科学生活-勇敢面对关节僵痛.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,预防疾病、科学生活,-,你我共参与,科学生活，勇敢面对关节僵痛,退行性关节炎的自我诊疗,1,2,3,第一部分 关节僵痛的来龙去脉,第二部分 关节僵痛的治,疗,第三部分 积极生活，保持体能与活力,目 录,1,、,世界上有多少人在忍受关节僵痛的折磨,2,、关节僵痛与你的生活,3,、为什么会发生关节僵痛,4,、形形色色的关节僵痛,5,、退行性关节炎与关节僵痛,6,、骨质疏松与骨刺,第一部分 关节僵痛的来龙去脉,1,、世界上有多少人在忍受关节僵痛的折磨,各种关节炎导致的关节僵痛，不分国界，不分种族皆受其害。,美国，,4200,万人患关节炎，其中,10,万人由于关,节僵痛不能自己走到盥洗室。,中国，仅在老年人中有关节僵痛,症状的就可达,5000,万人。,第一部分 关节僵痛的来龙去脉,1,、世界上有多少人在忍受关节僵痛的折磨,2,、关节僵痛与你的生活,3,、为什么会发生关节僵痛,4,、形形色色的关节僵痛,5,、退行性关节炎与关节僵痛,6,、骨质疏松与骨刺,2,、关节僵痛与你的生活,关节僵痛可能会涉及到全身每一个关节,对患者及其家人的生理和情绪是一大考验,第一部分 关节僵痛的来龙去脉,1,、世界上有多少人在忍受关节僵痛的折磨,2,、关节僵痛与你的生活,3,、为什么会发生关节僵痛,4,、形形色色的关节僵痛,5,、退行性关节炎与关节僵痛,6,、骨质疏松与骨刺,3,、为什么会发生关节僵痛,、骨与骨之间的特别装置,关节润滑系统,、关节僵痛发生时的关节润滑系统,、如何恢复关节的润滑系统,骨与骨之间的特别装置,关节润滑系统,关节,软骨,，滑液构成了关节的润滑系统,A,、关节软骨：,关节的两个面上都覆盖一层光滑而富,有弹性的关节软骨。,软骨的性质：,半透明，非常光滑。,软骨的作用：,对抗拉伸力，可以减缓运动,时的冲击和震荡。,软骨的营养：,通过滑液获得营养。,骨与骨之间的特别装置,关节润滑系统,关节软骨，,滑液,构成了关节的润滑系统,B,、滑液：,来源：,关节囊的内层分泌，充满关节腔。,性质：,粘稠的，淡黄或深黄的黏液，,就像蛋清一样。,作用：,给软骨提供营养，减少关节,软骨间的摩擦。,滑液的润滑作用和其中存在的,叫透明质酸的物质有关。,3,、为什么会发生关节僵痛,、骨与骨之间的特别装置,关节润滑系统,、关节僵痛发生时的关节润滑系统,、如何恢复关节的润滑系统,关节僵痛发生时的关节润滑系统,A,、滑液质量下降：,导致软骨的磨损加剧，而且无法获得足够的营养，加剧软骨的破坏。,关节僵痛时，关节润滑系统发生了以下变化：,关节僵痛发生时的关节润滑系统,关节僵痛时，关节润滑系统发生了以下变化：,B,、软骨破坏：,软骨变得凹凸不平，变薄，表面发生破裂；,软骨磨损产生的颗粒，又会导致滑液的炎症，进一步降低其质量。,关节僵痛发生时的关节润滑系统,关节僵痛时，关节润滑系统发生了以下变化：,C,、关节处的骨质增生：,骨质疏松会促使钙向软骨沉积，进而形成骨刺；,再加上关节的润滑功能下降，会更加剧关节的摩擦，,使软骨钙化，促进骨刺的生成。,关节僵痛发生时的关节润滑系统,当关节僵痛发生时，膝关节镜显示以关节软骨的损害为主要表现。,图（一）,早期关节炎关节软,骨的改变，在关节,镜下，关节呈纤维,状改变（,tipper,级）,图（一）,关节僵痛发生时的关节润滑系统,图（二）,关节软骨退变，,软骨只有原来,厚度的一半,（,tipper,级）,图（二）,当关节僵痛发生时，膝关节镜显示以关节软骨的损害为主要表现。,关节僵痛发生时的关节润滑系统,图（三）,关节软骨面龟裂，,软骨瓣掀起，如,将软骨瓣去除，,软骨下骨将外露。