肩周炎讲课课件(1)复习过程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩周炎讲课课件(1),肩关节复合体,肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。,包括三个解剖学关节,三个功能性关节,是人体活动范围最大的关节。,2,3,三个解剖学关节,盂肱关节,肩锁关节,胸锁关节,4,三个功能关节,肩胛胸壁关节,喙锁关节,肩峰下关节,5,肩袖,冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌,6,7,肩袖的作用,肩胛下肌,收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。,冈上肌,可防止肱骨头向上半脱位。,冈下肌、小圆肌,可使肩外旋。,8,尚不明确,肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。,一是肩部变性性疾病,，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等,二是肩部以外远隔部位的疾病,，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等,病 因,9,三是过久的不适当制动,，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动,四是局部长期不动或少动,，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。,肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。,10,发病机制,肩周炎病变主要发生在,盂肱关节,周围，常累及外层的,三角肌,，内层的,冈上肌,、,冈下肌,、,肩胛下肌,和,小圆肌,及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响,11,肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，,病程约2年，,但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。,12,急性期,（疼痛期）,逐渐加重的疼痛，影响睡眠。,肩部活动时疼痛，导致其活动受限。,1-2个月,慢性期,(冻结期）,疼痛症状减轻,活动受限甚至“冻结”,2-3个月,恢复期,疼痛逐渐减轻,关节功能改善,3-6个月后,病程分期,13,临床症状,大多急性起病，女性男性，50岁左右,肩周炎又称“,五十肩,”/“冻结肩”,肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切,肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能,14,体征,外形,三角肌萎缩、斜方肌痉挛,压痛,冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘,肩关节活动受限,外展、外旋、后伸,X线/CT/MRI,软组织,年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化,15,诊断,病史、症状、体征及影像学检查等,疼痛：钝痛、夜间痛,运动障碍,肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩,排除其它疾病；,左肩痛：心脏？,右肩痛：肝胆？,16,鉴别诊断,颈椎病,前臂和手的根性疼痛，定位；,头颈部症状,肩部肿瘤,疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解,肩关节不稳,多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。,17,常见康复问题,疼痛,肩关节活动障碍,日常生活活动能力下降,心理障碍,18,疼痛,肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的,19,肩关节活动障碍,患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限,20,日常生活活动能力下降,由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限,21,心理障碍,患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。,22,评定方法,疼痛评定,：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。,关节活动度测定,：肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。,肌力测定,：徒手肌力测定,肩关节功能评定,：,Rowe肩关节功能评定,，10085分为优秀，8470分为好，6950分为一般，差为50分以下,23,标准,计分,疼痛：无疼痛,活动时轻微疼痛,活动时疼痛增加,活动时中度或严重疼痛,严重疼痛，需依靠药物,15,12,6,3,0,稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定,肩部功能基本正常，无半脱位或脱位,肩部外展、外旋受限，轻度半脱位,复发性半脱位,复发性脱位,25,20,10,5,0,功能：,正常功能：,可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12公斤以上，可游泳、打网球和投掷等,中等程度受限：,可进行一般的日常生活活动，可游泳和提重68公斤，可打网球，但打垒球受限,头上方的工作中度受限：,提重物中度受限（4 公斤，田径运动中度受限，不能投掷和打网球，生活自理能力差，有时洗脸、梳头需帮助,明显功能受限：,不能进行通常的工作和提物，不能参加体育活动，没有帮助不能照顾自己的日常生活活动,上肢完全残疾,25,20,10,5,0,24,运动：外展：151170,前屈：120150,91119,6190,3160,30,内旋：拇指触及肩胛骨下角,拇指可触及骶尾部,拇指可触及股骨粗隆,拇指可触及股骨粗隆以下,外旋：80,60,30,30,15,12,10,7,5,0,5,3,2,0,5,3,2,0,肌力（与对侧肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex）：,正常,良好,一般,差,10,6,4,0,25,Constant-Murley肩关节评定,包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检查。,26,标准,计分,疼痛：无疼痛,轻度痛,中度痛,严重痛,15,10,5,0,ADL,：,日常生活活动的水平：全日工作,正常的娱乐和体育活动,不影响睡眠,手的位置：上抬到腰部,上抬到剑突,上举到颈部,上举到头顶部,举过头顶部,4,3,2,2,4,6,8,10,27,ROM：前屈、后伸、外展、内收（每项活动最高10分）：,030,3160,6190,91120,121150,151180,外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前,手放在头后肘部保持向后,手放在头顶肘部保持向前,手放在头顶肘保持向后,手放在头顶再充分向上伸直上肢,内旋（最高10分）：手背可达大腿外侧,手背可达臀部,手背可达腰骶部,手背可达腰部,手背可达第12胸椎椎体水平,手背可达肩胛下角水平,0,2,4,6,8,10,2,2,2,2,2,0,2,4,6,8,10,肌力：0级,级,级,级,级,级,0,5,10,15,20,25,28,治疗,健康指导,避免长期过疲劳,损伤后及时、规范治疗,避免感冒、受凉等诱因,对于50岁左右的人群尤其要注意,根据病期制定治疗计划,29,急性期的治疗（,疼痛,）,制动与休息,：减少活动及负重，避免患侧卧位,药物,：消炎镇痛、肌松,理疗,：电疗、温热疗、磁疗等,针灸,、推拿：放松缓解痉挛,局部封闭,：痛点、神经,30,慢性期的治疗（,冻结,）,功能锻炼：运动治疗,棍棒、滑轮、爬墙、徒手等,药物,理疗,推拿及关节松动,关节腔注射：扩张、消炎镇痛,麻醉松解术冻结比较严重者,31,恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗,理疗,肌力训练,32,下垂摆动练习,躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。,33,下垂摆动练习,幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。,休息后，手持12kg重物，重复上述练习。,高血压患者谨慎！,可在俯卧位下练习。,34,体操棒练习,持棒上举,两手持棒，直臂上举,做此动作尽量靠墙，防止代偿,上举至最大范围维持2秒,锻炼患侧前屈,35,外旋,一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处,抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开,36,外旋,抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧,37,体操棒练习,持棒侧举,两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推,锻炼内收、外展,防止代偿,38,体操棒练习,持棒后举,两手于体后持棒尽量后伸,锻炼后伸,动作中不能含胸、弯腰,39,体操棒练习,持棒体后上拉,健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手,锻炼内旋、内收,40,肩梯或爬墙练习,患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围,41,吊环练习,主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动,42,注,意,进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重,43,肌力练习,利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习,44,按摩与手法治疗,改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。,关节松动术,45,理疗,改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。,超短波疗程不宜过长，防止粘连加重,46,其他治疗,针灸,封闭,手术,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,预防肩周炎的三个好习惯,正确姿势,防止受凉,体操,75,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,