课件-胎盘早剥资料讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥,Placental abruption,美中商都妇产医院,产科出血分类,产前出血 产后出血,胎盘早剥 宫缩乏力,前置胎盘 胎盘残留,血管前置 产道损伤,子宫破裂 凝血异常,定义,妊娠20周后或分娩期，,正常位置,的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。,发生率,发生率国内0.46-2.1，国外1-2.,发生率随孕妇年龄和产次增加.,病 因,Etiology,孕妇血管病变,机械性因素,(外力脐带牵引),子宫内压力骤减,子宫静脉压突然升高,有关的高危因素-吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向,病理变化,主要病理变化是,底蜕膜出血，形,成血肿，使胎盘,自附着处分离。,胎盘早剥出血类型,显性剥离,出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离,血液,存聚,在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处,混合性剥离,隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,两种病理现象,子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。,凝血功能障碍,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放,组织凝血酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍,消耗大量的凝血因子,临床表现,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小,症状：,轻微腹痛或无腹痛。,贫血不明显。,腹部检查：,子宫软，大小与妊娠周数相符。,胎位清楚，胎心率多正常,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。,症状：,突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。,无阴道流血或少量阴道流血。,贫血程度与阴道流血量不相符。,腹部检查：,子宫大于妊娠周数,胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）,宫缩有间歇。,胎位可及胎儿存活。,临床表现,度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重,症状：,突然发生的持续性腹痛、腰背痛,休克症状,腹部检查：,子宫大于妊娠周数,子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。,胎位触不清楚，胎心消失,无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,辅助检查,B超检查,（1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；,（2）胎盘增厚；,（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。,（4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况,B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性,判定胎盘位置和剥离程度,还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位,辅助检查,化验检查,血常规,有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。,肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。,诊断,症状和体征,B超检查,试验室检查,临床特点,胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断,外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿,内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡,前置胎盘,胎盘早剥,先兆子宫破裂,与发病有,关因素,经产妇多见,常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史,有头盆不称、分娩梗阻或剖宫史,腹痛,无腹痛,发病急，剧烈腹痛,子宫收缩，烦燥不安,阴道出血,外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比,有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿,少量阴道出血、可出现血尿,子宫,子宫软，与妊娠月份一致,子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大,可见病理缩复环，子宫下段有压痛,胎位胎心,胎位清楚，胎心音一般正常,胎位不清，胎心音弱或消失,胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫,阴道检查,于子宫口内可触及胎盘组织,无胎盘组织触及,无胎盘组织触及,B超检查,胎盘下缘低于胎先露部,胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿,胎盘位置正常,胎盘检查,无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内,早剥部分有凝血块压迹,无特殊变化,并 发 症,胎儿宫内死亡,消耗性凝血障碍（Consumptive coagulopathy）DIC,产后出血,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,对母儿的影响,母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增高,胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高,治疗,原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠,纠正休克：输血，输液,及时终止妊娠:,阴道分娩,剖宫产,并发症处理,-,产后出血,-,凝血功能障碍,-,肾功能衰竭,阴道分娩,适应症：,以显性出血为主，宫口已开大，度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者,-,人工破膜,-,静脉滴注催产素促进子宫收缩,-,密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心,-,分娩后及时应用子宫收缩药,剖宫产,适用于：,1.,度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；,2.,度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；,3.,度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；,4.,破膜后产程无进展者,剖宫产,注意事项,A:,剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；,B:,若卒中部位仍出血,，,可行,b-Lynch,缝合子宫.,或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行支结扎，,髂内动脉结扎术,选择性动脉造影,栓塞术,多能止血而保留子宫；,C:,若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除,产后出血,25胎盘早剥患者发生产后出血,处理：,快速恢复血容量,催产素、麦角和前列腺素,、欣母沛、,加强宫缩,、按摩、宫腔填塞、等,必要时打开腹腔，,b-Lynch,缝合子宫.,或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行支结扎，,髂内动脉结扎术,选择性动脉造影,栓塞术,切除子宫,凝血功能障碍,最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血,尽量用新鲜全血和新鲜血浆,治疗DIC,凝血功能障碍,补充凝血因子,新鲜血,冷沉淀,纤维蛋白原,血小板悬液与其他凝血因子,抗凝治疗-肝素,纤溶抑制剂,肾功能衰竭,每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。,血容量补足，尿量少于17m1,/h,或无尿应静注呋塞米,，必要时可重复用药,血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,病例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失,问题:1 诊断？,2 如何处理？,3 病因？,谢谢！,