,（,tipper,级）,图（三）,当关节僵痛发生时，膝关节镜显示以关节软骨的损害为主要表现。,关节僵痛发生时的关节润滑系统,图（四）,大面积软骨缺失，,骨质外露。,（,tipper,级）,图（四）,当关节僵痛发生时，膝关节镜显示以关节软骨的损害为主要表现。,关节僵痛发生时的关节润滑系统,图（五）,髁间窝前缘骨赘，,造成髁间窝狭窄，,引起前交叉韧带,磨损。,图（五）,当关节僵痛发生时，膝关节镜显示以关节软骨的损害为主要表现。,关节僵痛发生时的关节润滑系统,骨刺生成,软骨破坏,滑液质量下降,骨质疏松,炎症、衰老,关节润滑系统被破坏,3,、为什么会发生关节僵痛,、骨与骨之间的特别装置,关节润滑系统,、关节僵痛发生时的关节润滑系统,、如何恢复关节的润滑系统,如何恢复关节的润滑系统,恢复关节的润滑系统应从,3,方面着手,如何恢复关节的润滑系统,A,、修复软骨：,软骨的合成异常主要原因是氨基葡萄糖和硫酸,软骨素自身合成受阻，氨基葡萄糖和硫酸软骨素都,是软骨的主要成分。,研究证明：,外源性补充氨基葡萄糖和硫酸软骨素，可以强烈刺,激软骨细胞的合成。,如何恢复关节的润滑系统,B,、提高滑液质量：,滑液质量下降是由于滑液中透明质酸含量下降所致。,硫酸软骨素,还可以使滑液中透明质酸的含量明显增加。,如何恢复关节的润滑系统,C,、控制骨刺的生长：,骨刺和骨质疏松、软骨破坏,都有关系，所以在治疗退行性,关节炎时要同时增加骨密度。,第一部分 关节僵痛的来龙去脉,1,、世界上有多少人在忍受关节僵痛的折磨,2,、关节僵痛与你的生活,3,、为什么会发生关节僵痛,4,、形形色色的关节僵痛,5,、退行性关节炎与关节僵痛,6,、骨质疏松与骨刺,4,、形形色色的关节僵痛,内科引起的关节僵痛，以风湿病居多。,按起病特点分：,起病急,感染性关节炎；起病缓,骨质疏松。,按僵痛的性质分：,活动后加重,退行性关节炎；,伴发晨僵、活动受限,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。,按发病机制分：,由于免疫系统功能异常导致的,类风,湿性关节炎，成人斯蒂尔病、赖特综合症；机体代,谢功能异常导致,痛风；,按疼痛的部位分：,以大关节僵痛为主,风湿性关节炎；,以小关节僵痛为主,类风湿性关节炎、银屑病性关,节炎、肠病性关节炎。,5,、退行性关节炎与关节僵痛,、退行性关节炎主要发生的,3,个部位,、流行病学,、认识症状,、退行性关节炎的成因,退行性关节炎主要发生的,3,个部位,A,、手指：,手指头末端的关节会变得肿大，发生疼痛，,45,岁以上女性的发生机会是同年龄段男性的,10,倍。,B,、膝盖与髋部：,常发生在男性身上，,有时候严重到必需接受人工关节,置换手术。,C,、脊椎：,负责连接上中部脊椎的关节与脊椎骨本,身的关节都会发生。,5,、退行性关节炎与关节僵痛,、退行性关节炎主要发生的,3,个部位,、流行病学,、认识症状,、退行性关节炎的成因,流行病学,最早发病可由,20,岁开始，,90,的人在,50,岁左右就会出现软骨,变化，其中每,5,人中就有,1,人造成中度或重度的退行性关节炎。,男女患病的机会是平等的。,体重：,肥胖者更易患膝部的退行性关节炎。,运动者：,易患此病。,居住的环境：,越是温暖、潮湿的环境越有可能患病。,5,、退行性关节炎与关节僵痛,、退行性关节炎主要发生的,3,个部位,、流行病学,、认识症状,、退行性关节炎的成因,认识症状,A,、早期症状：,运动后手指或膝盖感到疼痛，,休息后症状消失，会有几分,钟僵硬，通常无湿热或肿胀感。,认识症状,B,、经过几个月或几年后：,偶尔的疼痛会在小幅动作后，,转为持续疼痛。,认识症状,关节活动时可以听到或感觉到嘎嘎的声响，伴随关节活动受限。