解剖学--传导路.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十九章,神经系统的传导通路,第一节,感 觉 传 导 通 路,什么是,传导路,：,传导神经冲动的通路,。,感受器,大脑,（,上行,传导通路）,效应器,皮质,（,下行,传导通路）,总体上说：,反射弧,组成的,传入,和,传出部,。,反射通路,：只有,不经过大脑皮层,的,上、,下行,传导通路,反射通路,。,传导通路,：由,特定的,N,元,通过,突触,连成的,N,元,链,，联系,大脑皮层,与,感受器,或,效应器,之间的路径。,感觉传导路,：感觉器 周围,N,脊髓,脑干 间 脑,内 囊,大脑皮质。,（感觉器 大脑皮质）,运动传导路,：大脑皮质,内 囊,脑 干,脊髓 周围,N,效应器。,（大脑皮质 效应器）,中枢,N,通路：,多个,N,元,以,突触,相连成的,N,元链,。,1、分功 每条,N,通路只传导,特定,N,冲动,。,特点 2、定向性：,单向,传导,N,冲动。,3、,同功能,N,元,组成一个 传导束。,浅感觉,：,皮肤痛、温度,、粗触觉。,感 一般,深感觉,：（本体觉,）,肌、腱,、关节,位置觉、运动觉、精细,觉,视觉,：,触觉,（辩别两点粗细）。,特殊,听觉,：,一、一般,感觉,传导通路,：（意识性）。,（一）颈以下,本体觉和精细触觉,传导通路：,躯干四肢肌腱,脊,N,节,薄楔束核,关节本体感受器,精细触压觉,周围支 中央支,延髓,换,N,元后,交叉,丘 脑,内囊后肢,中央后回,内侧丘系,换,N,元,丘皮束,旁中央小,（丘脑中央辐射）叶,后部,。,（二）颈以下,痛温觉,和,粗略触觉,传导路：,躯干四肢皮肤,脊,N,节,脊髓后角,痛温觉粗略,触觉感受器,周围支 中央支,立即交叉,脊髓丘脑侧束,丘脑,内囊后肢,中央,后回,（痛温觉）,脊髓丘脑前束,换,N,元,丘皮束,旁中央小,（粗略触觉）（丘脑中央辐射）叶,后部,。,（三）头面部,痛温、触压觉,传导路：,头面部痛,三叉,N,半月节,三叉脊束核,温触压觉,感 受 器,周围支 中央支,三叉脑桥核,换,N,元后,交叉,丘 脑,内囊后肢,中央,后回,三叉丘系,换,N,元,丘皮束,下部。,浅,、,深感觉,传导路,的,特点,分析：“,3、2、1,”。,三级,N,元,、,1、抓住,三个共同点,：,交叉传递,、,经过内囊,。,2、注意一个,区别,：,交叉平面不同,。,3、颈以下,深感觉,：传入,脊髓,后在,同侧,后索,上升,延髓,换,N,元,交叉上升,。,4、颈以下,浅感觉,：传入脊髓后在,同侧后角,换,N,元,立即交叉到对侧,前,侧,索上升,。,二、,特殊感觉,传导通路：,1、,视觉传导通路,：,视网膜,视锥,C,双极,C,节,C,视,N,感光,C,视杆,C,视,N,鼻叉,视束,外侧膝状体,交叉,颞不叉,内囊后肢,枕叶,距状沟上下皮质,。,视 辐 射,（,视区、17区,）,2、,听觉传导通路,：,螺旋器,双极,C,耳蜗,N,核,部分交叉,（,Corti,）,螺旋,N,节,外侧丘系,内侧膝状体,内囊后肢,颞横回,听 辐 射,（,41、42听区,）,临床,应用解剖学,要点：,1、损伤,视,N,：,全盲,。,2、损伤,视交叉中部,：,双颞侧视野偏盲,。,视野范围,变窄,。