肠内营养科会资料讲解.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,肠内营养科会,为什么重症患者需要早期肠内营养？,ASPEN,指南：,肠内营养应在入院后,24-48,小时内给予。,ESPEN,指南：,血流动力学稳定，有胃肠功能的危重症病人，应在,24,小时内给予适量的喂养。,动物实验发现：,缺血,-,再灌注损伤,6,小时后,即出现肠粘膜屏障功能损伤,肠粘膜,70%,营养来源于肠道内的营养底物,黎介寿,.,首选肠内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志,2013,20,（,6,）：,321-322,开始肠内营养之前，先评估胃肠功能,黎介寿,.,首选肠内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志,2013,20,（,6,）：,321-322,滋养肠道，维护肠屏障，减少肠源性感染,促进肠道功能恢复,代谢支持和代谢调理,重症患者：,肠内营养的治疗作用,纽迪希亚,-,百年企业，领导先进医学营养,药 品,Drug,能全力,百普力,/,素,康全甘,康全力,医疗输注设备,CAS,Flocare range,复尔凯,肠内营养输注系统,纽迪希亚系列产品满足患者不同疾病和时期,的个体化营养支持需要,三重机制,力稳血糖,中文名称,英文名称,剂型,氨基酸型肠内营养剂,Enteral Nutrition,(Amino Acid),口服散剂,短肽型肠内营养剂,（百普力,/,素）,Enteral Nutrition,(Short Peptide),口服散剂、口服液体剂（百普素,/,百普力,）,整蛋白型肠内营养剂,(,能全力）,Enteral Nutrition,(Intracted-Protein),口服散剂、口服液体剂,（能全力,/,能全素）,疾病特异型肠内营养剂,（康全力）,Enteral Nutrition,(Disease Specific),口服散剂、口服液体剂,（,康全力,，,康全甘,）,肠内营养制剂的分类,早期肠内营养,从短肽开始,短肽直接吸收，滋养肠道、维护肠屏障,胃排空快，减少反流误吸风险,吸收利用率高、营养指标改善快,ICU,百普力,更好地满足胃肠功能损伤患者的营养需求,80%,短肽,+15%,氨基酸,直接吸收，滋养肠道，维护肠屏障,低脂肪,胃排空快，减少返流误吸风险,短肽型预消化配方,吸收利用率高，营养指标改善快,三大物质供能比,短肽是人体吸收蛋白的主要形式,蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽,(67%)，其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸,。,Zaloga GP et al,Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237.,百普力,/,百普素：三个层面的价值,胃：排空快,减少腹胀、反流、误吸风险,肠：无需消化直接吸收,快速维护肠屏障,减少肠源性感染发生率,全身：,高效补充蛋白质,早期,中期,后期,应激状态基本恢复,胃肠功能部分恢复，但尚未正常,从早期滋养肠道到后期营养达标，,百普力 更好的满足重症患者胃肠损伤的营养需求,应激状态逐渐改善,胃肠功能开始恢复,百普力的价值：,滋养肠道，有效维护肠屏障,胃排空快，降低返流误吸风险,严重应激状态,急性胃肠损伤,百普力的价值：,吸收利用率高，营养改善快,早期,EN:,滋养肠道，逐步增加剂量,营养达标,百普适应症（摘自说明书）,代谢性胃肠道功能障碍,-,胰腺炎,-,肠道炎性疾病,-,放射性肠炎和化疗,-,肠瘘,-,短肠综合征,-,艾滋病病毒,/,艾滋病,危重疾病,-,大面积烧伤,-,创伤,-,脓毒血症,-,大手术后的恢复期,营养不良病人的手术前喂养,肠道准备,全面均衡营养,促进疾病健康,经典标准配方，营养全面均衡,专利混合膳食纤维,MF6,，保护肠屏障，激活肠道动力,富含单不饱和脂肪酸和抗氧化营养素，缓解氧化应激降低炎性反应,高能能全力：满足高代谢需求，减少液体入量,ICU,