,或者活动时有疼痛感，触碰关节立刻会出现局部疼痛，关节不,时感到湿热和肿胀。,患者也可能产生骨刺，会压迫附,近肌肉的神经，造成剧烈的疼痛感。,C,、当软骨的磨损越来越严重时：,认识症状,一个或数个关节可能会丧失活动能力。,软骨蛋白多糖的流失造成关节表面不平整；,滑液质量下降，润滑性降低，不足以给软骨提供营养；,少数人会出现关节变形。,D,、当病情再持续发展时：,5,、退行性关节炎与关节僵痛,、退行性关节炎主要发生的,3,个部位,、流行病学,、认识症状,、退行性关节炎的成因,退行性关节炎的成因,基因、衰老、外伤及炎症都可能造成退行性关节炎。,而且，几乎所有的关节疾病最后都会形成退行性关节炎,以上多种原因使关节软骨的蛋白多糖合成异常,使关节的润滑系统遭到破坏。,（蛋白多糖的主要成分即为氨基葡萄糖和硫酸软骨素）,第一部分 关节僵痛的来龙去脉,1,、世界上有多少人在忍受关节僵痛的折磨,2,、关节僵痛与你的生活,3,、为什么会发生关节僵痛,4,、形形色色的关节僵痛,5,、退行性关节炎与关节僵痛,6,、骨质疏松与骨刺,6,、骨质疏松与骨刺,中老年人的这两种病变,往往并存,骨刺形成,软骨钙化,降钙素增加,副甲状腺素增加,副甲状腺素增加,使破骨,活跃，骨吸收增加，骨质疏松加剧。,降钙素的增加：,促进成骨活动，加速新骨形成。,新骨在骨骼的关节部位,形成各种肥大性关节病变。,关节软骨的钙化，促进了,骨刺的形成,所以，骨质疏松和骨刺是因为机体缺钙而引起的一对孪生骨病。,第二部分 关节僵痛的治疗,1,、药物,2,、物理疗法,3,、食物疗法,1,、药物,、用药的一般原则,、当副作用发生时,、添加新药时,、为何药物不再发挥疗效,、非类固醇类消炎药,、第二线药物,、用药的一般原则,注意药物的相互作用：,在服用新药时，针对目前已服用的药,物，要向医生询问新旧药彼此之间的相互作用。,安全第一：,权衡使用某药物的关键是是否对你安全。,追踪不良反应：,在服药的过程中，定期做血、尿或肝功能检查。,、当副作用发生时,副作用几乎发生在所有治疗关节炎的药物上，尤其肾脏和,肝脏会受到关节炎药物的损害，如果副反应不严重但此药,有效，那就忽略这些副反应。,当服药后，有一些身体不适发生时，首先必需确认此,不适是否由药物引起。,、添加新药时,用足够的时间来判断药物的疗效：,非类固醇类消炎药，需连续用药,2,3,个月，才能推断疗效；,金盐，至少要等,6,个月才能推断是否有效。,从小剂量开始：,观察,1,2,周,、为何药物不再发挥疗效,当发生药物减效时，医生会为你换一种新药，或者增加,药物的剂量，不过会增加副反应发生的可能。,例如，非类固醇类消炎药突然间会失去效果。,、非类固醇类消炎药,可能的副作用：,肠胃不适，包括恶心、腹部疼痛、呕吐、,腹泻、贫血、血尿等。,服用：,应在饭后服用，可以减轻胃痛、恶心，,多数非类固醇类消炎药睡前服用高剂量，白,天服用低剂量，可以有更好的效果。,可消除的症状：,消肿、抗炎、减轻疼痛感，退热。,、第二线药物,A,、可的松类：,这类药有依赖性，应在最后关头或病情非常严重时才考虑使用。,可能的副作用：,液体滞留或水肿；骨钙流失；,患白内障；产生情绪波动等。,B,、透明质酸：,往膝盖注射高浓度、高粘弹性的透明质酸，能明显改善,滑液的炎症反应。,方法：,需每周注射一次，连续,35,周。,副作用：,注射部位会有轻微的副反应：,疼痛、膝盖肿胀、皮疹、发痒。,、第二线药物,第二部分 关节僵痛的治疗,1,、药物,2,、物理疗法,3,、食物疗法,2,、物理疗法,、热疗：,热石蜡浴。,、冷疗：,在关节炎复发急性期，将冷、湿器具或冰袋,放在发炎部位，可以舒缓疼痛。