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,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,药与健康,授课教师：李春华,第三章 感冒与感冒药,问题,1,？,咳嗽算不算感冒？发烧算不算感冒？为什么？,问题,2,感冒就吃药？吃何药？为什么？,第一节 感冒概念、症状和分类,一、什么是感冒？,1.“,感冒”词的来源,（“腹肚不安，免宿”害肚本、害肚历。感风,感本风）,2.,现代医学概念：感冒是由呼吸道病毒或细菌混合感染引起的上呼吸道,卡他性,疾病。主要分为普通感冒和流行性感冒。,二、症状,局部症状：,流涕,打喷嚏,咳嗽,咽干、灼热,鼻塞,头痛,全身症状：,畏寒,肌肉疼痛,发热,三、感冒分类及其特点,现代医学分类：,普通感冒,和,流行性感冒,普通感冒：,鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。,流行性感冒：,起病急，传染性强，流行广泛，传播迅速。,普通感冒：主要是由呼吸道病毒或细菌混合感染引起。,以,鼻病毒,和,冠状病毒,为主要致病病毒,。,什么是鼻病毒,？（病原学和流行病学）,50,年代被发现，属,小,RNA,病毒科,，血清型多,（现发现,140,多个）,。,是普通感冒最重要的病原体,（约有,50%,上呼吸道感染由该病毒引起）,在成人主要上呼吸道感染,在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，还能引起支气管炎和支气管肺炎。,特点,潜伏期,1,2d,。,临床症状表现为普通感冒症状,（流涕、鼻塞、喷嚏、头痛、咽痛和咳嗽等），,体温不增高或略有增高。,引起为自限性疾病，一般,1,周左右自愈。,主要通过接触和飞沫传播，经鼻、口、眼粘膜进入体内，在鼻咽腔内增殖。,什么是冠状病毒,？（,病原学和流行病学）,属冠状病毒科冠状病毒属,（其一个变种是引起非典型肺炎的病原体）,是成人普通感冒的主要病原之一，可感染各年龄组：,（,0-4,岁,29.2%,，,40,岁以上,22%,，在,15-19,岁发病率最高）,病毒感染的潜伏期一般为,2,至,5,天，平均为,3,天。,对温度很敏感，,33,生长良好，,35,就受抑制,（冬春多发原因）。,典型的冠状病毒感染呈,流涕,、不适等感冒症状。,冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播。,流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,中医概念：,称,伤风,，是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。,病情轻者称“伤风”；,病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。,中医感冒常见分型,风寒感冒,风热感冒,暑湿感冒,时行感冒（流行性感冒）,受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使呼吸道或全身局部防御功能降低。,清鼻涕：,病毒侵入呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，通透性增大，分泌增强。,脓鼻涕：,发生炎性反应、损伤，变性、,坏死与脱落。,一、感冒发病机制,第二节 感冒机制和治疗,鼻塞,：,鼻黏膜充血，分泌物增加，鼻腔毛细血管肿胀。,发热：,病毒或细菌混合侵入组织，产生致热源,（包括各种毒素），,激发免疫系统释放内生性致热源。,浑身酸痛：,炎症反应产生致痛物质。,体弱多病者发生病毒性肺炎或继发感染而死亡。,二、感冒西医疗法,治疗原则,对抗致病病毒,控制细菌感染,缓解鼻腔毛细血管肿胀，解除鼻黏膜充血,减少鼻分泌物、保持呼吸畅通,解热镇痛,1,、抗病毒药：,抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如,病毒灵（盐酸吗啉胍）、金刚烷胺。,2,、抗菌素：,对合并细菌感染者,（如肺、喉部），应并用抗感染药，如,口服大环内酯类,抗生素,（,乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等,）、,第三代喹诺酮类化合物（,诺氟沙星,、,氧氟沙星,、,环丙沙星,等,）以及,青霉素类,（,阿莫西林、氨苄青霉素等,）。,4,、鼻黏膜血管收缩药：,减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，例如,苯丙醇胺,（又称去甲基麻黄素或去甲麻黄碱）,、,伪麻黄碱。,3,、组胺拮抗剂：,抗过敏，使上呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，例如,氯苯那敏（扑尔敏）、麻黄碱、苯海拉明,等。,5,、中枢神经兴奋药,:,主要有,咖啡因,，通过收缩,脑,血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的,嗜睡,作用。,6,、解热,镇痛药,：,退热和缓解头痛、关节痛等症状，例,阿司匹林,、,对乙酰氨基酚,(,扑热息痛、退热净,，久服可致肾损害）双氯芬酸等。