普外科常见疾病解剖生理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科常见疾病的生理及解剖,普外科常见疾病,甲状腺疾病,乳腺疾病,腹部病变,周围血管性疾病,腹壁疾病,甲状腺,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两旁,上极平甲状软骨中点,下极平第六气管软骨,正常甲状腺重量约,15-30g,甲状腺肿大指其体积超过正常,1,倍,甲状腺形态,呈,H,形 左右两叶,+,峡部,+,锥状叶（,70%,）,甲状腺的血管,甲状腺的血供：,甲状腺上动脉,发自颈外动脉,甲状腺下动脉,发自锁骨下动脉,甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合,甲状腺的静脉：,甲状腺上、中静脉,汇入颈内静脉,甲状腺下静脉,汇入无名静脉,甲状腺的血供,上,A,颈外,A,下,A,锁骨下,A,最下,A,无名,A/,主,A,弓,上,V,颈内,V,中,V,颈内,V,下静脉,无名,V,2,、支配甲状腺的神经,喉内支,喉外支,前支,后支,喉返,N,喉上,N,神经,支配,损伤后临床表现,喉上,N,内支,声门裂以上喉粘膜,喉部粘膜感觉丧失,进食,/,饮水时,误咽,喉上,N,外支,环甲肌,环甲肌瘫痪，引起声带松弛,音调降低,喉返,N,前支,喉返,N,后支,声带内收肌,声带外展肌,一侧后支伤,可无症状,一侧前支或全支伤,大多声嘶,两侧后支伤,呼吸困难窒息,两侧前支伤或全支伤,失音,神经损伤后的临床表现,甲状旁腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。,上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。,分泌甲状旁腺素（,PTH,），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。,甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺素的功能,一、产热作用,甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷,二、蛋白质代谢,生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解,甲亢,T,促进分解,负氮平衡,消瘦、肌无力,甲减,T,合成,三、维生素代谢,过多时，维生素含量减少,;,甲状腺素的功能,四、水和盐代谢,利尿作用,甲减，粘液性水肿,五、神经肌肉系统,甲亢,神经兴奋性,甲减,神经兴奋性,六、生长和发育,乳腺的生理及解剖,第二节 乳房的解剖,一、形态和结构,（一）形态,1,、体表,位置,成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，,95,的乳房外上部可延伸至腋窝,乳腺尾部。,(,二）乳房的主要结构,乳房主要由腺体、导管、乳头、,脂肪组织和纤维组织等构成。其内,部结构有如一棵倒着生长的小树。,1,、腺体：,有,15,20,个腺叶,腺小叶,小乳管、腺泡。,2,、导管：,导管系统,大导管,各级导管,末端导管。,大导管以乳头为中心放射状排列。,3,、乳头和乳晕：,3-5cm,。,4,、脂肪组织：乳房脂肪的多少，是决定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大。,5,、乳腺悬韧带：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活动度，站立时又不致明显下垂,6,、筋膜：深浅筋膜。,第三节 乳房的生理,一、乳房的生理功能,1,、哺乳是乳房的基本功能。,2,、乳房是女性第二性征的重要标志,3,、乳房参与性活动的全过程,二、内分泌激素对乳房的影响,（一）卵巢激素,1,、雌激素,：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。,2,、孕激素,：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。,（二）脑垂体激素,1,、催乳素,：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳。,2,、促性腺激素,：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。,3,、促甲状腺激素,：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。,4,、生长激素,：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。,5,、促肾上腺皮质激素,：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育,（三）其他激素,：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。,腹部脏器的解剖及功能,腹腔脏器包括,：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠、肝、胆囊、胰腺、脾脏等,胃,位置：左上腹部的左膈下,分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区,幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。,胃的分区,胃壁结构,胃壁细胞,主细胞,主要分泌胃蛋白酶,壁细胞,分泌盐酸和抗贫血因子,粘液细胞,分泌碱性粘液,G,细胞：,分泌胃泌素,胃的毗邻与韧带,胃前壁右侧与左半肝邻近，左侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。,胃的血管,(1),胃左动脉,(2),胃右动脉,(3),胃网膜左动脉,(4),胃网膜右动脉,(5),胃短动脉,(6),胃后动脉,(7),左膈下动脉,胃的静脉：,胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络,(1),胃左静脉,(2),胃右静脉,(3),胃网膜左静脉,(4),胃网膜右静脉,(5),胃短静脉,(6),胃后静脉,胃的运动,（,1,）胃的运动形式：三种,1,）容受性舒张,2,）紧张性收缩,3,）蠕动,（,2,）胃排空,胃内容物排入十二指肠的过程。,一般需,4-6h,。,（,3,）呕吐,胃的功能,储存和搅拌,并将食物与之分泌的液体相混合。,运动,：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食糜逐步进入小肠。