,3、损伤,视束,、,外侧膝状体、内囊、视辐射,：,双眼对侧视野偏盲,。,4、听觉冲动是,双侧传导,，若一侧通路,在外,侧丘系,以上受损：,不产生,明显症状。,5、损伤,耳蜗,N,、,内耳、中耳,：,听觉障碍,。,三、临床常用的,反射通路,：,1、,瞳孔对光反射,通路：,强光,视网膜,视,N,视,交叉,两侧,视束,（,同、对,侧）中脑,上丘,臂,顶盖前区,两侧,动眼,N,副交感,N,核,动眼,N,睫状,N,节,节后,NF,瞳孔括约肌,收缩,两侧,瞳孔,同时,缩小,。,临床,应用解剖学,要点：,1、,视,N,受损伤：,光照,患侧,眼瞳孔：两侧瞳孔,均不缩小,。,光照,健侧,眼瞳孔 两侧瞳孔光反射,存在,。,患侧,间接对光反射存在,。,健侧,直接对光反射存在,。,2、,动眼,N,损伤：无论光照,哪一侧瞳孔,。,患侧 直接、间接,对光反射都消失,。,健侧 直接、间接,对光反射都存在,。,2、,角膜反射,通路：三叉,半月节,三叉,感觉核,角 膜,感受器,眼支,脑桥,面,N,核 眼轮,面,N,眼脸闭合。,脑桥,匝肌,临 床 应 用,1）视,N,受损:患侧,对光反射消失,。,解剖学要点：腱侧患侧,瞳孔缩小,。,2）角膜反射消失：昏迷、病危。,3、,平衡觉,传导通路：,壶腹,嵴,、球,前庭节,前庭核,椭 园 囊,斑,动、滑、外展,N,核。完成,眼肌,内侧纵束,：,前庭反射,。（,眼球震颤,）,副,N,核 完成,转眼头协调运动,。,小脑下脚,：小脑,平衡调节,。,网状结构,：网状结构、迷走背核、疑核。,临床,：损伤受剌激,眩晕、呕吐、恶心。,小结,：四肢、躯干,深、,浅,感觉传导路,的,异同点,：,相同点,不同点,1、都有,三级,N,元,。1、,感受器,部位,不同,。,2、第,1、3,级,N,元,位置,相同,2、,第二级,N,元,位置,不同,。,3、都是,交叉传递,。3、,交叉,平面,不同,。,4、都经过,内囊,。4、,走行,部位不同。,5、投射部位,相同,。,歌诀,：,三元两换一交叉,，深、浅,交叉面,不同；,行于,内囊后肢,内，,定位诊断,抓要点。,第二节,运 动 传 导 通 路,运动传导路,：指从,大脑皮质,至躯体运动,效应器,的神经联系。,（大脑皮质,兴奋,效应器,）,组,上运动,N,元,：大脑皮质,脑,N,运动核,、,前角,的传出,N,元链,。,换,N,元以前,。,成,下运动,N,元,：位于,脑,N,运动核,、,前角,的,N,元,。,换,N,元后,效应器。（含,N,核,、,前角,）,皮质脊髓束,：大脑皮质支配,躯干,分,四肢,随意运动,的,锥体系：,NF,束。,皮质核束,：大脑皮质支配,头面,部,随意运动,的,NF,束。,锥体外系,：指,锥体系以外,，,影响和控制,类 躯体运动的,下行,NF,束,。,（锥体系以外的下行通路）。,功能,调节肌张力、协调肌群运动,。,一、皮质脊髓束：,锥体,C,皮质脊髓束,1、,中央前回上2/3,旁中央小叶,前部,：,经,内囊,后肢,（经,中桥延,脑）,延髓下端 皮质脊髓,侧束,（9/10交叉）,锥体交叉,皮质脊髓,前束,（1/10暂不交叉）,躯干四肢,脊髓,前角,骨 胳 肌。,1）,上下,两级,N,元。“,2、1、1,”,2、,走行,特点,：2）交叉支配,锥体交叉,。,3）经过,内囊,。