全面均衡营养，能全力金标准,能全力是：,经典标准配方的整蛋白型肠内营养制剂，适合绝大多数病人,营养配比均衡，符合,ASPE/CSPEN,指南推荐,较低碳水化合物总量，减少对血糖影响,富含单不饱和脂肪酸,MUFA,，降低炎性反应,专利膳食纤维组合,MF6,，全面保护肠道,100%,酪蛋白，生物利用度高,充足的矿物质、维生素和微量元素，全面保障生理需求,能全力,经典配方，营养全面均衡,1.5,高能配方，适合液体受限患者,高能能全力,：适合体液限制的病人,液体摄入量受限,高代谢状态,24,小时持续喂养,低蛋白血症,减少心肺负担,减轻脑水肿,减轻高分解代谢,减轻氧化应激压力,改善肠道耐受性,纠正低蛋白血症,含膳食纤维优化组合专利配方,-MF6,MF6,（,Multi-Fibre 6,）,纽迪希亚公司于,1998,年前后分别在美国、欧洲、,澳大利亚获得了关于可应用于肠内营养制剂的,采用六种不同膳食纤维组成的膳食纤维优化组合,配方的专利。,MF6,可溶性膳食纤维,（低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶）,不溶性膳食纤维,（大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素）,不同类型膳食纤维的生理功效,1 Schweizer TF.,中国临床营养杂志,.2000;8(1):46-7,2,胡青钢,郑启昌,.,肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响,.2002;9(1):1-4,3 Green CJ.Fibre in enteral nutrition.2001;20(suppl1):23-39,4 Wolever TMS,Jenkins DJA.In:Spiller DA ed.CRC handbook of dietary fiber in human Nutrition.2nd ed.Boca Raton,FL:CRC;1993:111-52,可溶性膳食纤维,低聚果糖（,FOS),在结肠内全部酵解成短链脂肪酸，维持肠道上皮细胞的正常生长和功能。,（机械,/,化学,/,免疫屏障）,刺激益生菌生长，维护正常菌群平衡，保护肠粘膜屏障,（生物屏障）,减少腹泻,减缓血糖升高，维护血糖平稳,菊粉,阿拉伯胶,不溶性膳食纤维,大豆纤维,增加粪便体积和水分,促进肠道运动，减少肠道转运时间，,防止细菌易位，保护肠粘膜屏障,（生物屏障）,减少便秘,耐消化淀粉,纤维素,益生元,专利膳食纤维 配方：保护肠粘膜屏障,胡青钢,郑启昌,.,肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响,J.,肠外与肠内营养,.2002;9(1):1-4,目的：,观察含膳食纤维的肠内营养（能全力）对术后患者肠粘膜屏障的影响,方法：,肝功能受损的成年病人,56,例，随机分组,能全力组（,n=30,）：,术后第,3,天起,EN,对照组（,n,26,）：,术后第,1,天起,TPN,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,MF6,组,对照组,L/M,10%,0.031,0.028,L/M:,尿乳果糖,/,甘露醇比例,用于衡量手术前后肠粘膜通透性的指标,可见：,MF6,组术后肠粘膜通透性显著低于对照组,专利膳食纤维 配方：促进胃肠道动力,Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motilityJ.Clin