TAVI的现状与问题-PPT.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,TAVI,的现状和问题,南京医科大学第一附属医院 孔祥清,总体情况,国外：,6,万例的植入；,4000,例,/,单中心,修改外科换瓣指南,国内,已经开展（,6,个医院？）；一种尝试,国产已经上临床,(14,个,),TAVI,的现状和问题,器械,适应症选择,疗效及相关因素,并发症及防治,器械,自膨胀（,Corvalve,）,球囊扩张（,Edwards,）,正在研究,自膨胀和球囊扩张,装置,公司,瓣膜,瓣膜特点,植入路径,尺寸（,mm,）,输送鞘管（,Fr,）,瓣叶（心包）,支架,植入成功率,%,血管并发症,%,PPM,发生率,%,中度以上主动脉瓣反流,%,Edwards,SAPIEN THV,双路径,23,26,22,24,牛,不锈钢,94,31,13,7,SAPIEN XT,双路径,20,23,26,29,18,19,牛,钴,-,铬,96,11,6,0,Centera,逆向,26,14,牛,-,-,-,-,-,SAPIEN III,双路径,-,14,牛,-,-,-,-,-,Medtronic,CoreValve,逆向,23,26,29,31,18,19,猪,镍钛,98,11,40,3,Engager,前向,23,26,-,牛,镍钛,97,-,10,3,新装置,临床适应症：经典,2012,美国心脏病学会及美国胸外科协会,重度主动脉瓣狭窄,:,主动脉瓣口面积,0.8cm,2,，主动脉跨瓣压差,40mmHg,或瓣口血流速度,4.0 m/s,有心血管疾病症状,NYHA,分级,级以上,2,名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症,:,EuroScore,20/STS10,解剖学指标在特定范围内,(1825mm),1 Martin B.et al,NEJM 2010,临床适应症：拓宽,外科生物瓣膜置换术后再狭窄,1,：自膨胀,+,球囊扩张装置,主动脉瓣关闭不全,2,：自膨胀,二叶式主动脉瓣,3,：自膨胀,1Greif M,et al,Clin,Res,Cardiol,.2012,2,Dumonteil,N,et al Catheter,Cardiovasc,Interv,.2012,3,Himbert,D,et al Am J,Cardiol,.2012,解剖学适应症,解剖适应症,内径（,mm,）,CoreValve,Edwards-SAPIEN,CRS-26mm,CRS-29mm,ES-23mm,ES-26mm,升主动脉,40,45,NA,NA,瓦氏窦宽度,27,31,NA,NA,瓦氏窦高度,12,12,10-12,10-12,瓣环内径,20-23,24-27,18-21,22-25,血管入口,6,9,操作路径,经股动脉（逆行法）,经主动脉（逆行法）,经锁骨下动脉（逆行法）,经心尖部（顺行法）,径路,1,：,TF,径路,2:TSc,Propensity-matched,Petronio JACC,2012,Favorable experience,Technical limitations,径路,3:TAo,Least studied so far,Still requires sternotomy,Technical limitations,Corevalve 7cm+,Edwards 7-8 cm+,放置后图像,疗效及相关因素,心功能改善,生活质量提高,PARTNER,：全因死亡率,1.Leon MB,et al.NEJM 2010,2.Makkar RR,et al.NEJM 2012,3.Kodali SK,et al.NEJM 2012,PARTNER,：心源性死亡,1 Martin B.et al,NEJM 2010,PARTNER,：再住院,1 Martin B.et al,NEJM 2010,疗效及相关因素,学习曲线,25,例前,vs,25,例后：,78%,vs,96%,手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（,OR 0.33,，,95%CI 0.13-0.82,，,P=0.017,）,既往冠脉血管成形术,2,（,OR 5.3,，,95%CI 1.20-23.41,，,P=0.028,）,Corevalve,：中风、起搏,SAPIEN,：中风、起搏,PARTNER,：中风,Kodali SK,et al.NEJM 2012,其它并发症,冠状动脉血流受阻,1,，,急性心肌梗死：,1%,主动脉生物瓣返流,2,瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。,严重返流持续存在：,1,）球囊扩张；,2,）,“,瓣中瓣,”,瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。,1,Vahanian,A,et al,Eur,Heart J.2008,2,Webb JG,et al Circulation 2009,冠状动脉阻塞,主动脉瓣周返流,L,itzler,et,al.J,Thorac,Cardiovasc,Surg,2008,主动脉瓣返流,R,aoul Bonan,TCT 2009,总结,疗效好，是外科很好的补充，,中风和主动脉反流待研究,谢谢,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,母 爱,母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是衣，为你送去温暖。母爱是灯，为你送去光明。母爱是光，照亮你的心灵。,在寒冷的年代里，母爱是温暖。在温暖的年代里，母爱是关怀。在文明的年代里，母爱是道德。在欢乐的年代里，母爱是幸福。,