股骨颈骨折的护理PPT模板培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,股骨颈骨折的护理PPT模板,110140，平均127。,140 髋外翻,110 髋内翻,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为1215,小凹动脉：闭孔动脉分支,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是,主要血液供给来源,，2/3 4/5,股骨头的血供,股骨头的血供,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,按X线表现,外展型：,Pauwels角 30,稳定,(,Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。,),中间型：,30,Pauwels角50,不稳定,骨折类型及移位,按移位程度,（Garden分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.畸形：外旋畸形45 60。,2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.患肢短缩：大转子上移,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,4560,90,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,治疗,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.病人年龄,保守治疗,：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,手术治疗：,移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者,人工关节置换术,：65岁，,有慢性疾病，骨质条件不佳，,股骨头下型骨折，依从性差,的患者,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1，,滑动式内固定,2，,加压式内固定,1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；,2 内旋、外展患肢,3 保持内旋外展，将下肢伸直；,4 骨折复位后，下肢不外旋,人工关节置换术,适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工全髋关节置换,人工股骨头置换,人工股骨头置换(半髋关节）,人工,全髋关节置换（全髋关节）,股骨颈骨折的护理,一非手术治疗及术前护理,1 心理护理,2 饮食 多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食,3 体位 患肢外展中立位，行牵引维持。,4 维持有效牵引,5 密切观察病情变化 注意有无其合并症及患肢血液循环,6 预防长期卧床并发症,训练病人深呼吸、床上解大小便。,7 功能锻炼 包括关节活动、肌力步态的训练。,二术后护理,1 生命体征及患肢血,运的观察,2 体位护理 患肢外展,15-30中立位，两腿,之间夹一软枕，可行,皮牵引或穿丁字鞋,固定患肢。,股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧1520度翻身，,身垫软枕，术后第一天可将床头抬高：1050度，术后2,3天可翻身侧卧,方法：1）向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持,旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。,2）向健侧翻身（最好手术后23周）,健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，,两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。,翻身,3 切口引流管的护理,(1)要密切观察切口敷,料的渗血情况和引流,液的色.质.量.,(2)要保持引流管的,通畅,防止扭曲.折叠和,堵塞,30分钟挤压一次.,(3)按医嘱正确及时使,用抗生素,防止切口感染,4 并发症的护理,（1）脱位的观察及护理指导 术后易引起后脱位。搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则-避免内收屈髋。,（2）出血和血肿形成及感染的观察和护理 出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第一个48-72小时内。,4 并发症的护理,（,3）预防,下肢深静脉血栓,及肺栓塞 指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。,（,4）血管和神经损伤的观察和护理 坐骨神经、骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢的感觉和运动情况。,下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。,临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。,（5）假体周围骨折 与病人骨质差和术后外伤有关。,（6）异位骨化,（7）假体松动,术后功能锻炼最重要！,健康宣教,1功能锻炼,（1）第一阶段 术后1-2天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动,健康宣教,（2）第二阶段 术后3-5天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。,屈髋屈膝运动 幅度由小到大。但屈髋不能超过90.,髋关节伸直练习,髋部外展练习,健康宣教,（3）第三阶段 术后6天-3个月,从卧位到坐位的训练 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手,术髋外旋，健腿,顺势移到床下，,将身体转正，,扶步行器站立,健康宣教,（,3）第三阶段 术后6天-3个月,坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手和健肢力量站起。,站立到行走训练 行走时,健肢在前先行，患肢跟,上，再移步行器。,上下楼梯拐杖行走法,上楼梯时先将健肢迈,上台阶，再将手术肢,体迈上台阶,训练日常生活自理能力 如穿裤、穿鞋、上下床等。,终身注意事项,无论站立或坐着，,弯腰不要超过,90,。,坐着或躺着时，避,免双腿交叉（俗称二,郎腿）或盘腿动作。,终身注意事项,转身时要整个身体转动，不要只转动上身。,不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮,椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生医护人员面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇 ,广阔天地，大展宏图！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,