甲状腺功能亢进ppt.ppt

甲状腺功能亢进患者的护理,甲状腺的结构,下丘脑垂体甲状腺轴负反馈机制,合成甲状腺激素的原料是,碘,（,经过氧化酶催化）,和,甲状腺球蛋白,（甲状腺上皮细胞分泌）,只有,FT3,、,FT4,才进入靶器官发挥作用,与蛋白结合,甲状腺的显微结构,甲状腺滤泡,甲状腺素合成的关键部位。滤泡围成的滤泡腔内充满胶体，这种,胶体是滤泡细胞分泌的一种碘化的,糖蛋白,（甲状腺球蛋白,TG,）,T,4,和,T,3,的生物合成,过程包括：,碘离子的转运：,NIS,的主动转运,碘的活化：,甲状腺,过氧化物酶（,TPO,）,催化；,酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的耦联：,一碘酪氨酸,(MIT),和二碘酪氨酸,(DIT),T4,和,T3,，也由,TPO,催化；,TG,蛋白,水解将,T4,和,T3(20%),释放入血,。,T4,（甲状腺素）,T3,（三碘甲状腺原氨酸）,80%,rT3,（无活性的反,T3,）,在外周血中,与甲状腺结合球蛋白（,TBG,）、,甲状腺激素蛋白（,TTR,）和白蛋白结合,；,只有,游离的激素,（,1/2000,）可被组织利用；,外周脱碘,T,4,和,T,3,的生物合成,复习甲状腺激素（,TH,）的功能,产热效应,：,TH,提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,1,）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解,激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力,2,）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，,抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。,3,）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用,对神经系统的影响：,促进神经系统的发育，,提高神经系统,(,交感,),的兴奋性,多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥,中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤,复习 甲状腺激素的功能,对生长发育的影响：,影响脑与长骨的生长发育,呆小病，出生第四个月影响最大。,对心血管系统的影响：,作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。,对消化系统的影响：,代谢消耗过盛,多食易饥。,加强或调制其他激素的作用：,对月经、排卵、受精均有影响。,一、,概述,甲状腺功能亢进：,甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（,TH,）过多引起的甲状腺毒症。,甲状腺毒症,（,thyrotoxicosis,）,：,指循环中,甲状腺激素,过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的,一组临床综合症,。,分类,：甲状腺功能亢进类型：,a.,弥漫性,毒性甲状腺肿,（,Graves,病）,：最多见,80-85%,b.,多结节性毒性甲状腺肿,c.,甲状腺自主高功能腺瘤,弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,一,.,概况,a.Gaves,病占全部甲亢病因的,80,85,b.,发病率,15,50/10,万,c.,女：男,4,6,：,1,d.,高发年龄：,20,50,岁,Graves,病,Graves,病（简称,GD,）又称,毒性弥漫性甲状腺肿,，是一种伴,TH,分泌增多的器官,自身免疫性,疾病,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,病因和发病机制,1,遗传因素：,HLA-Bw46,2,免疫因素,体液免疫,TRAb,TSAb(TSH,受体的抗体,),+TSH,受体 类似,TSH,生物效应,（是,GD,直接的直接致病原因）,TSBAb,TSH,受体 阻断,TSH,与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb,TSBAb,TGI,TGI+TSH,受体 仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进,辅助性,T,细胞（,Th,）介导的细胞免疫,3.,环境因素：精神刺激、细菌感染、创伤等,细胞免疫,Graves,病发病机制,（一）遗传,有显著遗传倾向，与组织相容性复合体（,MHC,）基因有关：,白种人：,HLA-B8,、,HLA-DR3,、,DQA1*501,非洲人：,HLA-DQ3;,亚洲人：,HLA-Bw46,；,Graves,病发病机制,TSH,TSH,的生物效应,TSH,受体,TSH,受体抗体（,TRAb,）,TsAb,TsBAb,TGI,垂体,甲状腺细胞增生,甲状腺激素分泌增多,（二）自身免疫,临 床 表 现,甲状腺毒症,甲状腺肿,眼 征,胫前黏液水肿,甲状腺毒症,（与病情程度,成正比,）,甲状腺肿大,（与病情程度,不成比例,）,眼征,（与病情程度,不成比例,）,【,护理评估,】,（,甲状腺毒症,）,1.,高代谢综合症具体表现,：,T3,、,T4,升高,促进三大物质代谢,产热与散热均明显增多,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降,.,临 床 表 现,一、甲状腺毒症表现,高代谢综合征,：,T3,、,T4,升高,促进三大物质代谢,产热与散热均明显增多,怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降,.,产热散热,畏热多汗，皮温高且湿润。