,人工牛黄,（解热镇惊）,感冒药复方制剂：,白加黑、快克、新康泰克、康必得、感康、感冒通、泰诺、百服宁、泰克、感诺、感冒清热冲剂、双黄连口服液、帕尔克、幸福伤风素、力克舒等二十多个品种。,由于症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂。,白加黑,：,白片,：,氨酚伪麻美芬片,对乙酰氨基酚,(,扑热息痛、退热净、百服宁、必理通、泰诺,),盐酸伪麻黄碱；,氢溴酸右美沙芬（镇咳、抑制延脑咳嗽中枢）,黑片,：,氨麻苯美片,对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、,氢溴酸右美沙芬、盐酸苯海拉明。,快克：,乙酰氨基酚,盐酸金刚烷胺,马来酸氯苯那敏,(,扑尔敏,),咖啡因,（增强解热镇痛效果,抵消扑尔敏引起嗜睡）,新康泰克,：,盐酸伪麻黄碱,马来酸氯苯那敏,康必得,：,对乙酰氨基酚,（解热镇痛）,葡萄糖酸锌,（增强吞噬细胞吞噬能力）,盐酸二氧丙嗪,（镇咳祛痰、平喘，抗组胺）,板兰根浸膏粉,（抗病毒）,风寒感冒,除鼻塞、头痛等一般症状外，以,表寒,证,为特点。,恶寒,重、发热轻,，畏寒、,无汗,、身痛、鼻塞、,流,清涕,、咳嗽、吐,稀白痰,、口不渴或渴喜热饮、苔薄白，脉,浮、紧,。,第三节、感冒中医辨证及治疗,病机,风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，恶风不解，恶寒发热,肺气失宣（肺主宣发）,卫强营弱（无汗）,胃失和降（呕，咳）,治法：,辛温解表，宣肺散寒。,（要点：发汗，令汗出）,治疗,要方：,伤寒论首方,桂枝汤,、,麻黄汤,明,张时彻,荆防败毒散,。,桂枝汤,：,“,为仲景群方之冠,，乃滋阴和阳，,调和营卫,，解肌发汗之总方也。,”,桂枝,（去皮，,9,克）,辛温发散以解表,芍药,（,9,克）,益阴敛营，调和营卫,生姜,（,9,克）,辛温，既助桂枝解肌，又暖胃止呕,大枣,（,3,枚）,甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。,甘草,（,6,克）,益气和中，调和诸药,（桂枝和芍药比例一致，临床上一般各,15,克）。,（化裁：,恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥疏散风寒；体虚者，可加,黄芪,益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加,杏仁,、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。）,麻黄汤,(,无汗而喘,),麻黄（,9,克）,温经散寒，解卫气，发汗，宣肺平喘,桂枝（,6,克）,辛温发散以解表,杏仁（,6,克）,润肺止咳,甘草（,3,克）,注意：对病后、产后、体弱而致营卫不和者慎用。,荆防败毒散,荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各,30,克、甘草,15,克。,发散风寒，解表祛湿。,用于,“,流感,”,、感冒等病证初起，更适合,寒冷地区,或素体壮健者。,风寒感冒一般中药制剂：,（以桂枝汤和麻黄汤为基础方）,伤风感冒冲剂,感冒清热冲剂,九味羌活丸,通宣理肺丸,忌用风热感冒制剂：桑菊感冒片、,银翘解毒片,、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。,其它治疗方法：热水泡脚、盖被出汗、喝姜糖水、喝姜粥等。,风热感冒,除鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，,以热证为,特点：,发热重,，,痰液粘稠,（呈黄色）、,喉痛,（通常在感冒症状之前）、舌苔黄，舌体,红,，脉数、洪，身热，口渴喜饮，咽红，,无汗,，心烦，便秘等特点。,治法：,辛凉解表，清热宣肺,。,治疗要方,：银翘散、桑菊饮、,麻杏石甘汤、,桔梗汤,银翘散,：,出自,温病条辨,连翘,清热解毒、轻宣透表,银花,清热解毒、辟秽祛浊,薄荷,辛凉发汗、解肌除热,荆芥、淡豆豉,温而不燥、辛散表邪,苦桔梗、牛蒡子,宣肺祛痰、解毒利咽,竹叶,甘寒轻清、透热生津,生甘草,宣肺祛痰、调和诸药,桑菊饮,（出自,温病条辨,）,桑叶,、菊花、,杏仁,、连翘、薄荷、桔梗 甘草、芦根,用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。,臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，解肌肃肺以止咳。连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。,甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，疏风清热，宣肺止咳。,麻杏石甘汤,麻黄,6,克,杏仁,9,克,生石膏,24,克,甘草,6,克。,主治肺热喘咳。用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺。,麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘；,杏仁苦降肺气，止咳平喘，,石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热，辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津；,甘草调和麻黄、石膏之寒温,风热感冒一般中药制剂：,（以银翘散、,桑菊饮,为基础方）,桑菊感冒片,风热感冒颗粒,银翘解毒丸,清热解毒口服液,板蓝根冲剂,三黄片（发热重）,双黄连口服液（发热重）,金银花,口服液,羚翘解毒丸,忌用风热感冒制剂：,不能用风寒感冒的药物如羌活丸、理肺丸，误用引起体温升高，咽痛加重,。,其它治疗方法：针灸、刮痧,暑湿感冒,发生在夏季，因感受暑气而生,表现为畏寒、,发热,(,午后热度明显增高,),、出汗后热度仍然不减，,头身困重,（,头昏脑涨，身重倦怠,）、心烦口干，胸闷欲呕，腹痛、腹泻、舌苔黄腻，脉数，,尿量少,且呈黄色等症状。,治法：祛暑解表，清热化湿。,治疗要方：,藿香正气散,温病条辩,藿香正气散,藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏、,白术,、厚朴、橘皮、苦桔梗、炙甘草,藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。,苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪。,厚朴行水消满。,半夏、橘皮，散逆除痰，佐之以疏里滞。,甘、术、苓，益脾去湿，以辅正气为臣、使。,祛暑丸,主治暑湿夹寒，湿重于热的证候。,暑湿感冒冲剂,藿香正气丸,(,水,),清暑益气丸,（方中以益气固表的黄芪为君药，辅人参、白术益气健脾）,小儿暑感宁糖浆,（用于小儿夏季感受暑湿者为宜）,时行感冒,（流行性感冒）,感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病证。,隋代,诸病源候论,：,“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”,与风热感冒症状相似，但病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为,突然,的感冒症状。婴幼儿或老年人可能并发肺炎或,心力衰竭,等症状。,特点：,发病急、高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命,。（由流感病毒引起的急性呼吸道传染病）,治法：,清热解毒、疏风透表,清林佩琴,类证治裁,：“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，人参败毒散、参苏饮、神术散。”,人参败毒散,羌活,6,克、独活,6,克、前胡,6,克、柴胡,6,克、甘草,6,克，人参,6,克，茯苓,9,克，桔梗,6,克，枳壳,6,克，川芎,6,克，生姜,6,克，薄荷,6,克。,方中羌活、独活以发散风寒、胜湿、止痛为主。柴胡升清散热、前胡降气行痰，是为辅药。人参、甘草益气扶正，茯苓、桔梗宣肺化痰兼制。枳壳行气，川芎行血，生姜散寒，薄荷散热为引和。,人参,、,半夏,、,茯苓,、,陈皮,、,甘草,、,枳壳,、干葛、,紫苏,、,前胡,、,木香,、,桔梗,、,生姜,、,大枣,参苏饮,怎样预防感冒？,注意气温变化（增减衣服、避免冷气）,保证睡眠,坚持体育锻炼,重视膳食营养（多喝热水、,Vc,、少吃辛辣油腻食物,）,流行季节讲究卫生注意防范,流感防范,1,.,尽量减少集体活动、集会；,2.,环境消毒 食醋熏蒸,3.,饮姜糖茶：用红糖、生姜、红茶各适量，煎或泡茶饮，每日,1-2,次，连服,3-5,天，有良好的防治感冒的功效。,4.,中药泡饮：,用大青叶、板蓝根、贯众水煎代茶饮服,怎样治疗感冒,分析时节,（多发季节，排除流感）,。,纠正食物、加强休息,（多喝水，忌冷腻，多休息）,。,初步辩证，根据证候服用中药制剂,（适当服用抗生素）,。,服用西药制剂,（如快克等）,重症就医检查,抗感染药注意事项：,第一反应就是要“吃点抗菌药”，然而据有关专家披露，,90%,以上的感冒是由病毒引起的，而抗菌药不能杀灭体内病毒，所以在治疗感冒时大量使用抗菌药是无效的，反而可能导致儿童耳聋、肠道内菌群失调等症状；长期使用，还可能导致过敏，细菌耐药性增加，使以后再用此类药效果不明显。,因此，感冒了，不可滥用抗菌药。,第四章 抗生素,第一节 抗生素的概念、分类及作用特点,抗生素（,antibiotics,）概念,：,就是人们通常所说的,“,消炎药,”,，是由微生物（细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有选择性的抑制或影响其他生物细胞功能的一类代谢产物，包括人工,合成的化学物质。,抗生素与抗菌素的区别,最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以一度将抗生素称为抗菌素。,抗生素的其它作用：,抗,真菌,、抗,病毒,、抗,衣原体,、,支原体,、抗病原虫、抗肿瘤、免疫抑制。,细菌 真菌 病毒 衣原体 支原体（霉形体）,抗生素的特点,选择性作用,一种抗生素只能对一定种类的微生物有作用，,即抗菌谱。