Nutr.2001;20:49-58,目的：,观察富含膳食纤维的能全力对胃肠道功能的影响,方法：,10,例健康志愿者随机服用以下三种饮食中的一种：自选饮食、无膳食纤维的能全素或含膳食纤维的能全力，服用,7,天并经过,7,天以上的洗脱期后，再换用另一种饮食,7,天，然后在又一个洗脱期后换用最后一种饮食,0,2,4,6,8,10,12,MF6,组,（,n=2,）,无膳食纤维组,（,n=3,）,45.6%,11,6,腹胀评分总值（,1=,轻微,4=,严重）,可见：,MF6,组显著降低了腹胀发生率和严重程度,能全力,耐受性良好,易消化，保护肠道功能,酪蛋白、麦芽糖糊精、植物脂肪易消化，减轻胃肠负担,对血糖影响小,高,MUFA,、低,SFA,、高膳食纤维，适合糖尿病病人,碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低,肠道耐受性好,渗透压低,250mOsm/L,，不产生渗透性脱水,保护肠屏障，促进肠道动力恢复，减少腹泻便秘,专利的混合型膳食纤维,MF6,，帮助解决肠道菌群平衡和动力问题,康全力,Nutrison,DM,营养且平稳血糖 短期长期皆获益,R,高血糖,配方的基本原理,糖尿病专用肠内营养配方应包括：,降低碳水化合物,总,量,，改变其,来源,，有利于避免餐后血糖高峰,增加单不饱和脂肪酸,（,MUFA,）,，有利于,提高胰岛素的敏感性和,心血管的脂肪组成（更高的MUFA，低饱和脂肪酸，不含反式脂肪）,增加可溶性膳食纤维的比例,，有利于延缓碳水化合物在肠道的吸收，并且维护胃肠道的健康,合理配方，满足高血糖患者肠内营养需求,低碳水化合物,调节血糖,减少波动,44.6%,合理配方，满足高血糖患者肠内营养需求,高单不饱和脂肪酸调节血酯,改善胰岛素敏感性,26%,康全力小结,低碳水化合物,45%,高单不饱和脂肪酸,26%,高膳食纤维，可溶性纤维,80%,，,14g/1000ml,适用于糖尿病及应激性高血糖患者，,三重机制营养稳糖,短期平稳血糖波动，长期降低,HbA1c,分型,商品名称,国内剂型,预消化型,氨基酸型,维沃,粉剂,短肽型,百普力、百普素,粉剂、混悬剂,整蛋白型,通用型,能全素、能全力,瑞 素、瑞先,粉剂、混悬剂、乳剂,疾病特异型,康全力、瑞代,康全甘、瑞能,混悬剂、乳剂,肠内营养制剂分类,国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,分型,商品名称,国内剂型,预消化型,氨基酸型,维沃,粉剂,短肽型,百普力、百普素,粉剂、混悬剂,整蛋白型,通用型,能全素、能全力,瑞 素、瑞先,粉剂、混悬剂、乳剂,疾病特异型,康全力、瑞代,康全甘、瑞能,混悬剂、乳剂,肠内营养制剂分类,国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,呕吐、腹胀,腹泻,（稀便,3,次,/d,或稀便量,200ml/d,）,便秘,（,0,次,/3d,）,消化道出血,胃潴留（胃排空延迟）,临床常见并发症及处理,腹泻,的,处理,（一）,：,1,、,对症治疗,：,维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）,(1D),。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。,2012,重症患者的胃肠功能,-ESICM,推荐意见,腹泻,的,处理,（二）,：,减慢,喂养速度、,稀释,营养配方,或者,调整,EN,配方,2016,美国重症营养指南,建议对,持续性腹泻、怀疑吸收不良的,患者使用,短肽,制剂；,E4b,对于喂养不耐受的中重度急性胰腺炎患者,：,把整蛋白制剂,换为含短肽和,MCT,的制剂，,或者几乎无脂肪的制剂。,L4,持续腹泻的患者，可以考虑使用,混合型膳食纤维,E4b,混合型膳食纤维，首选康全力,/,能全力,6,种膳食纤维,15g/L,康全力,能全力,瑞代,瑞能,6,种膳食纤维,15g/L,大豆纤维,15g/L,（,94%,不可溶）,大豆纤维,13g/L,（,94%,不可溶）,80%,47%,6%,6%,可溶纤维,不可溶纤维,可溶性膳食纤维比例高，符合指南推荐！,2000ml,康全力，提供,24g,可溶纤维,2000ml,能全力，提供,14g,可溶纤维,腹泻,的,处理,（三）,：,严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选,口服万古霉素，而非甲硝哒唑,(2C),。,2012,重症患者的胃肠功能,-ESICM,推荐意见,医药沟通专员：李彤,TEL:[phone],此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,