,糖代谢,餐后血糖可高，空腹则正常。,脂肪代谢,血总胆固醇,蛋白质代谢,负氮平衡、体质消瘦，乏力等。,疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥,2.,精神、神经系统,：,T3,、,T4,升高,神经系统兴奋性升高,神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、,舌、手细颤、腱反射活跃。（区别于肝昏和帕金森）,-,TH,致脑皮质兴奋,-,多言好动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠等,对儿茶酚胺类的敏感性,-,细震颤、腱反射活跃，反应时间缩短等,精神变态,-,幻觉躁狂、抑郁淡漠,震颤的检查方法,3,、心血管症状,TH,对心肌细胞直接作用，增强儿茶酚胺作用,-,心悸、胸闷、气促。,体征：,1,、心动过速 常为窦速，,90120,次,/,分，休息和睡眠时仍快，,为本病的特征之一。,2,、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。,3,、心音和杂音：心尖部,S1,增强，偶可闻及舒张期杂音。,4,、心脏肥大和扩大,可发生心衰。,5,、血压变化 脉压增大，可有周围血管征,4.,消化系统,-,代谢加强，消耗增加，多食易饥消瘦,.,-,肠蠕动，排便次数增多,.,-,肝细胞缺氧，营养及血液动力障碍等可造成肝细胞损害,(,甲亢性肝病,),。,食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数脂肪泻,。,5.,肌肉系统,T3,、,T4,升高,负氮平衡、肌酸磷酸分解增强,骨胳肌、心肌、眼肌萎缩,-,约,30-50%,出现肌无力，重者肌萎缩。可并发甲亢性肌病。,急性甲亢肌病；,慢性甲亢肌病；,甲亢伴周期性麻痹；,甲亢伴重症肌无力；,眼球麻痹性突眼症。,【,护理评估,】,（,甲状腺毒症,）,6,、生殖系统：,女：月经减少或闭经。,-,男：阳萎、乳房发育,7,、造血系统：,WBC,降低，,LC,增多，单核细胞数增多。,BPC,寿命缩短，紫癜,血容量大 ，轻度贫血,二、甲状腺肿,大小：,多呈弥漫性、,对称型,肿大，,肿大程度不等与病情不成比例关系。,质地,：早期,质软,，久病韧,震颤或血管杂音,压迫症状,异位甲状腺肿,分度,:,图,1,甲状腺触诊 图,2,甲状腺肿大（正面观）,图,3,甲状腺肿大（侧面观）,图,1,图,2,图,3,胸骨后异位甲状腺肿,甲状腺肿压迫气管,【,护理评估,】,（,眼征,）,眼征：约,25,50,(,突眼的程度与病情不成比例,),。,单纯性突眼：,浸润性突眼：,临 床 表 现,单纯性突眼：,为良性，非浸润性，,球后与眶内软组织改变不大。,眼征有：,-,轻度,突眼,:,18mm,-,Stellwag,征,-,Darymple,征,-,Von Grafe,征,-,Joffroy,征,-,Mobius,征,【,护理评估,】,（,眼征,）,单纯性突眼：,mm,交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加,眼球向前突出,瞬目减少,眼裂增宽,上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落,视近物内侧聚合不良,向上看时前额皮肤不能皱起,Graefe,征,（下视时上睑不下垂,）,Joffroy,征,（上视时无额纹,）,Mebius,征,（,眼球向内侧聚合欠佳,）,也称恶性突眼，约占,5%,，突眼度一般,18mm,，两侧不等。机制：,眼球后软组织水肿和浸润,，可致失明。,浸润性突眼：,【,护理评估,】,（,眼征,）,眼征：,约,25,50,伴眼征,浸润性突眼：占,5,。,8mm,表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。,其它特殊表现及类型,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,部位,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显。,特殊临床表现和类型,胫骨前下,1/3,，大多为对称性皮肤增粗变厚，边界清楚，棕红色或暗紫色突起不平结节周围皮肤变薄、发亮，脱屑，毳毛增生，毛囊角化,七、胫前粘液水肿,特殊表现及类型,胫前粘液性水肿,特殊表现及类型,胫前粘液性水肿,甲状腺危象,机理,血液中,甲状腺激素,(FT,3,FT,4,),急剧增高,机体对,儿茶酚胺,的敏感性急剧增高,机体对,TH,耐受性,下降,主要诱因：,应激状态,严重躯体疾病,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分,放射性治疗,【,护理评估,】,甲状腺危象,临床表现：,危象前期：体温,39,以下，脉率快（,120,159,次,/,分）烦躁，嗜睡，恶心。,危象期：,（,1,）高代谢,：高热（,39,以上），大汗淋漓。,（,2,）心血管：,脉率快（,140,240,次,/,分）,常有心房扑动或纤颤,（,3,）消化系统：,畏食、恶心、呕吐、腹泻，,或因大量失水导致虚脱、休克。,（,4,）神经系统：,病人极度烦躁、谵妄最终昏迷。