,如青霉素对,革兰氏阳性菌,起作用，多粘菌素对革兰氏阴性菌有作用（抗菌谱窄），四环素对多种病原有作用（广谱）,选择性毒力,是用于治疗疾病的基础，即对人体或动物毒力弱，对微生物毒力强。,耐药性,在抗生素作用下，大批微生物被抑制或杀灭，但有小部分病原会改变自生代谢途径，变为不敏感菌，即成为耐药菌。,现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种，按其化学结构和作用特点，在临床上常常分类为以下多种：,抗生素分类,-,内酰胺,类,、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可霉素类、抗真菌抗生素类、抗肿瘤抗生素类、喹诺酮类、磺胺类、具有免疫抑制作用的抗生素类。,-,内酰胺,类抗生素,包括,青霉素类、头孢菌素类,和近年又发展的新型制剂，如硫酶素类、单内酰环类、甲氧青霉素类等。,（分子结构中含有一个四元内酰胺环）,特点,:,血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。,（过敏反应）,1.,青霉素类包括：,不耐酸青霉素类（不能口服，怕胃酸，青霉素,G,、普鲁卡因青霉素,G,等）,耐酸青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、氟氯青霉素等）,广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）,广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林,替卡西林、阿洛西林、美洛西林）,青霉素类临床应用,青霉素,G,主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染（咽炎、扁桃体炎）；,阿莫西林抗菌谱广,（肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌），抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效；,阿洛西林（商品名阿乐欣）、美洛西林,对,绿脓杆菌,、大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌及假单胞菌有很强的抗菌活性，常用,尿路感染和呼吸道感染。,2.,头孢菌素类及应用,（包括四代均为广谱抗菌药）,第一代,：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。抗菌谱广（产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等）。对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。,第二代：,头孢呋新、头孢孟多、头孢美唑、头孢西丁等。,对流感杆菌有很强的抗菌活性,（尤其是,头孢呋新（达力新）,和头孢孟多）。,第三代：,头孢他定、头孢噻肟、头孢克肟等。对绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，肾毒性少见。,第四代：,头孢菌素包括头孢匹罗、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，抗菌更为广谱。,本类实际应用于临床的共有,13,种抗生素，其中包括庆大霉素、链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、阿米卡星,（半合成氨基糖苷类）,等。,它们的结构特点是含有氨基糖苷。,可抑制细菌蛋白质的合成。,氨基糖苷类,极性较大，口服很难吸收，仅作肠道治疗用。全身给药采用肌内注射，吸收迅速而完全。,主要抗,G-,杆菌，如绿脓杆菌、肠杆菌等。,阿米卡星,作用最强，对,G,+,球菌也有,一定活性，但不如第一、二代头孢菌素。,特点,对结核杆菌以链霉素最好,，,用于治疗,结核病,、,鼠疫,、,百日咳,、,泌尿道感染,。,氨基糖苷类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定的限制。,新霉素软膏，治疗化脓性皮肤病，,脓疱、疮，及烧伤、溃疡面的细菌性感染。,四环素类,是由,放线菌,产生的一类广谱抗生素，四并苯为母核。包括四环素、金霉素、土霉素等。,因常见致病菌,多已耐药,，现在仅用于支原体、衣原体感染。,金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及异型,肺炎,、,沙眼,等疾病。,四环素用于恶性肿瘤诊断,四环素影响牙齿及骨骼的发育，故,8,岁以下小儿禁用。,氯霉素类,是委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，属抑菌性广谱抗生素。包括氯霉素、甲砜霉素等。,含有对硝基苯基、丙二醇，其抗菌活性主要与丙二醇有关。,对许多细菌都有抑制作用，尤其对沙门氏菌、流感杆菌和拟杆菌属等有良好的抗菌能力。起初被作为一种疗效较好的抗生素用于治疗,伤寒,、立克次氏体病。,但不久即发现少数出现再生障碍性贫血。