胃肠道急腹症的影像学诊断课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠道急腹症的 影像学诊断,1,胃肠道急腹症的病因分类,穿孔性急腹症,梗阻性急腹症,扭转与嵌顿性急腹症,血管性急腹症,感染性急腹症,2,检查措施,1,、腹部透视；,2,、立位,X,线平片；,3,、仰卧位,X,线平片；,4,、左侧卧位水平投照；,5,、造影；,6,、,CT,检查；,3,胃肠道急腹症的重要内容,肠梗阻,肠套叠,肠系膜血管阻塞,胃肠道穿孔,阑尾炎,4,肠梗阻的影像学诊断,肠 梗 阻 分 类：,a.,机械性肠梗阻,b.,动力性肠梗阻,c.,血运性肠梗阻,5,机械性肠梗阻,机械性肠梗阻常见原因：,a.多种原发或继发性肠套叠,b.肠扭转,c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良）,d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫,e.腹部炎症粘连等。,6,机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环,有无障碍，分为,单纯性,绞窄性,急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不一样程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范围。,7,动力性肠梗阻,肠腔自身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。,分型 a.麻痹性肠梗阻,b.痉挛性肠梗阻,c.混合性肠梗阻,8,血运性肠梗阻,肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）导致肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔自身并无狭窄或阻塞。,9,肠梗阻的其他分类,a.,高位肠梗阻与低位肠梗阻,b.,不全性肠梗阻与完全性肠梗阻,c,.,闭袢性肠梗阻,10,肠梗阻常见X线体现（一）,扩张肠曲的鉴别,a.,空肠曲,b.,回肠曲,c.,结肠曲,空肠呈鱼肋征或弹簧征,11,回肠腊肠征 结肠袋呈对称弧形,12,肠梗阻常见X线体现（二）,肠腔积气积液的X线体现,a.长液平征,b.短液平征,c.串珠征,13,仰卧腹部平片 站立腹部平片,14,肠梗阻常见X线体现（三）,肠曲形态,-,卷曲肠袢的几种特殊形态,a.,”,鱼肋,”,征与,”,腊肠,”,征,b.,“,假肿瘤,”,征,c.,“,空回肠换位,”,征,d.,“,马蹄,”,征,e.,“,咖啡豆,”,征,f.,”,一串香蕉,”,征,g.,”,花瓣,”,征,15,鱼 肋 征,扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。,16,中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征,17,腊肠征,体现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为,“腊肠”征。,18,空、回 肠均 扩 张,空肠位于左上腹 回肠位于右下腹,19,“,假肿瘤,”,征,梗阻肠袢内充斥渗出液，在周围充气肠曲烘托下，显示为类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，形似肿瘤,20,假性肿瘤征,21,“,咖 啡 豆,”,征,仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。,原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。,22,马蹄征 咖啡豆征,23,花瓣征 同心园征,24,一串香焦征,25,空回肠换位征,回肠位于左上腹，空肠位于右下腹,26,肠梗阻的CT体现(四)CT增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表达肠壁存活,27,肠壁增厚肠血运差 肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳,28,CT,平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为：靶征,29,CT,平扫：肠壁出血,CT,增强：肠壁不强化示肠 壁坏死,30,肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清,31,肠扭转的,CT,征象 旋涡征 鸟咀征,32,CT,平扫和增强：见缆绳征,33,C T A,：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状,34,肠梗阻,X,线诊断要点分析,a.,有无肠梗阻,b.,肠梗阻是机械性？动力性？,c.,单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？,d.,急性完全性？慢性不完全性？,e.,梗阻部位？,（高位或低位小肠或结肠）,f.,肠梗阻的原因？,35,(,一,),、,有无肠梗阻？,体 征：,腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音,X线体现：,肠管胀气扩张，肠腔管径超 3 cm，,或多种(3个以上)扩张肠腔内见气液,平面，应考虑肠梗阻,36,(,二,),、梗阻是机械性还是动力性？,机械性肠梗阻：,梗阻以上小肠充气扩张，,梗阻如下肠管空虚,麻痹性肠梗阻：,则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气,肠袢大小较为一致。,痉挛性肠梗阻：,胀气多不明显,37,(,三,),、,单纯性或是,绞窄性肠梗阻？,腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。,呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。,腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块,（绞窄的肠袢）。,常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。,初期可出现休克，抗休克效果不明显。,38,a.,多液少气征、尤其串珠状征,b.,空回肠换位征,c.,假性肿瘤征,d.,咖啡豆征,e.,马蹄征,f.,同心园征,g.,一串香焦征,绞窄性肠硬梗阻特殊征象,平片：,39,a.,旋涡征,b.,鸟咀征,c.,靶征,d.,缆绳征,e.,肠壁增厚、出血,f.,肠壁积气、门静脉积气,g.,肠壁增厚不强化,绞窄性肠硬梗阻特殊征象,CT,：,40,(,四,),、,完全还是不完全性肠梗阻？,结肠内有无积气，对判断与否为小肠完全性梗阻有重要意义。,腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。,41,梗阻部位：谁高？谁低？,42,是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？,43,梗阻的部位？,44,平片：上、中腹小肠扩张,CT,：肠壁增厚,45,平片：中腹部少许肠气,CT,：旋涡征：肠壁增厚分层 呈旋涡状,46,平片：无异常发现,CT,平扫和增强：见缆绳征,47,平片：上中腹少许肠气,CT,增强：肠壁增厚、肠系膜 水肿呈缆绳征,48,平片见中腹部肠气呈串珠征,CTA,肠系膜上动脉呈螺旋状,49,平片：中上腹少许肠气,CT,：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征,50,乙状结肠扭转,51,乙状结肠扭转,52,乙状结肠扭转,53,平片：中下腹小肠积气扩张,CT,：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹 股沟区见肠曲、肠壁强化,54,平片：中腹部小肠胀气 CT：腹壁疝，其内肠段充斥液、气,55,平片：中上腹肠胀气扩张,C T,：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔 小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死,56,平片：小肠轻度胀气,CT,：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚,57,小肠套叠,58,回盲肠套叠,59,肠系膜静脉血栓,60,肠系膜静脉血栓,61,小儿肠套叠,肠套叠75以上好发于2岁如下的小朋友。男孩发病率高于女孩。,好发于健康状况良好的肥胖儿。,95%属原发性，肠道无实质性病理变化。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调导致。,62,5%,的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿，,一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如,Meckels,憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。,63,临床体现,经典临床体现:,腹痛,呕吐,腹部包块,暗黑红色果冻样血便,患儿哭闹、躁动,64,肠套叠类型示意图,65,回结肠型,66,小肠型（空空）肠套叠,67,肠套叠套入头部不一样X线体现,68,充气结肠内发现软组织块影,69,套叠处软组织肿块影,70,钡灌肠,“,杯口状,”,充盈缺损,71,钡灌肠,“,杯口状,”,充盈缺损,72,胃肠道穿孔,游离性气腹：立位为膈下半月形透光影,腹水征象,急性腹膜炎的体现,局限性气腹,73,立位检查：右侧膈下月牙型低密度影,74,膈下游离气体,75,膈下游离气体,76,右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体,77,立位投照：右膈下少许游离气体,78,急性阑尾炎,79,80,81,谢谢！,82,