,3、皮质脊髓束损伤后,瘫痪特点,：,1）交叉,前,损伤：,对侧,瘫痪。,交叉,后,损伤：,同侧,瘫痪。,2）,上运动,N,元,损伤：,硬瘫,。,下运动,N,元,损伤：,软瘫,。,“,软,硬分,上,下,、左右看,交叉,”,二、,皮质核束,：（皮质,脑干,束）,皮质核束,经,内囊,膝部,1、,中央前回下,1/3锥体,C,:,下降中,部分交叉,（中桥延）,脑干,运动核,表情肌、眼外；,咀嚼肌、舌内外肌；,下运动,N,元,咽肌、喉肌。,1）,上下两级,N,元,。,2）,部分,交叉,、部分,不交叉,。,2、,特点,:3）经过,内囊,。,4）,脑,N,核大部分受,双侧支配,。,少数受,对侧（单侧）支配,。,（1）受,双侧,皮质核束支配的,N,核,：,动眼,N,核、滑车,N,核、三叉,N,运动核、,外展,N,核、副,N,、面,N,核,上部,、,、副,N,延髓部,（疑核）。,2、受,对侧,（单侧）,皮质核束,支配的核：,、,面,N,核,下部,，、,舌下,N,核,。,双侧,皮质核束 面,N,核,上部,面,N,额肌、眼轮匝肌。,对侧,皮质核束 面,N,核,下部,面,N,笑肌、口轮匝肌。,对侧,舌下,N,核 舌下,N,舌内外肌。,对侧,副,N,脊核 副,N,胸锁乳突肌,斜方肌。,3、皮质核束,损伤,：（上运动,N,元）,内囊出血,.,对侧面,N,核,下部,面,N,支配的,肌肉瘫痪,。,1、对侧面,N,核,下部,面,N,对侧,笑肌,（,下运动元,）,口轮匝肌,瘫痪,。,症状：病灶（中枢）对侧,鼻唇沟变浅，,口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。,口角歪向,病灶侧,（中枢 病灶）。,中枢性,面瘫：,口角歪向健侧,指,周围,肌肉。,（,核上瘫,）,口角歪向患侧,指,中枢病灶,。,周围性,面瘫：一侧面,N,损伤 患侧,全部面肌瘫痪,。,（,核下瘫,）,额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧,。,2、对侧舌下,N,核 舌下,N,对侧舌肌瘫痪,。,（,下运动,N,元,）,舌尖偏向患侧,。,症状：伸舌时,舌尖偏向病灶侧,（,患,）指,周围,。,核上瘫,：,.对侧,（,健,）指,中枢,。,（,上运动,N,元损伤,）,舌肌萎缩,不明显。,一侧,舌下,N,受损伤：下运动,N,元损伤。,（,核下痪,）患侧（病灶侧）,舌肌全部,瘫痪，舌肌萎缩明显，,伸舌时,舌尖偏向患侧,。,三、,上,下,运动,N,元的关系,与损伤后的表现：,1、,上,下,位,N,元：对立统一、互相依存、,互相制约、互相转化。,上运动,N,元,控制、抑制,下运动,N,元,。,2、,上运动,N,元,：,中央前回,长轴突,换元,N,之前,。,锥 体,C,（,N,核,、,前角,之前,）,3、,下运动,N,元,：换元,N,之后 直至,效应器,。,（,含,N,核、前角,）,上,下,位运动,N,元损伤后的,临床鉴别表,：,上运动元,下运动元,症状与体征,（锥体、锥体束）（脑核、前角、脊,）,瘫痪特点,痉孪性 硬瘫 驰缓性 软瘫,肌 张 力,增 高 降 低,深、腱反射,亢 进 消 失,病理反射,阳 性,不出现,肌 萎 缩,不 明 显 明显、短期出现,小结,：1、,软硬分上下,、,左右看交叉,。