（因药物造成的病人骨髓造血功能障碍的严重并发症），因此临床应用受到限制。,后来发现，对耐氨苄青霉素耐药的流感杆菌有较好疗效。其临床应用的地位又有了提高。认为氯霉素虽有骨髓毒性，但只要合理使用仍是一种很有价值的抗生素。,外用较为安全。其滴眼剂防治眼部感染，软胶囊用于生殖道感染。,大环内酯类,属速效抑菌剂，包括红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、制霉菌素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。,分子结构中含有一个大环内酯作为配糖体。,抗菌谱与青霉素,G,相似，疗效肯定，无严重不良反应，是,-,内酰胺类抗生素过敏患者的首选替代品。,新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和,阿奇霉素,，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但容易吸收，毒副作用副作用减少。,阿奇霉素对,G-,杆菌比红霉素强，尤其,对社会获得性肺炎（,CAP,）,的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性。,林可霉素类,包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似。,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强,4,8,倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染（局部化脓感染）。,绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶）：用于轻度烧伤、创伤及蚊虫叮咬引起的各种皮肤感染。,包括灰黄霉素、两性霉素、,硝酸咪康唑,、氟康唑、,5-,氟胞嘧啶等。,两性霉素是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。,抗真菌抗生素类,达克宁（硝酸咪康唑），用于各种癣病以及念珠性生殖道感染。,5-,氟胞嘧啶抗菌谱窄，对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性（片剂，霉菌性阴道炎,）。,抗真菌抗生素类,是一类较新的合成抗菌药，包括诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、克林沙星、巴罗沙星等。,与其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌,DNA,为靶点。防止,DNA,回旋酶，,因此和其它抗生素无交叉耐药性。,喹诺酮类,主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱，新型的克林沙星等品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用,.,临床上多用于,院内感染,，尤其对其他抗生素耐药的,G-,杆菌及金黄色葡萄球菌等感染。,磺胺类,磺胺类是最早人工合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。包括磺胺异噁唑、磺胺甲二唑等。,常用的有,复方新诺明,（磺胺甲恶唑），多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，是,卡氏肺孢子虫病,（,原虫至细菌、真菌认识,）的首选药物,，也常用于,尿路感染,。,抗肿瘤抗生素类,包括放线菌素（,可引起白细胞及,血小板,减少,）、博莱霉素（,可造成肺组织的纤维化，用药期间应该注意检查肺部,）,、丝裂霉素（,骨髓抑制,:,剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少,）盐酸多柔比星,(,也叫,阿霉素,，,对心脏毒性大,),这是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏,DNA,或嵌入,DNA,而干扰转录的抗肿瘤抗生素。药理作用是；直接嵌入,DNA,分子，改变,DNA,模板性质，阻止转录过程，抑制,DNA,及,RNA,合成。,具有免疫抑制作用的抗生素类,环孢菌素、环孢多肽、环孢灵、环孢霉素、赛斯平、山地明、霉酚酸酯,等。,主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治疗。,第二节 抗生素作用机制和耐药性,干扰细菌细胞壁合成,损伤细菌细胞膜,抑制细菌蛋白质合成,抑制细菌核酸合成,抑制叶酸的合成,一、抗生素作用机制,二、耐药性,耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于抗生素作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降甚至消失。,耐药性概念,耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物。