烧伤--外科学说课材料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整形外科 赵君海,welcome,外 科 学,烧伤,(,burns),第一节 烧伤,(,burns),一。概述,1。,怎样学好这门课,2。,烧伤的定义和致伤原因,定义：,烧伤是由热力所引起的组织损伤。（狭义）,烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波,所引起的组织损伤,.（广义),烧伤的致伤原因：,热力,电能,化学物,放射线,光能,热、电、化、放、光,。,一般原因烧伤和特殊原因烧伤：,一般原因烧伤：热力,特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能,4.近年国内外进展,我国治疗烧伤已有多年的历史。,当今,国内外,研究热点在,创面愈合方面的研究,：,创面覆盖物：,a).人工真皮：,b).脱细胞真皮基质（ADM）：,无明显免疫原性。,c).复合皮：,Alloderm,Integra,Apligraf,d).组织工程化皮肤：,（胶原凝胶或）聚羟基乙酸+成纤维细胞+角质形成细胞,5.,烧伤的病理生理,(1)局部的病理生理改变:,中心是坏死带,最外是充血带,二者之间是淤滞带,(2)全身的病理生理改变:,为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期,A.休克期 (急性体液渗出期)48小时内,B.感染期,C.修复期,二,.伤情判断,烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度,(一)烧伤面积和深度的判断:,（,1）烧伤面积的计算,:,是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.,方法很多,.,有,1。中国九分法（掌握）,2。手掌法 （掌握）,3。华氏九分法,WALLACE RULE,（了解）,4。十分法 （了解）,中国九分法,：,它是将人体表面划分成,11个9加1 来计算。,头面颈 1,9 发际3、面部3、颈部3%,口诀,3、3、3,双上肢 2,9 双手5、双前臂6、双上臂7%,口诀,5、6、7,双下肢 5,9%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5%,口诀,7、13、21、5,躯干,会阴,3,9%躯干前13、后13、会阴1%,口诀,13、13、1,手掌法：,用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌,面积为,1%。,注意,：用,病人的手，,5指要并拢，不和九分法混淆,小儿面积计算：,由于小儿生长发育的特点，,头大下肢小,，所以计算面积时要修正。,头颈部,=9 +（12-年龄）,双下肢=46-（12-年龄）,手掌法：,病人的手，五指并拢，一手掌面积为,1%。,中国九分法,简单象形记忆,每一个线段代表一,个 9%,（2）,.烧伤的深度计算,：,我国采用的是,III度四分法:,即,I、II（浅II、深II）、III,简单记：,一度发红，二度起泡，三度焦痂。,各度烧伤的临床表现,烧伤深度,损伤深度,临床表现,愈合过程,I,0,伤及,表皮层,，生发层健在,皮肤发红，,无水泡,，剧痛,1周内,愈合,浅,II,0,伤及,真皮浅层,，部分生发层健在,有水泡，,水泡基底潮红、触痛,明显,2周内,愈合有色素沉着，,无疤痕,深,II,0,伤及,真皮深层,，皮肤附件健在,有水泡，,水泡基底红白相间，痛觉,减退,3-4周后,愈合，,有疤痕,III,0,伤及,全层皮肤,，甚至肌肉骨骼,焦痂,，有树枝状栓塞血管、,无痛,不能自愈,，,植皮或皮瓣,双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）,栓塞血管,双下肢三度烧伤创面,(3),烧伤严重度分类,:,（了解）,书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，,仅供参考,.,简单记,:,成人,：,轻度,10%中度30%,重度50%特重50%以上,小儿,：轻度,5%中度15%,重度25%特重25%以上,四.治疗,原则,（一）,治疗原则,1.保护创面 2.抗休克,3.抗感染 4.促早愈合,5.防治MODS（多器官功能障碍综合征）,五.现场急救,现场急救的原则:,1。立即消除致伤因素;,2。保护创面;,3。适当的治疗,.,（急救的ABC）,1.立即消除致伤因素,：,（,1)灭火,：,用水；隔绝空气；滚动灭火。,忌奔跑、喊叫，以 免风助火势。,（,2）化学烧伤,：,尽快用大量清水冲洗,30分钟以上，,再做其它处置。,注意：,a）,生石灰,：先去除石灰颗粒，再冲水。,b),磷烧伤,：隔绝空气，去除磷颗粒，,1%,硫酸铜,忌用油纱布。,c),凝固汽油,：隔绝空气，擦去油滴。,d),切忌找中和剂，延误冲洗。,（,3）电烧伤,：先断电，后抢救。,2保护创面,：,除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防,再损伤污染。,3适当治疗,：,1）急救ABC：,抢救危及生命的伤情。,2）,骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗,。,3）适当用止痛剂，冬眠药。,4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。,5）轻中度烧伤：口服补液,（烧伤饮料）,6）重度烧伤：需静脉补液。,七。烧伤休克,烧伤休克的临床表现及诊断,1。脉搏快、细弱。,2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。,3。口渴。,4。烦躁不安。,5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。,6。尿量减少。,休克期治疗,:,按补液公式来补，但要调整。,(1),我国常用,的补液公式,:,伤后,第一个,24小时:,(1%II度III度公斤体重1.5毫升)+2000毫升,伤后,第二个,24小时：,（第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升,1.，补液的种类,：,（,1）,胶体,：血浆、全血、白蛋白、,706代血浆、右旋糖,酐。