PiCCO基本原理讲解讲课讲稿.ppt

*,PULSION PiCCO,plus,Pulse Contour Cardiac Output,重症医学科,陈翻享,1,1.,什么是,PiCCO,技术,?,PiCCO,技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,注射,t,T,P,t,2,热稀释参数,心输出量,CO,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容积,ITBV,血管外肺水,EVLW,肺血管通透性指数,PVPI,心功能指数,CFI,全心射血分数,GEF,PiCCO,测量下列参数：,脉搏轮廓参数,脉搏连续心输出量,PCCO,每搏量,SV,心率,HR,每搏量变异,SVV,脉压变异,PPV,动脉压力,AP,系统血管阻力,SVR,左心室收缩指数,dPmx,PiCCO,测量参数,3,PiCCO,plus,连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（,T,型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION,一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,4,弹丸注射,肺,PiCCO,导管,如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水,(8C),或室温盐水,(,肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。,死亡率升高直至超过,70%,时都伴随,EVLW,的升高,40,373,位重症,ICU,病人中,EVLWI,与死亡率的关系：其中,193,人感染，,49,人,ARDS,，,48,人头部创伤，,83,人出血性休克。,根据,EVLW,的数值病人分成四组。,Sakka et al,Chest 2002,EVLW,与死亡率,2,ELWI ml/kg,41,利用,EVLW,治疗病人,101,位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（,PAC,）组与血管外肺水组（,EVLW,），分别 依据,PCWP,和,EVLW,的测量结果进行治疗。,在,EVLW,组的病人在,ICU,的时间和机械通气时间都显著降低。,Mitchell et al,Am Rev Resp Dis 145:990-998,1992,22,天,15,天,9,天,7,天,*,*,机械通气天数,住,ICU,天数,n=101,EVLW,组,PAC,组,EVLW,组,PAC,组,42,有肺水肿的病人测量血管内容积和,EVLWI,。,EVLWI,和,CVP,或,PCWP,之间没有相关性。,EVLWI,和,GEDI,之间有明确关联。,Boussat et al,Intensive Care Med,2002,感染病人的,ELWI,和,GEDI,GEDI ml/m,2,500 1000 1500 2000,ELWI*ml/kg,CVP mmHg,ELWI*,ml/kg,PAOD mmHg,ELWI*ml/kg,43,肺血管通透性指数,1,PVP increased,PVP normal,肺血管通透性升高的病人和正常的病人的,EVLWI,Unpublished data,ELWI*ml/kg,GEDI ml/m,2,960,800,680,560,Normal GEDI,44,肺血管通透性指数,2,16,位充血性心力衰竭（,CHF,）与社区获得性肺炎（,CAP,）病人的肺血管通透性指数（,PVPI,）。,两组的,EVLWI,都是,16 ml/kg,，但是,PVPI,不同。,from Benedikz et al ESICM 2002,4,PVPI*,CHF,CAP,3,2,45,PiCCO,测量不停跳冠状动脉手术病人,data from F.Michard,Cremlin Bicetre Paris,2003,3 l/min,0,PCCO,主动脉多普勒测量结果,30min.,在不停跳,CABG,中测量心输出量。,PiCCO,测量的连续心输出理（,PCCO,）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。,PCCO,反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助,46,SVV,反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。,1,15,18,19,20,SVV,可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。,1,15,18,19,20,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异,-SVV,47,增加的前负荷容积相同：,EDV,1,=EDV,2,但是：,SV,1,SV,2,SVV,作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVV small,SVV large,EDV,1,EDV,2,SV,1,SV,2,因机械通气引起的前负荷变化（,EDV,）会导致每搏量的改变（,SV,），改变程度与病人个体的,S,tarling,曲线有关。对容量反应良好的病人，其,Starling,曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（,SVV,）。,48,有关,SVV,和,PPV,的临床研究,1,Berkenstadt et al,Anesth Analg 92:984-989,2001,Sensitivity,1,Specificity,中心静脉压（,CVP,）不能预测增加容量是否会升高每搏量。,-CVP,_,SVV,1,0,2,0,4,0,6,0,8,1,0,5,0,0,SVV,和,PPV,是容量反应性的极好预测指标,49,40,位有急性循环衰竭的感染病人测量,PPV,。在给予,500ml,胶体液后，有较高,PPV,的病人有反应（阈值,13%,），而有较低,PPV,的病人则没有明显心输出量的增加。,因为,PPV,在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。,有关,SVV,和,PPV,的临床研究,2,因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。,Michard et al,Am J Respir Crit Care Med 162,2000,50,如何利用,PiCCO,技术来管理病人？,利用,PiCCO,的治疗决策树,+,可以很方便地管理病人的血流动力学状态。,正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过,250,000,个病人上成功运用,（到,2004,年,1,月）,+,不承诺完全合乎您的临床实践,51,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m,2,),GEDI(ml/m,2,),or,ITBI(ml/m,2,),ELWI*(ml/kg),(slowly responding),3.0,700,850,700,700,850,700,850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m,2,),or,ITBI(ml/m,2,),CFI(1/min),or,GEF(%),10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700,850,700-800,850-1000,4.5,25,5.5,30,4.5,25,700-800,850-1000,Cat,5.5,30,700,850,700-800,850-1000,700-800,850-1000,10,10,10,10,V-,V,+,=,增加容量,(!=,慎重,),V,-,=,减少容量,Cat=,儿茶酚胺心血管药物,*SVV,只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700,850,10,Optimise to,SVV*(%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,52,正常值,ParameterRange,Unit,CI3.0 5.0l/min/m,2,SVI40 60ml/m2,GEDI680 800ml/m,2,ITBI850 1000ml/m,2,ELWI*3.0 7.0ml/kg,PVPI*1.0 3.0,SVV,10%,PPV,10%,GEF25 35%,CFI4.5 6.51/min,MAP70 90mmHg,SVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m,*not available in the USA(p 63),53,Berkenstadt H et al.,Anesth Analg,2001,Bindels A et al.,Crit Care 4,2000,Boussat S et al.,Int Care Med 2002,Brock H et al.,Eur J Anaesth 19(4),2002,Della Rocca G et al.,Eur J Anaesth 19,2002,Della Rocca G et al.,Anesth Analg 95,2002,Eisenberg PR et al.,Am Rev Respir Dis 136(3),1987,Gdje O et al.,Chest 118,2000,Gdje O et al.,Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13,1998,Haperlin et al.,Chest,1985,Hoeft A,Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,1995,Katzenelson et al.,SCCM 2001,San Diego,Lichtwarck-Aschoff M et al.,Journal of Critical Care 11(4),1996,Lichtwarck-Aschoff M et al.,Intensive Care Med 18,1992,Michard F et al.,Yearbook of Intensive Care Med,2002,Mitchell JP et al.,Am Rev Respir Dis 145(5),1992,Neumann et al.,Intensive Care Med 1999,Reuter DA et al.,Crit Care Med,2003,Reuter DA et al.,Intensive Care Med,2002,Reuter DA et al.,Brit J Anaesth,2002,Sakka SG et al.,Chest 122,2002,Sakka S et al.,Intensive Care Med 2000,Sakka S et al.,Journal of Critical Care 14(2),1999,Sturm JA,Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,1990,Takeda A et al.,J Vet Med Sci 57,1995,4.,参考文献,54,55,56,57,58,59,PiCCO.,.Simple Speedy Specific,60,