磁共振在神经疾病的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,磁共振在神经疾病中的应用,湖南省人民医院,神经内科,胡崇宇,MRI,的基本原理,MR,的成像基础就是,氢,原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号,氢,原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。,MRI,的检查方法和主要参数,T1,短,T1,信号强,白色,长,T1,信号弱,黑色,显示正常解剖结构,MRI,的检查方法和主要参数,T2,短,T2,信号弱,黑色,长,T2,信号强,白色,适用于观察病灶,MRI,的检查方法和主要参数,Flair,水抑制像,仅显示结合水,适合评价与脑脊液相邻的脑组织,MRI,的检查方法和主要参数,DWI,细胞毒性水肿，早期诊断。不能直接成像，而是由,ADC,（表观弥散）序列反转得到的。,流空效应,：快速流动的液体无信号或为低信号,增强,MRI,增强,MRI,：,Gd-DTPA,（顺磁性）,1.,静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。,2.,血供丰富的组织浓度高,3.,能确切显示病变的范围,脑实质病变的强化,取决于,1.,血脑屏障,2.,病变内血管的情况,MRI,强化,新生血管的结构,-,转移瘤（颅外）,-,脑膜瘤（无紧密连接）,血脑屏障破坏,-,恶性胶质瘤、脑梗死,MRI,血管成像（,MRA,）,1.,无创，无需造影剂,2.TOF,技术：组织质子饱和态,/,血流质子非饱和态,3.,血流信号强，但血管边缘欠光滑，空间分别率低，用于评价静脉和严重狭窄动脉效果好（二维法）,对比增强的,MRA,：,对,造影剂注射时间的要求高,MIPs from 3D TOF MR angiography in a 58-year-old woman show moyamoya vessels(arrows)from ICAs,正常脑,MRI,的表现,脑脊液,的主要成分是水，长,T1,长,T2,脂肪,组织在,T1,和,T2,均是高信号,骨皮质、钙化,和,脑膜,含水少，,T1,和,T2,都是低信号,血液因流空效应，在,T1,和,T2,都是低信号,，当血流缓慢时，信号增高,常见病变,MRI,表现,水肿,长,T1,长,T2,梗死,早期，长,T1,长,T2,晚期纤维修复，,T1,和,T2,都是低信号,纤维、钙化、铁沉积,T1T2,均为低信号,常见病变,MRI,表现,囊肿,：含水,长,T1,长,T2,含,蛋白,和类,脂质,T1,等或高信号，,T2,高信号,肿瘤,：含水多,长,T1,长,T2,脂类肿瘤,T1T2,高信号,钙化或骨化性肿瘤,T1T2,均为低信号,顺磁性物质，如黑色素瘤,T1,高,T2,低,脑出血的,MRI,表现,脑出血分期,超急性期：,24,小时,急性期：,13,天,亚急性早期：,47,天,亚急性晚期：,814,天,慢性期：,2,周以后,脑出血病理演变,血,管外血液以液体形式存,在 凝血块（血肿内部密度不均匀,46,小时候周围出现水肿，血肿收缩，,RBC,形,态正常，氧和血红白蛋,红,细胞破裂，脱氧血红蛋,白 正铁血红白蛋 含铁血黄素沉积,脑出血的,MRI,影像表现,超急性期：,MRI,信号与血肿内水含量、血红蛋白浓度、红细胞形态、磁场强度等有关,等,T1,，等或超低,T2(,血肿内部结构不一致，局部磁场不均匀，局部去相位，信号丢失，低信号,),脑出血的,MRI,影像表现,亚急性期：红细胞失去正常形态，氧和血红蛋白变为脱氧血红蛋白，然后形成正铁血红蛋白，正铁血红蛋白可明显缩短,T1,时间，从血肿周边开始向中心进展,T1,血肿周边高信号，逐渐向中心进展,脑出血的,MRI,影像表现,慢性期血肿,T1,和,T2,均呈低信号，,T2,中央可见点状高信号,59,岁男性，突发左侧肢体无力,1,天,T1,横轴面，右侧基底节区片状等信号，边界清楚，轴位可见环状低信号,T2,病灶中央为等信号，部分呈低信号，周围为高信号,65,岁女性，突起言语不清，右侧肢体活动障碍,7,天,T1,横轴面，左丘脑病变中心呈等信号，周边环状高信号,T2,病变周边可见现状低信号环,磁共振波谱（,MRS,）,是测定活体内某一特定组织区域化学成分的唯一的无损伤技术,1H-MRS,31P-MRS,MRS,的应用,N-,乙酰天门冬氨酸（,NAA,）,-,成熟神经元,峰,值下降可见于多种累及神经元或轴索的神经系统疾病中,如脑梗死、脑肿瘤、癫痫、多发性硬化和神经系统变性病。,胆碱,Cho,脂质及细胞膜（髓鞘）,反,映神经,细胞,的损伤程度,在脱髓鞘疾病和脑肿瘤中,Cho,峰,值升高,肌醇,MI,胶质细,胞,脱,髓鞘疾病和老年痴呆病中,肌酸,Cr,稳定；代谢物参考,值,NAA,/Cr,、,Cho/Cr,MRS,的应用,乳酸,Lac,正常脑组织无,病理情况下,如能量代谢改变时，如：脑梗死、部分脑肿瘤、脑脓肿和线粒体脑病等,自由,脂,Lip,正常脑组织无,它,与细胞膜和髓鞘中的大分子结合所致,严重病理情况下,大分子崩解,导致,Lip,释放,MRS,上,即可显示,Lip,峰（胶,质瘤恶性程度的增加,Cho,峰值也逐渐升高,且脂质峰值逐渐升,高）,MRS,的应用,NAA,Cr1,cho,mI,lip,弥散张量成像（,DTI,）,测量水分子的弥散张量特征,脑白质纤维束的走行方向及完整性,常用参数,FA,值,ADC,值,肿瘤、癫痫、多发性硬化、脑梗塞,星形细胞瘤,血氧水平依赖的功能磁共振成像,(BOLD-fMRI),无创的检测活体脑功能,任务状态,语言、记忆及感觉运动区定位，术前评估有重要价值,任务设计，患者配合程度,静息状,态,脑活,动的基础水平,默认网络（,DMN,）,癫痫,DMN,谢谢！,谢谢！,