论,肾,藏,精指,肾具有,贮存、,封藏,精气的主要生理功能,（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）,课,堂,讨,论,什么是肾精，肾精的来源与生成过程是什么？,（可参考教材,P65,）,肾 精,肾精是封藏于肾中的先天之精在后天之精的资助下生成的精微物质，肾精可以化生为生殖之精和肾气。,精,广义泛指一切精微物质,（气血津液、水谷精微等）,狭义指禀受于父母的生殖之精,是构,成人体和维持人体生命活动的基本物,质，是人体,生长发育及各种功能活动的物质基,础。,13,精,先天之精,后天之精,培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,与生俱来（肾）,出生以后来源于饮食水谷,的脏腑之精,（脾胃）,肾为先天之本，脾胃为后天之本,肾（肾精）,肾气,全身,三焦,1,、肾藏精的生理作用包含那两方面？,2,、肾精（肾气）是如何主导人体发育的？,15,肾藏精，精化气,，气盛天癸生，促,进机体的生长、发育和生,殖，气衰人体衰老。,天癸人体,肾中精气,充盈到一定程度时产生的一种,精微物质,具有促进人体,生殖器官,发育成熟和维持人体,生殖功能,的作用,【,天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（,FSH,）黄体生成素（,LH,）,】,16,“,女子,七岁，肾气盛，齿更，发长；,二七,而天癸至，任脉通，太冲脉,盛，月,事以时下，故有子；,三七,，肾气平均，故真牙生而长极；,四七,，筋骨坚，发长极，身体盛壮；,五七,，阳明脉衰，面始焦，发始堕；,六七,，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；,七七,，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子,也。,肾藏精，精化气,，气盛天癸生，促,进机体的生长、发育和生,殖，气衰人体衰老。,17,丈夫,八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去,”,素问,.,上古天真论,肾藏精，精化气,，气盛天癸生，促,进机体的生长、发育和生,殖，气衰人体衰老。,18,19,机体的,牙齿、骨骼、头发,的生长状态,观察,肾中精气盛衰,的外候,判断机体,生长发育状况,和,衰老程度,的客观标志,肾中精气不足,“,肾精亏虚,”,小儿生长发育迟缓,“,五迟,”,、,“,五软,”,青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓,中年人性机能减退，或出现早衰,老年人衰老得特别快,20,肾精作用,1,、主生长发育,2,、主生殖（天癸主生殖）,3,、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）,4,、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）,5,、化血,1,、什么是气化？,2,、肾精（肾气）是如何主导脏腑气化的？,22,滋润、濡养,一身阴液的根本,元阴、真阴、真水,温煦、推动,一身阳气的根本,元阳、真阳、真火,命门之火,肾精,肾气,全身,三焦,肾阴,肾阳,肾,精、肾气、肾阴、肾,阳与脏腑气化,化生,肾阴肾阳为,“,五脏阴阳之本,”,又称“肾主一身阴阳”,23,肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚,肾阴不足,一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥,（内热）舌红，脉细数,肾的定位症状腰酸、腿软、阳强易举和遗精,肾阳不足,一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力,（里寒）精神萎靡，反应迟钝,肾的定位症状腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退,阴虚则热,阳虚则寒,“,久病及肾,”,各,种慢性虚损性病,证,补,肾,24,肾,主,水,肾中精气的,气化作用,对人体,津液,代谢起着,主持,和,调节,的作用,素问,.,逆调论,“,肾者水脏，主津液,”,1,、,肾中阴阳,对整个津液代谢过程,相关器官,的调节作用,2,、,肾阳的气化功能,直接关乎到,尿液的生成,以及控制,膀胱的气化与开合,25,水谷,津液,外达皮毛,向上呼气,向外汗,肺,尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾,阳,膀胱,升清,降浊,肾主,水,小便清长,尿频，夜尿多,或浮肿，尿少,开合失司,开,合正常,26,肾阳肾气旺盛气化正常司开合,维持水液代谢平衡,合,肾阳,蒸腾,肾气,固摄,清者上升,固摄体内,开,肾阳,温化,肾气,推动,浊者下降,排出体外,“,肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，,上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也,”,素问,水热穴论,27,肾主纳气,功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少,动则气短肾不纳气,肾,主纳气,纳受纳、摄纳纳气即吸气,肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，,保持呼吸深度,防,止呼吸表浅,的作用,“,肺为气之主，肾为气之根,”,肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表,现,28,肾的阴阳气血失调,肾阳虚,肾阴虚,肾精不,足,肾病常见症腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱,齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭,以及水肿，二便异常,1.,腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒,不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少,2.,腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热,盗汗，咽干颧红，溲黄便干,3.,痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动 作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小,儿生,长发育迟,缓,29,肾的阴阳气血失调,肾,气不固,肾不纳气,肾病常见症腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱,齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭,以及水肿，二便异常,4,.,腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，,遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。