心脏心房.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,心脏的临床应用解剖（,2,）,第二章 心房,青岛大学医学院解剖学教研室,金利新,Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University,2,第一节,右心房,右心房,right atrium,位于心的右上部，壁薄而腔大。,腔,57ml,，壁厚,2mm,，与上腔静脉一起构成正位胸片的右边界。,3,界沟,sulcus terminalis,界嵴,crista terminalis,在腔面与界沟相对应的纵行肌隆起界嵴,横部,从房间隔上部与卵圆窝上缘相连接处,开始，经上腔静脉口前内方和前方越,过右心房的顶部，横行向外到达上腔,静脉口的前外侧，这个横行的肌束也,称为,腔静脉前肌束,（,Precaval bundle,）,4,横部于房间隔顶部发出,1,条肌束，斜跨右心耳口，连于右心房前壁内面,门索,垂直部,垂直部下行到下腔静脉口的前方，,连于下腔静脉瓣。,5,右心房可分为前后两部分,前部：,固有心房,.,由原始心房衍变而来，,右心耳，右心耳嵴,；,后部：,腔静脉窦,，由原始静脉窦右角发育而成。,6,一、,固有心房,梳状肌,pectinate muscles,起于界嵴、大致平行排列的肌束，走向前外方，止于右房室口。,在右心耳内面，肌束交错成网，呈蜂窝状排列。,心耳在胚胎时有储血功能。,当心功能发生障碍时，,心耳处血流更为缓慢，,易在此淤积形成血栓。,7,下腔静脉瓣,的前下方常有一袋状突出，称,后心耳（右房后窝，,Eustachian,下窦）,，有许多肌小梁衬垫，插心导管时，导管有时可蟠曲于此处，可致右房壁破裂。,8,二、腔静脉窦,上腔静脉口,orifice of superior vena cava,开口于腔静脉窦的上部，,口周围没有瓣膜组织。,在上腔静脉与右心耳交界处，,即界沟上,1/3,的心外膜下有,窦房结，手术剥离上腔静脉,根部时，应避免损伤窦房结,及其血管。,9,下腔静脉口,开口于腔静脉窦的下部。在下腔静脉口的前缘有半月形的,下腔静脉瓣，,其,形态存在较大的个体差异，有半月形、窗形或网状瓣（,Chiari,网）。,瓣的右角续于界嵴的下端，左角连于卵圆窝前缘，瓣内有少量肌纤维，可能系后结间束的纤维。,在胎儿时，此瓣有引导下腔静脉血,经卵圆孔流入左心房的作用。,出生后逐渐退化，,形成一瓣膜残痕。,10,上下腔静脉口之间，有向前突起的,腔静脉结节,（静脉间结节、静脉间嵴、,Lower,结节）,，,使上下腔静脉呈向后开放的,140,胎儿明显，成人不明显,引导上腔静脉血,右心室,11,冠状窦口,orifice of coronaey sinus,窦口的长径约为,11mm,（儿童约为,6mm,），标志性结构。,窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。,冠状窦瓣,(Thebesian,瓣,),，出现率为,70%,；窦瓣的形状有呈半月形的（,56%,）、半圆或三角形的（,15%,）、条索状（,23%,）或网状（,5%,）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。,12,房间隔,高为宽的两倍，其平面和人体的额状面约呈,45,角。,房间隔的下缘在右侧面和三尖瓣环之间尚有一段距离，但在左侧面则与二尖瓣环相连,。,房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻，,其下方为右纤维三角；房间隔的后缘正对后房间沟；,房间隔上缘与上腔静脉内侧壁相延续。,13,房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻，,房间隔上方的右心房面，邻接主动脉根部的主动脉窦，微隆起,主动脉隆凸,14,卵圆窝,fossa ovalis,为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，,此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，,也是从右房进入左房导管穿刺的理想部位。