,根据其发生原因可分为,天然耐药性,和,获得性耐药性,。,天然耐药性,：存在于自然界中的病原体，如细菌的某一株本身存在天然性耐药。,获得性耐药性,：长期应用抗生素，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为此种方式是产生耐药菌的主要原因。（进化的力量、,医生的尴尬、慎用抗生素）,耐药机制,产生灭活酶,（水解酶，如,-,内酰胺胺；钝化酶，氨基甙类抗生素）,改变细菌胞浆膜通透性,（,G-,细胞外膜对青霉素,G,的屏障作用）,细菌体内靶位结构的改变,（链霉素耐药菌株,P10,蛋白质改变）,滥用抗生素的危害,“超级耐药菌”的产生,导致菌群失调,DNA,污染,（耐药基因），,环境恶化,第三节 抗生素的不良反应和合理应用,抗生素的不良反应,与用药物治疗目的无关的，由药物引起的机体反应称为不良反应。,包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌等。,副作用属药物固有反应，正常量下出现时反应较轻微。,毒性反应指药物引起的生理,生化,机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。,抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。,抗生素常见的不良反应,神经系统毒性反应：,氨基糖甙类（,庆大霉素、链霉素）,损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素,G,或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素引起精神病反应等。,造血系统毒性反应；,氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素可引起白细胞减少，头孢菌素类偶而致红细胞或白细胞，,血小板减少,、嗜酸性细胞增加。,肝、肾毒性反应：,多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶升高，多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。,胃肠道反应：,口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等，如四环素类中尤以金霉素、强力霉素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，偶尔可致胃溃疡。,长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性损伤，导致吸收不良综合症；,致菌群失调，引起维生素,B,族和,K,缺乏，也可引起二重感染，如,伪膜性肠炎,、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素,和,。,可引起,急性出血性肠炎,，主要是半合成青霉素，以氨苄青霉素引起的机会最多。,抗生素的过敏反应：,皮疹、药热、,过敏性休克,、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。,抗生素后遗效应：,是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用（致突变、致畸和致癌）。利福平,（抗结核病）,的致畸率为,4.3%,，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。,二、抗生素合理利用,严格掌握适应证：,把握使用的针对性，外凡属可用可不用的尽量不用。,如病毒或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，,咽炎,、,上呼吸道感染,者,90%,以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。,掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。特别,注意老、幼、孕的用药，防止重要器官的影响。,正确对待发热使用抗生素：,发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者），影响临床确诊，延误治疗。,皮肤、粘膜局部用药避免过敏反应：,除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是,青霉素,G,的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。,严格控制预防用抗生素的范围：,下列情况可采用预防治疗：,风湿热,病（定期采用青霉素,G,，以消灭咽部溶血链球菌，防止发作）；,先天性心脏病（,手术前后用抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生）；,大手术前,，按病菌的敏感性选用适当的抗生素；慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。,连续使用抗生素不宜超过一周,