,上下两位,神经元，,皮质兴奋往下传。,2、随意运动 经过,内囊,狭窄处，,传导路及,延髓交叉,跨对边。,定位诊断歌,：交叉,前损对侧瘫,，,交叉,后损同侧瘫,。,上损硬瘫,下损软,，,定位诊断抓要点。,3、,中枢神经,损害性瘫痪,定位诊断,歌：,皮质,损伤多,单瘫,；,内囊,损伤为,偏瘫,；,脑干,损伤,交叉瘫,；,上颈,损伤,四肢瘫,；,上软,下硬,颈膨大；,胸髓,损伤,硬截瘫,；,腰膨大,处,软截瘫,；,园锥,肢健,性,便,难。,四、,锥体外系,：指锥体系以外,影响和控制,躯运动,的传导路径。,结构复杂：包括,大脑皮质,、,纹状体,、,背侧,丘脑、底丘脑,、,红核,、,黑质,、,脑桥核、前庭核,、,小脑,、,脑干,网状结构,及它们之间的纤维连系。,人类 为主、发动运动,锥体系,锥体外,（发动运动）为次依赖、习惯性动作（协调运动）,1、,新纹状体,黑质,新纹状,体环路：,尾状核,黑质,尾状核,。,壳,（,多巴胺,）,壳,临床：黑质变性 产生,多巴胺下降,Parkinson,病（,震颤麻痹,）。,2、,皮质,新纹状体,背侧丘脑,皮质,环路：,大脑皮质,额顶叶,新纹状体,苍白球,4、6区,背侧丘脑,功能：对,皮质运动区,（,4、6,）,反馈调节,。,3、,皮质,脑桥 小脑,皮质,环路：,皮质脑桥,F,脑桥小脑束（臂）,大,额枕颞叶,脑桥核 小脑皮质,脑,脑桥臂,交叉,皮,背侧丘脑,（结合臂）,质,（腹前、外侧核）,红 核,齿状核,躯体运动区,红 核,结合臂,（4、6区）,脊髓束,交 叉,脊髓前角,。,五、神经系统的,化学通路,：,N.S,各种活动的,本质,化学介质,的,传递,。,突触,是,神经传导通路,的,关键,部位。,（一）,胆硷能,通路：,乙酰胆硷,为介质,靶,C,。,（1）下运动,N,元（脑运动核、脊髓前角）。,（2）网状结构,上行激动系统,。,（3）背侧丘脑至大脑皮质的,特异性感觉投射,。,（4）交感,N,节前,N,元,;,副交感,N,节前,和,节后,N,元,。,（二）,胺能通路,：,单 （1）,儿茶酚胺,：,去甲肾上腺素,、,胺,多巴胺,、,肾上腺素,。,类 （2）,5羟色胺,：,（3）组胺：,（1）中枢背侧束通路。,1、,去甲肾上腺,（2）中枢腹侧束通路。,素 能,通 路：（3）,脑干,下行纤维束,。,（4）,交感,N,节后,N,元,。,（1）黑质,纹状体系,：,2、,多巴胺,通路,：（2）中脑,边缘系统,：,（3）,结节,漏斗,系：,3、,五羟色胺能,通路,：,中缝核群,作用,抑制性,。,上行纤维投射 脑桥,兰斑,、中脑黑质、,背侧丘脑,、,下丘脑,、,大脑,。,下行纤维投射,小脑,、,脊髓,。,（三）,氨基酸能通路,：,兴奋性,：天冬氨酸、谷氨酸。,抑制性,：氨基丁酸（,GABA,）、,甘氨酸、牛磺酸。,（1）,纹状体,黑质,路径。,GABA,（2）,隔区,海马,路径。,能通路,：（3）,小脑,前庭外侧核,路径。,（4）小脑,皮质,小脑,深核,路径。,（5）,下丘脑乳头体,新皮质,路径。,（6）,黑质,上丘,路径。,（四）,肽能通路,：,1、,P,物质,能通路：,2、,生长抑制素,能通路：,3、后叶,加压素,（,VP）,和,崔产素,（,OT）,能通路：,因此 这些多肽物质在中枢,NS,内执行,着,神经递质,和,调质,的功能。,