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胃肠道急腹症的影像学诊断课件.ppt

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2、三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本

3、样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠道急腹症的 影像学诊断,1,胃肠道急腹症的病因分类,穿孔性急腹症,梗阻性急腹症,扭转与嵌顿性急腹症,血管性急腹症,感染性急腹症,2,检查措施,1,、腹部透视;,2,、立位,X,线平片;,3,、仰卧位,X,线平片;,4,、左侧卧位水平投照;,5,、造影;,6,、,CT,检查;,3,胃肠道急腹症的重要内容,肠梗阻,肠套叠,肠系膜血管阻塞,胃肠道穿孔,阑尾炎,4,肠梗阻的影像学诊断

4、肠 梗 阻 分 类:,a.,机械性肠梗阻,b.,动力性肠梗阻,c.,血运性肠梗阻,5,机械性肠梗阻,机械性肠梗阻常见原因:,a.多种原发或继发性肠套叠,b.肠扭转,c.肠道先天性畸形(先天性肠闭锁或肠旋转不良),d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫,e.腹部炎症粘连等。,6,机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环,有无障碍,分为,单纯性,绞窄性,急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等,由于均有不一样程度肠系膜血管受压,均属绞窄性肠梗阻的范围。,7,动力性肠梗阻,肠腔自身无器质性病变,但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛,肠动力发生紊乱,致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。,分型 a.麻痹

5、性肠梗阻,b.痉挛性肠梗阻,c.混合性肠梗阻,8,血运性肠梗阻,肠系膜血管病变(如动脉或静脉血栓形成或栓塞)导致肠管血液循环障碍,导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔自身并无狭窄或阻塞。,9,肠梗阻的其他分类,a.,高位肠梗阻与低位肠梗阻,b.,不全性肠梗阻与完全性肠梗阻,c,.,闭袢性肠梗阻,10,肠梗阻常见X线体现(一),扩张肠曲的鉴别,a.,空肠曲,b.,回肠曲,c.,结肠曲,空肠呈鱼肋征或弹簧征,11,回肠腊肠征 结肠袋呈对称弧形,12,肠梗阻常见X线体现(二),肠腔积气积液的X线体现,a.长液平征,b.短液平征,c.串珠征,13,仰卧腹部平片 站立腹部平片,14,肠梗阻常见X线体现

6、三),肠曲形态,-,卷曲肠袢的几种特殊形态,a.,”,鱼肋,”,征与,”,腊肠,”,征,b.,“,假肿瘤,”,征,c.,“,空回肠换位,”,征,d.,“,马蹄,”,征,e.,“,咖啡豆,”,征,f.,”,一串香蕉,”,征,g.,”,花瓣,”,征,15,鱼 肋 征,扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞,形状与鱼肋骨相似,多位于左上腹部或上腹部。,16,中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征,17,腊肠征,体现为连贯的均匀透明的肠管,形似腊肠,多位于中下腹部,称为,“腊肠”征。,18,空、回 肠均 扩 张,空肠位于左上腹 回肠位于右下腹,19,“,假肿瘤,”,征,梗阻肠袢内充斥渗出液,在周围充气肠曲烘托下,显示为

7、类圆形软组织包块影,轮廓清晰,常位于下腹部且位置较为固定,形似肿瘤,20,假性肿瘤征,21,“,咖 啡 豆,”,征,仰卧腹平片上:显示略呈椭圆形,边缘光滑,中央有一条分隔带的透亮影象。,原因:一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻,近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。,22,马蹄征 咖啡豆征,23,花瓣征 同心园征,24,一串香焦征,25,空回肠换位征,回肠位于左上腹,空肠位于右下腹,26,肠梗阻的CT体现(四)CT增强:肠壁未增厚、肠壁强化,表达肠壁存活,27,肠壁增厚肠血运差 肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳,28,CT,平扫:肠壁增厚、分层并出血、称为:靶征,29,CT,平扫:肠壁出血,C

8、T,增强:肠壁不强化示肠 壁坏死,30,肠系膜水肿:肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清,31,肠扭转的,CT,征象 旋涡征 鸟咀征,32,CT,平扫和增强:见缆绳征,33,C T A,:肠扭转,肠系膜动脉呈螺旋状,34,肠梗阻,X,线诊断要点分析,a.,有无肠梗阻,b.,肠梗阻是机械性?动力性?,c.,单纯性肠梗阻?绞窄性肠梗阻?,d.,急性完全性?慢性不完全性?,e.,梗阻部位?,(高位或低位小肠或结肠),f.,肠梗阻的原因?,35,(,一,),、,有无肠梗阻?,体 征:,腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音,X线体现:,肠管胀气扩张,肠腔管径超 3 cm,,或多种(3个以上)扩张肠腔内见气液,平