,卵圆窝前上缘为一马蹄形的明显隆起，此隆起的肌性缘称,卵圆窝缘,（,Vieussens,氏环），,15,此环的上缘称,上缘枝,，,较为明显，为房间隔左心房导管的标志，,当导管由上向下移动滑过该部位时有特殊的弹动，,上缘枝的肌纤维通过腔静脉前肌束而与界嵴相延续；,16,此环的下缘称为,下缘枝,，,肌纤维向后下方走行与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，,是心内探查的重要标志。是下腔静脉瓣的乳头肌。,该处心内膜下可触摸到的腱索样的腱性结构称为,Todaro,腱，,向前经房间隔与中心纤维体尾端相连，向后与下腔静脉瓣相,延续。,17,Koch,三角,右心房的冠状窦口的前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和,Todaro,腱之间的三角,Koch,三角的前部心内膜深面为,房室结,，,三角的尖对着膜性室间隔的房室部。,此三角为心内直视手术时的重要标志，,用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。,18,19,右心房的,6,个壁,:,前壁：,范围很小，包括右心房与主动脉右窦、后窦的粘着面，,中心纤维体的右侧面和膜性间隔的心房部,后壁：,为界嵴后方的心房壁，内面光滑，,有腔静脉结节向前突起，使上下腔静脉呈,140,角，,在胚胎时期有分流上腔静脉血的作用。,20,外侧壁：,即游离壁，其后界为界嵴。,内侧壁：,即房间隔部分。,上壁：,心耳嵴,下壁：,是指房间隔下缘和三尖瓣隔瓣附着线之间的间隔部分，为三角形的斜坡面，其前端为膜性间隔，,后界为冠状窦口，有人称此为中间间隔,房室隔。,21,22,左心房,left atrium,位于心的后上方，右心房的左后方，在冠状面上居心的中份，构成心底的大部，是心脏最靠后的部分。,第二节 左心房,23,其前方有升主动脉和肺动脉，,上方有左肺动脉、左支气管。,左后方有降主动脉，,右后方有食管胸部。,左心房仅左侧为游离壁。,左心房病变扩大时，,压迫后方的食管,可行,X,线钡餐造影进行诊断检查。,心内科常用经食道调搏诊断和,治疗某些心律失常。,24,25,根据胚胎发生，左房可分为前部的,左心耳,和后部的,左心房窦,。,一、左心耳,left auricle,位于左房的左上前方，较右心耳小、壁厚且狭长，,覆盖于肺动脉干根部的左侧及左冠状沟的前部。,其内面的边缘有,23,个深陷的切迹，可妨碍手指进入探查。,心耳为临床心外科探查心房、,房间隔和二尖瓣（或三尖瓣）,常用的手术入路之一。,当心功能障碍时，心内血流缓慢，,容易在心耳处形成血栓。,26,二、左心房窦,又称,固有心房,，腔面光滑无梳状肌。,基本上呈不规则的六面体形。,前壁,的上部隔以心包横窦与升主动脉相邻，,下部与主动脉左窦及后窦的左侧份相邻，中间隔以疏松的结缔组织。,外侧壁,为左心房的游离壁，有左心耳开口；,27,前下方为,左房室口,left atrioventricular orifice,；,上下壁无特殊结构。上壁的上方为气管分叉部，,28,后壁两侧各有上下肺静脉的开口，开口处无静脉瓣，但心房肌可向肺静脉延伸,1020mm,，并围绕肺静脉，具有括约肌样的作用。,左心房后壁有一自右下至左上方的斜韧带，是胎儿时期斜静脉退化的痕迹，如退化不全则该处即为,左上腔静脉,，上端与左头臂静脉相连，下端注入冠状静脉窦。,29,后壁的后方与食管相邻，当左心房扩大时，,食管被挤压向后移位。,30,内侧壁,为房间隔，,从左房看，房间隔完全位于左右心房之间，且左房侧看不到卵圆窝的边缘。但房间隔的前上方可见半月形的皱襞，,称,半月折（半月皱襞）,，为胚胎时原发房间隔（第一房间隔）的遗迹，此为卵圆窝的底，可作为房间隔左房的重要标志。,31,房间隔左侧面下缘中点的下方正对二尖瓣后瓣间连合，此连合的右侧为右主动脉窦口及其下的房室结动脉，右前方为右纤维三角和房室结,