,第二部分 关节僵痛的治疗,1,、药物,2,、物理疗法,3,、食物疗法,3,、食物疗法,多数人体内是不足的,含有硫的食物：,糙米、标准面粉、干豆类、蒜苗、,土豆、甜薯、香椿、雪里红、油菜、桔、猪肉和,鸡、鸭蛋等。,补充硫元素：,硫的作用：,是构成硫酸软骨素的重要成分，,摄入的硫大部分进入软骨，直接参与了软骨代谢。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物,是什么？,两者都是软骨的主要成分，主要作用于软骨的新陈代谢。,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物：,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物,的作用：,氨基葡萄糖,刺激修复软骨，,硫酸软骨素,促进透明质酸的合成，提高滑液质量，,并具有一定的抗炎作用。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物,对关节僵痛的效果：,欧洲十余项人体研究：,半数报告结果说明两者联合使用，疼痛获得缓解，有些受试者在减少服用剂量后，表示疼痛减轻的效果仍在持续。,比利时研究：,服用,3,年的患者手指发生新磨损的情况显著减少。,针对膝盖退行性关节炎的国际性研究证明：,服用一年，关节腔变小的情况缓和。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物的,人体吸收度：,氨基葡萄糖：,与关节软骨有很强的亲和力，口服生物活性仍,保留,30,，吸收后,4h,直达关节软骨。,硫酸软骨素：,口服后也可迅速聚集到关节。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物的,安全性：,欧洲在,1980,年开始使用这些产品，目前未发现副作用。,对于一些伴有循环系统疾病、肝肾功能差、肺部疾病、糖,尿病的患者,同样具有安全性。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物,可以和非类固醇类消炎药合用吗？,可以与非类固醇类消炎药或其他药物联合使用，时间为,68,周。然后试着停止服用非类固醇类消炎药，看看疼痛和,僵硬感是否好转。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物的,其他优点：,无非类固醇类消炎药的严重胃肠不适等副作用。,可以防止非类固醇类抗炎药及地塞米松对软骨细胞的损害,与其他药物如抗生素、抗抑郁药或治疗肺病的药物都,无相互作用。,复合物的硫酸基团还是保持软骨细胞外基质稳定的重,要网络结构。,3,、食物疗法,氨基葡萄糖和硫酸软骨素复合物的,用 量：,医生建议的每日摄取量：,1500,1800,毫克氨基葡萄糖（超重者,1800,毫克）和,800,毫克硫酸软骨素。,如果症状获得缓解，几个月后可以逐渐减少剂量,。,第三部分 积极生活，保持体能与活力,1,、每个人都应活动,运动对关节炎患者非常有益处。,第三部分 积极生活，保持体能与活力,患者的锻炼应是以下,3,种活动结合：,运动：,增加肌力和耐力的动作，可以减少关节所承受的压力；,伸展：,主要指四肢和背部的伸展，可以使关节保持弹性；,平衡：,身体两侧应平衡动作，可以拥有更好的肌肉控制和协调。,2,、运动、伸展与平衡结合的原则,第三部分 积极生活，保持体能与活力,伸展,1,：,将两手放在颈部，然后将手肘尽可能往后拉，保持这个姿势,数到,10,；,伸展,2,：,试试弯下腰摸脚趾头，以此伸展背部；,伸展,3,：,用同一侧的手握住脚，来伸展大腿，另一只脚重复这个动作。,每天做这些动作，对保持关节的弹性有帮助。,3,、全关节运动与伸展：,谢 谢！,