,（,2）,晶体,：,生理盐水、,5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。,(3）,水份,：各种浓度的葡萄糖液,3补液方法及注意事项,：,（,1）,第一个,24小时胶晶体总量的一半,要在伤后,8h内输入，,剩下的胶晶体一半,在后,16小时平均输入。,水分,在三个,8小时内平均输入。,（2）,补液顺序,：先晶后胶、先盐后糖。,晶、胶、水交替输入。,（,3）,口服补液,只适用于中小面积烧伤，总量不超过,2000ml。,（4）,补液速度,：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。,（,5）,公式算出的补液量，不一定全部输入,以病人情,况而定,（,6）有,血红蛋白、肌红旦白尿,时，要,利尿，碱化尿液,，,尿量需 在,50ml以上/h。,（7）肾功正常时，,尿量直接反映血容量多少,，,正常成人 尿量,3050ml/h，小儿1ml/kg/h。,（,8）,晶胶比例,：,一般烧伤为,2：1，,特重烧伤为 1：1。,4。补液举例:,成人，,80%烧伤,体重 50公斤.,第一个,24小时补液量为：,胶、晶体量 =80501.5=6000毫升,水份 =2000毫升,胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为：,胶体,3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升,第二个,24小时补液量为,：,为第一个,24小时已输入胶、晶体的一半,胶体,1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升,八、烧伤全身性感染：,烧伤感染目前归为二种：,创面脓毒症和脓毒败血症，,是全身性感染的二个类型，,血培养可以阴性。,处理同败血症。,烧伤全身性感染的诊断：,1。精神症状。,2。体温,3。心率快,4。呼吸快,5。创面流脓烂糟糟虫咬状改变,6。化验结果改变,防治：,1。积极防治休克。,2。正确处理创面,3。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量,4。全身支持疗法。,九,.创面处理（了解）,1.清创术,目的,方法：先去污、消毒，保留水泡皮，,外用抗生素，包扎或暴露。,2.包扎疗法,：,3.暴露疗法,：,4.半暴露疗法,：,5.浸泡疗法,：,6.手术疗法:切、削痂 植皮 皮瓣移植,双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后,暴露疗法,供皮区的创面,半暴露疗法,双下肢切痂创面,八.电烧伤：electric burn,（掌握重点）补充,电烧伤分为：,1.电弧烧伤：由电火花引起的电烧伤,2.低压电烧伤：1000伏电压的电烧伤,3.高压电烧伤：1000伏电压的电烧伤,也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。,。损伤机理,（,了解,）,人体的组织具有不同电阻，电流通过后，产生热,能，造成人体烧伤。,人体的组织的电阻：,骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经,电压越高，电流越大，电阻越大，,产的热能越大，损伤越大,双大腿、会阴部高压电击伤,临床表现和诊断,1.高压电烧伤,有出入口 入口较深，出口较浅。,跳跃性伤口 肢体烧伤后，常需截肢,2.低压电烧伤,创面小，损伤轻，但易致心跳、呼吸骤停，,强调就地复苏。,3.电弧烧伤,好发于 面及双手，多为深二度烧伤，,创面呈烟熏黑色。,电损伤的治疗,1。现场急救,1。先断电 2.就地心肺复苏,3.复苏要尽心尽力,（,30分钟,）,2。治疗：（立体烧伤，四防一早）,1.防治特异性感染：,2.防急性肾衰：,3.防继发出血：,4。防筋膜间隙综合症：,5.早期手术：,九。化学烧伤,(chemical burn),1。,特点：,化学物可立即损伤，还可继续损伤，,或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。,化学烧伤损害程度和化学物性质、,剂量、,浓度、接触时间长短有关。,一般处理原则：,1。立即消除致伤因素。,2。大量清水冲洗。,3。不强调用中和剂。,4。多补液、利尿、排毒。,5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂，,尽早手术。,强酸烧伤,1.,特点:,看上去深,实际浅.,急救时用大量清水冲30分钟,.强碱烧伤,1.特点:,看上去浅,实际深。（皂化作用）,急救用大量清水冲洗30分钟以上,生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水.,深度碱烧伤应尽早手术.,小 结,烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。,烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。,烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈,9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。,烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛试验。,烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护创面，适当治疗。,我国常用的烧伤补液公式是：,伤后第一个,24小时的补液量：,每1%二三度烧伤面积乘体重，再乘以1.5ml，得出第一个24小时胶体及晶体的补液量，再加2000ml水分。,第二个24小时胶体及晶体的量，是第一个24小时的已输入的胶晶体补液量的一半，再加2000ml水分。,烧伤感染目前归为二种：,创面脓毒症和脓毒败血症，,是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性，记住临床表现。处理同败血症。,烧伤清创术是简单清创，保留水疱皮。,电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。,谢 谢,