9、面,应考虑肠梗阻,36,(,二,),、梗阻是机械性还是动力性?,机械性肠梗阻:,梗阻以上小肠充气扩张,,梗阻如下肠管空虚,麻痹性肠梗阻:,则可见胃肠道普遍胀气扩张,充气,肠袢大小较为一致。,痉挛性肠梗阻:,胀气多不明显,37,(,三,),、,单纯性或是,绞窄性肠梗阻?,腹痛发作急骤剧烈,持续并阵发性加剧。,呕吐出现较早且持续性,肠蠕动不亢进。,腹胀不明显,腹部可触及有压痛的肿块,(绞窄的肠袢)。,常有明显腹膜刺激征,腹腔穿刺可抽出血性浆液。,初期可出现休克,抗休克效果不明显。,38,a.,多液少气征、尤其串珠状征,b.,空回肠换位征,c.,假性肿瘤征,d.,咖啡豆征,e.,马蹄征,f.,同心园

10、征,g.,一串香焦征,绞窄性肠硬梗阻特殊征象,平片:,39,a.,旋涡征,b.,鸟咀征,c.,靶征,d.,缆绳征,e.,肠壁增厚、出血,f.,肠壁积气、门静脉积气,g.,肠壁增厚不强化,绞窄性肠硬梗阻特殊征象,CT,:,40,(,四,),、,完全还是不完全性肠梗阻?,结肠内有无积气,对判断与否为小肠完全性梗阻有重要意义。,腹部X线片上小肠扩张胀气明显,而结肠中全无气体,可诊断为小肠完全梗阻。,41,梗阻部位:谁高?谁低?,42,是单纯机械梗阻?还是绞窄梗阻?,43,梗阻的部位?,44,平片:上、中腹小肠扩张,CT,:肠壁增厚,45,平片:中腹部少许肠气,CT,:旋涡征:肠壁增厚分层 呈旋涡状,

11、46,平片:无异常发现,CT,平扫和增强:见缆绳征,47,平片:上中腹少许肠气,CT,增强:肠壁增厚、肠系膜 水肿呈缆绳征,48,平片见中腹部肠气呈串珠征,CTA,肠系膜上动脉呈螺旋状,49,平片:中上腹少许肠气,CT,:小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征,50,乙状结肠扭转,51,乙状结肠扭转,52,乙状结肠扭转,53,平片:中下腹小肠积气扩张,CT,:腹股沟疝:小肠积液、充气扩张,左腹 股沟区见肠曲、肠壁强化,54,平片:中腹部小肠胀气 CT:腹壁疝,其内肠段充斥液、气,55,平片:中上腹肠胀气扩张,C T,:股疝,右腹股沟见肠段,盆腔 小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死,56,平片:小肠轻度胀气

12、CT,:肠腔内见肠管套入、肠壁增厚,57,小肠套叠,58,回盲肠套叠,59,肠系膜静脉血栓,60,肠系膜静脉血栓,61,小儿肠套叠,肠套叠75以上好发于2岁如下的小朋友。男孩发病率高于女孩。,好发于健康状况良好的肥胖儿。,95%属原发性,肠道无实质性病理变化。一般认为植物神经功失调,引起肠蠕动功能失调导致。,62,5%,的小儿肠套叠为继发性,多见于年龄较大的幼儿,,一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如,Meckels,憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。,63,临床体现,经典临床体现:,腹痛,呕吐,腹部包块,暗黑红色果冻样血便,患儿哭闹、躁动,64,肠套叠类型示意图,65,回结肠型,66,小肠型(空空)肠套叠,67,肠套叠套入头部不一样X线体现,68,充气结肠内发现软组织块影,69,套叠处软组织肿块影,70,钡灌肠,“,杯口状,”,充盈缺损,71,钡灌肠,“,杯口状,”,充盈缺损,72,胃肠道穿孔,游离性气腹:立位为膈下半月形透光影,腹水征象,急性腹膜炎的体现,局限性气腹,73,立位检查:右侧膈下月牙型低密度影,74,膈下游离气体,75,膈下游离气体,76,右侧卧水平正位投照:腹腔游离气体,77,立位投照:右膈下少许游离气体,78,急性阑尾炎,79,80,81,谢谢!,82,

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