血液透析模式汇编.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析模式,血液透析,原理,血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过,。,血液透析,功能,血液透析清除的毒物主要以分子量较小（,500,道尔顿）的水溶性物质为主,弥散,:,溶质通过半透膜从,高浓度,向,低浓度,处运动。,渗透：溶剂或稀释溶液从,低浓度,溶液向,高浓度,溶液侧运动的过程。,超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外,。,500 D,5000 D,50000 D,弥散,吸附,对流,血液透析的基本原理,血液中的溶质或毒性物质的分子量,氯化钠,Sodium Chloride 58.5 D,尿素,Urea 60,肌酐,Creatinine 113,尿酸,Uric Acid 168,葡萄糖,Glucose 180,血液中的溶质或毒性物质的分子量,脂多糖,LPS 100000,肿瘤坏死因子,-a TNF-a 17400,白细胞介素,-1 IL-1b 1700,白细胞介素,-6 IL-6 2200029000,IL-8 80009000,IL-10 3500040000,铝酸三钙,C3a 2500,C5a 2800,缓激肽,1060,B,内啡肽,4000,外毒素,2000050000,血液透析的适应症,急性肾功能衰竭（,ARF,）,慢性肾功能衰竭（,CRF,）,配合肾移植,药物中毒,血液透析,确诊急性肾小管坏死（,ATN,）,2,天内,属高分解代谢型,:,每日,Bun,增高,8.9mmol/l Scr88.4mol/l,非高分解代谢型有下述之一者：,a:,尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等,b:,有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿,c:,血钾,6.5mmol/L,，,EKG,有高钾表现,d:Scr 442moI,L,以上,BuN17.8mmol/L,以上,e:,代谢性酸中毒（,CO2CP13mmol/l),f:,少尿或者无尿,2,天以上,急性肾功能衰竭,血液透析,慢性肾功能衰竭,有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指,标可透析：,（,1,）,BuN 28.6mmol/L(80mg/d),（,2,）,Scr702.2mol/L(8mg)Ccr6.5mmol/L,CRF,透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次,SLE,、肾,A,硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。,糖尿病肾病提倡早透析治疗,血液透析,药物中毒,:,通常中毒,3,小时内是血液净化的最佳时机，,12,小时以后治疗效果欠佳,分子量,500dal,，水溶性为主,合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭,中毒症状重，无特异的解毒药,血液透析,配合肾移植,（,1,）肾移植前进行充分，来维持病人机体良好状况，提高手术的成功率,（,2,）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败,血液透析,血透可清除的药物：,镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥,抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪,醇类：甲醇、乙醇、异丙醇,解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀,抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁,抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平,抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤,内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸,金属及其盐类：铜、砷、钾、钙,造影剂,血液透析,禁忌症:,禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选择,休克：收缩压80mmHg,严重高血压,严重感染败血症,严重心功能不全或心律失常,难以控制的出血,精神病,晚期癌肿,极度衰竭的老年人,单纯超滤,原理,血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的,单纯超滤,适应症,尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救,常规透析易发生低血压者,维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%,序贯透析,原理,将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。,序贯透析,适应症,体重增长过速,透析中血压不稳,心血管功能差的急性透析患者,血液滤过,原理,它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质,允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿,血液滤过,适应症,血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映,器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人,末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等,淀粉样变,非容量负荷性心衰,肾素依赖性高血压,常规透析已发生高血压者,有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良,血液透析滤过,原理,结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质,Convection VS.Diffusion,Dialysate,Convection,Blood Flow,Diffusion,对流,弥散,血液透析滤过,适应症,顽固性高血压,全身瘙痒,肾性骨营养不良合并腕管综合征,血液灌流,将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血液灌流器，能够有效地吸附清除尿毒症患者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素,目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血液净化方法,血液灌流,适应症,抢救药物和毒物中毒,系统性红斑狼疮,治疗肝昏迷、甲状腺危象,谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,