,5.,咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗,神疲声音低怯，腰膝酸软。,6.,舌淡或胖苔白，或舌红少津,7.,脉沉弱或沉细或细数,肾的生理特性,主蛰，封藏,守位，为相火,肾气上升,31,肾,的生理特性,“,肾者主蛰，封藏之本，精之处也,”,素问,.,六节脏象论篇,肾对精气具有封藏作用，使精气内守，各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动,肾之阴精,宜封藏充盛，不宜耗损遗泄,肾之阳气,宜潜育内涵，不宜升腾亢越,犹如水之主不可竭，火之原不可烬,肾之病变以虚证为主,。肾之热为阴虚之变，肾之寒乃阳虚之变,；,阴,精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证,治疗,肾之病变多以,补益,为主,肾者主蛰，通于冬气,蛰,zh,动物冬眠,藏起来不吃不动,肾气主蛰是对于肾主藏精、主纳气、主生殖等机能的高度概括。,心阳为君火，其他脏腑阳气为相火。,君火以明、相火以位。,少火生气、壮火食气,肾藏志,下窍,35,肾形,窍志,液时的关系,（一）肾在,体,合骨其,华,在发,（二）肾在,志,为恐,（三）肾开,窍,于耳及二阴,（,四）肾在,液,为,唾,（五）肾与四时之冬相应,36,滋养,骨,齿,血,发,发为血之余,肾其华在发,化,生,“,伎巧出焉”,肾,精,藏,生,髓,（一）,在体合骨，其华在发,肾藏精，精生髓，髓养骨；发的生长，全赖精与血,脑髓,脊髓,骨髓,肾主骨,齿为骨之余,37,骨,与督脉 临床上补益督脉可以治疗骨骼,尤其是脊骨之病,齿,为肾之标,“,齿为骨之余,”,38,（二）在志为恐,恐,是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态,恐与惊相似,，但,惊,为不自知，事出突然而受惊,恐,为自知，俗称,胆怯,均为不良的刺激,惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关,心藏神，神伤则心怯而恐,“,恐则气下，惊则气乱”气机运行,“,惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣,”,素问,举痛论,39,肾精充足，蛰藏有度恐而不过，有所节制,肾的精气不足，蛰藏失司易畏惧、惶恐不安,大恐、多恐伤肾，肾气下陷,临床表现二便失禁，或骨痠，或遗精等,恐的情志活动主要以,肾中精气,为物质基础,“,恐则气下”指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞,不畅，气迫于下焦下焦胀满，甚至遗尿,“惊则气乱”指机体的正常生理活动，遭到一时性的,扰乱心神不定，手足无措,40,耳轮干瘪焦黑,肾精亏耗,（三）肾开窍于耳及二阴,耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系,肾精充盈，髓海得养听觉灵敏,肾精亏损，髓海不足听觉减退,或耳鸣、耳聋、头晕目眩,耳,实证,从肝胆论治,，,虚,证,从肾论治,41,二阴,前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官,后阴（肛门），排泄粪便的通道,肾开窍于前阴,肾主生殖,膀胱贮尿和排尿的功能通过,肾的气化作用,实现,肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿,42,二阴,前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官,后阴（肛门），排泄粪便的通道,肾气不足，失于固摄，膀胱约束无权,尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥,肾气虚衰，不能蒸化，膀胱气化不利,小便不利，甚则,癃闭,43,肾开窍于后阴,肾与后阴的关系肾中阴阳大便的形成和排泄,肾阴的盛衰，影响着肠道的润燥,肾阴不足肠液枯涸而便秘,肾阳虚弱脾阳虚弱，五更泄泻，虚寒下痢,肛门的启闭，亦有赖于肾气对下元的固摄作用,44,古代导引家：以舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中,津满，而后咽下，有补养肾精的作用,肾精不足唾液分泌减少多唾、久唾耗损肾中精气,（四）在液为唾,唾即口津，为唾液中较为稠厚的部分,唾为肾精所化，由舌下,金津、玉液,二穴分泌而出,能滋润口腔，帮助消化,唾与脾胃,亦有关,“,唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之,唾为病，必见于胃也,”,杂病源流犀烛,诸汗源流,（五）肾,气与冬气相通,生理,冬,季寒冷，自然界万物静谧闭藏,肾为水脏，润下藏精为封藏之,本,病,理,冬季气候寒冷，水气当旺，素体阳虚，,久,病阳虚者多冬季发病。（能夏不能冬）,阳虚性慢性病易在冬季寒冷时复发。,同气相求,46,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭,肾气化、主水,肾与膀胱的表里关系，主要体现在,水液的输布和排泄,上,生成、排泄尿液,膀胱气化、司开合,贮尿、排尿,尿的生成、贮,存、排泄正常,推动、固摄,膀胱功能失调,“,膀胱不利为癃，不约为遗尿,”,素问,宣明五气篇,（五）肾与膀胱相表里,命门,The vital Gate,始见于,内经,最早指的是“目”,自,难经,开始，作“生命之门”解,一、位置,（有争议）,左肾右命门说,难经,两肾皆属命门说,张景岳,两肾之间为命门说,赵献可,命门为肾间动气说（无形之脏器）,附,.,命 门,二、功能,1.,命门,生命的原动力,2.,与生殖功能密切相关,3.,包括肾阴和肾阳的功能,4.,为人身阳气之根本,命,门之火肾阳，命门之水肾阴,心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。,心，主宰全身，是君主之官，人的精神意识思维活动都由此而出。肺，是相傅之官，犹如相傅辅佐着君主，因主一身之气而调节全身的活动。,肝，主怒，像将军一样的勇武，称为将军之官，谋略由此而出。,膻中，维护着心而接受其命令，是臣使之官，心志的喜乐，靠它传布出来。,脾和胃司饮食的受纳和布化，是仓廪之官，无味的阴阳靠它们的作用而得以消化、吸收和运输。,大肠是传导之官，它能传送食物的糟粕，使其变化为粪便排除体外。,小肠是受盛之官，它承受胃中下行的食物而进一步分化清浊。,肾，是作强之官，它能够使人发挥强力而产生各种伎巧。,三焦，是决渎之官，它能够通行水道。,膀胱是州都之官，蓄藏津液，通过气化作用，方能排除尿液。,以上这十二官，虽有分工，但其作用应该协调而不能相互脱节。,