,分泌,：分泌胃液（胃酸）,1500ml2500ml,消化,：,使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物,小肠的结构和生理,是胃肠道中最长的部分，,约占消化道总长的三分之二。,分为三个解剖段：,上段为十二指,中段为空肠,下段为回肠,十二指肠,始于幽门，止于十二指肠空肠,曲，长约,25cm,。,十二指肠分为四段：,球部、降部、横部和升部（,Treitz,）,乏特（,Vater,）壶腹部：是胆总,管和胰管分别或共同开口处，,也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路,十二指肠的血供,胰十二指肠上动脉 来源于胃十二指肠炎动脉,胰十二指肠下动脉 起始于肠系膜上动脉,空、回肠,空肠 回肠,长度,近侧,2/5,远侧,3/5,位置,左上腹 右下腹,管径,较粗 较细,管壁,较厚 较薄,颜色,较红 较淡,血管,较多 较少,环状襞,密而高 疏而低,淋巴滤泡,孤立 集合,小肠的运动形式,（,1,）紧张性收缩：,（,2,）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。,1,）使食靡与消化液充分混合,2,）增加食靡与肠粘膜的接触,3,）促进血液和淋巴液的回流,（,3,）蠕动：将食糜向前推进一步,小肠的功能,分泌肠液：约,3,升,/,天,（,1,）稀释消化产物，保护肠粘膜。,（,2,）各种消化酶进一步消化食物。,（,3,）,肠致活酶,可激活胰蛋白酶原，使之变为有活性 的胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。,蠕动和收缩：推进肠内容物和排空,阑尾,1,、阑尾根部体表投影：,麦氏点,脐,与右髂前上棘连线的中、外,1/3,交点,2,、三条结肠带均在阑尾根部集,中是手术中寻找阑尾的方法,大肠,成人长,1.5m,，包括：,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,特征,：结肠带,结肠袋,肠脂垂,结肠,升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,结,肠肝曲,(,右曲,),、结肠脾曲,(,左曲,),结肠的血供,来源于,肠系膜上、下动脉,肠系膜上动脉,:,小肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、胰十二指肠下动脉,肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。,汇集于,肠系膜上、下静脉,结肠的功能,1.,大肠液的分泌及作用,大肠液的主要作用是保护黏膜、润滑粪便,2.,大肠内细菌的作用：,（,1,）酵解未消化的糖、脂肪；腐败蛋白质。,（,2,）合成,B,族维生素与维生素,K,。,3.,大肠的运动和排便,运动少而慢,食物残渣停留长（,10H,）；,大肠的内容物经水分的吸收和细菌的发酵与腐败作用后形成粪便；,排便反射,直肠的功能,储存粪便,促使粪便排出,肛管,系消化道的出口,(,肛门,),，,受肛门内、外括约肌控制,肝 脏,大部分位于右上腹，小部分达左季,肋部；,上界约位于右锁骨中线第,5,6,肋间，下界与右肋缘平行；,肝脏以正中裂为界，分左右两半,。,肝脏,是人体最大的腺体，也是最大的消化腺,。分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化,肝脏的韧带,三角韧带,冠状韧带,镰状韧带,肝圆韧带,第一肝门,第二肝门,第三肝门,肝脏的分段,Couinaud,肝段划分法：,Couinaud,根据肝门静脉梢系的分布和,肝门静脉的走行，分肝两半，,4,叶和,8,段，并将此,8,段自尾叶始用,S1-S8,顺时针命名。,S1,尾叶,S2,左外上段,S3,左外下段,S4,左内叶,S5,右前下段,S6,右后下段,S7,右后上段,S8,右前上段,肝脏的血供,肝动脉,:25%-30%,供氧量,40%-60%,门静脉,:70%-75%,肝的总血流量占心排出量的,25%,，正常可达,1500ml/min,Glisson,系统,肝内胆管,肝门静脉,肝动脉,肝脏的功能,分泌胆汁,：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。,参与物质代谢,：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢,排泄解毒和吞噬功能,：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。,造血和再生,：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。,肝脏的其他功能,1,、免疫功能,2,、血液凝固机能,3,、调节血容量,4,、调节热量、水及电解质,胆道系统,包括肝内、外胆管两大系统,肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管、肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管。,肝外胆管：包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。,胆总管,肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，,下行后与胆囊管汇合而形成。,胆总管长,7,9cm,，直径,0.6,0.8cm,。,胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形成壶腹，称为泛特（,vaten,）壶腹,胆囊,位于肝脏脏面的胆囊窝。长,8,12cm,，宽,3,5cm,，容积,40-60ml,，,分底，体，颈三部分,胆囊颈上部膨大，称,Hartmann,袋，胆囊结石易嵌顿于此。,胆囊三角（,Calot,三角）：胆囊管、肝总管与肝下缘构成三角区，其内有胆囊动脉、副右肝管，是手术时易发生误伤的部位,胆道系统的功能,分泌胆汁,储存胆汁,浓缩胆汁,输送胆汁,胆囊的功能,浓缩、储存和排出胆汁,吸收：,胆汁中,90,的水和部分电解质,分泌粘液,20ml/d,：,保护和润滑胆囊粘膜,胆汁,的生理功能,乳化脂肪，促使吸收,助脂溶性维生素的吸收,抑制肠内细菌的繁殖,刺激肠蠕动,中和胃酸。,胰腺,位于腹膜后、第,1,2,腰椎前，长,15,20cm,。,分为头、体、颈、尾四部分。,近端胰管常与胆总管汇合、共同开口于十二指肠乳头，,此解剖特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要因素。,胰腺的功能,具有内分泌和外分泌功能,内分泌：,分泌胰岛素,、胰高血糖素,等,参与糖和脂肪等的代谢。,外分泌：分泌胰液（,750,1500ml/d,）、,消化酶：,胰,淀粉,酶、,胰脂肪酶和胰,蛋,白酶,，,帮助蛋白质和脂肪的消化,谢谢,