偏瘫病人的手功能评定与治疗.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,偏瘫病人的手功能评价与治疗,提纲,1,、基础知识,手的功能模式,2,、评定,3,、治疗,手的功能模式,力性抓握包括：,球形抓握,柱状抓握,拉,力性抓握,球状抓握,力性抓握,柱状抓握,力性抓握,拉,精细抓握,指尖捏（捡针）,精细抓握,指腹对捏（捻线）,精细抓握,侧捏（拿钥匙）,力性抓握与精细抓握相结合,力性抓握和精细抓握结合,手的非抓握功能,固定于屈曲位（钩状提物）,手的非抓握功能,固定于屈曲位（拳击）,手的非抓握功能,固定于伸展位（平展床单）,手功能的评定,手功能评定,检查,（一）手部皮肤,包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等,手的评定,检查,（二）手的姿势,1,、手的休息位,2,、手的功能位,手功能的评定,检查,（三）手部畸形,手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。,手功能的评定,疼痛,（四）疼痛,了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（,VAS,）评价疼痛的程度。,手功能的评定,ROM,测量,（五）,ROM,测量,用关节角度测量尺测量主动和被动,ROM,。如果存在主动与被动,ROM,的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。,手功能的评定,握力检查,手功能的评定,感觉检查,（七）感觉检查,手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。,手功能的评定,水肿与肌肉萎缩的检查,手功能的评定,手的协调性评价,偏瘫手指机能检查手的实用性判定,上肢能力水平（,1,）,用剪子剪信封,上肢能力水平（,2,）,从钱包里拿出硬币,上肢能力水平（,3,）,打伞,上肢能力水平（,4,）,剪健侧指甲,上肢能力水平（,5,）,系健侧袖口的扣子,上肢能力水平标准,上肢能力级别水平,完成动作情况,结 果,月 日,月 日,月 日,0,废用手,5,个动作均不能完成,1,辅助手,C,5,个动作只能完成,1,个,2,辅助手,B,5,个动作只能完成,2,个,3,辅助手,A,5,个动作只能完成,3,个,4,实用手,B,5,个动作只能完成,4,个,5,实用手,A,5,个动作均能完成,偏瘫后手功能恢复的预测,手指全关节范围屈伸运动：,发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手,发病后,1,个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手,发病后,1-3,个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手,发病后,3,个月仍不能完成：全部为失用手,手功能的康复治疗,手部肿胀的治疗,1,、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。,2,、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（,10,摄氏度）中,510,分钟，然后在浸泡在温热水（,40,摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高,。,3,、气压治疗、磁疗。,4,、避免患侧输液,手功能的康复治疗,促使手指松弛的方法,抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图,3-2-36,。,图,3-2-36,促使手指松弛的方法,手功能的康复治疗,促使手指松弛的方法,木钉板,作用与用途,1,）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。,2,）提高手指抓握及对指能力。,3,）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。,套圈,作用与用途,1,）训练躯干平衡,2),手眼协调性,3),肌力训练及关节活动度训练,4),趣味性活动，心理改善,手功能训练组合箱,作用与用途,(1),适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患,者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。,(2),根据患者的情况，选择不同的项目进行训练：,木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一,手的协调功能恢复训练；,上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的,康复与熟练训练；,握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器,测试成绩。,(3),手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。,沙磨台及附件,作用与用途,(1),供中枢神经系统存在功能障碍的病人，模仿,木工工作中用砂纸磨木板的操作，进行上肢,伸展运动，以改善上肢粗大运动的协调性。,(2),通过做上肢伸展运动，如偏瘫患者可抑制上,肢的屈曲痉挛，诱发正确的主动运动。同时,也可以训练上肢的活动度。,(3),砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸，加不同粒度,的砂纸，可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力，,起到训练上肢肌力的作用，多用于截瘫患者。,分指板,抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。,将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。,手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻,度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。,穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸,展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。,穿戴分指板时间最好不超过,20,分钟，取下后，观察手指挤压处,作用与用途,