,实验室检查：,白细胞增多，,T,3,、,T,4,升高，血,TSH,明显降低,。,特殊临床表现和类型,甲状腺毒性心脏病：,甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两类：,1.,年轻甲亢患者,，由于心脏高排出量后失代偿，高排出量型心力衰竭；,2.,老年患者,，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。,甲亢患者中,10,15,心房纤颤。甲亢患者发生,心力衰竭时，,30,50,与心房纤颤并存,特殊临床表现和类型,三、淡漠型甲亢（,apathetic hyperthyroidism,）,特点：,多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显,主要表现：,明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等体征，易发生甲状腺危象,警惕：,老年突然不明原因的消瘦、新发房颤应考虑本病！,特殊临床表现和类型,四、,T3,型甲状腺毒症,特点：,实验室：,FT3,、,TT3,增高、,FT4,、,TT4,正常，,TSH,降低，摄碘率增加,多见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期、缺碘地区的甲亢。老年人多见。,特殊临床表现和类型,五、亚临床型甲亢,实验室：,FT3,、,TT3,、,FT4,、,TT4,基本正常，,TSH,降低,无甲亢的症状或轻微甲亢表现,不良后果：,1.,发展为临床甲亢,2.,对心血管系统影响,:,血管张力下降、心率快、房颤等,3.,骨质疏松,注意：,需在排除能够抑制,TSH,水平的疾病的前提下,一般无须治疗,如果年龄较大、症状明显、房颤、骨质疏松、甲状腺肿大或结节时给予治疗,【,护理评估,】,（二）身体状况,4.,特殊表现,-,妊娠期甲亢,妊娠合并甲亢,:,高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。,HCG,相关性甲亢：,大量,HCG,刺激促甲状腺激素受体,而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。,特殊临床表现和类型,六、妊娠期甲亢,妊娠合并甲亢：,临床表现：,体重不随妊娠月份相应增加，四肢近端肌肉消瘦，心率,100,次,/,分,实验室检查特点：,TBG,增加，导致,TT3,、,TT4,增高，故其诊断应,以,FT3,、,FT4,、,TSH,为指标；,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。,一,.,T3,、,T4,、,TSH,变化,特点,辅助检查,FT4,、,FT3,TT4,、,TT3,TSH,实验室和其它检查,1,、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）,血清总甲状腺素：,TT4,判断甲状腺功能最基本的指标（升高）,血清总三碘甲状腺原氨酸：,(,TT3),诊断甲亢最重要指标（升高）,FT4,和,F,T3,直接反映甲状腺功能，是诊断甲亢,首选指标,血清反,T,3,(rT4,）,无生物活性，是,T4,的降解产物，与,T4,变化一致。初期或复发早期可升高，,判断预后,二,.,甲状腺自身抗体测定,辅助检查,自身免疫性甲状腺病（,AITD,）,抗,TPO,抗体,抗甲状腺球蛋白抗体,TSH,受体抗体,Graves,病,70,80,30,50,70,96,（刺激性）,自身免疫,甲状腺炎,大多数,大多数,10,20,（阻断性）,临床意义：,1,、早期诊断；,2,、判断病情活动；,3,、判断复发；,4,、停药,TsAb+,【,护理评估,】,3.,影像学检查,摄,131,I,率,+,高峰前移；,超声、放射性核素扫描、,CT,、,MRI,等有助于甲状腺,病变性质与性质的诊断。,辅助检查,131,I,摄取,率,结果判定：,131,I,摄取率,3h,25%,24h,45%,高峰前移,临 床 治 疗,药 物,放射性碘,手 术,一般治疗,各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗,抗甲状腺药物（,ATD,）治疗,药物种类：,硫脲类：,丙硫氧嘧啶（,PTU,）,、甲硫氧嘧啶,咪唑类：卡比马唑（甲亢平）、甲巯咪唑（他巴唑、赛治）,药物作用机理：,抑制甲状腺,过氧化物酶,活性、抑制碘活化,抑制甲状腺激素的合成,PTU,抑制,T,4,转化为,T,3,抗甲状腺药物治疗,适应症：,病情轻、甲状腺轻中度肿大,20,岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全,术前准备,术后复发且不宜,131,I,治疗,放疗的辅助治疗,【,护理措施,】,（四）治疗配合,1.,药物治疗的护理,疗程,：初治期、减量期和维持期；,1.5,2,年。,不良反应,：,粒细胞减少,和皮疹。,注意,：开始治疗监测血象；白细胞低于,310,9,/L,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。,皮疹,:,2-3%,的发生率。可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,【,护理措施,】,（四,）治疗配合,2.,131,I,治疗的护理,机制,：,131,I,释放,射线，破坏甲状腺组织细胞。,用法,：空腹服用,131,I,。,注意,：,治疗前后,1,个月避免服用含碘的药物和 食物,服药后,2h,内不吃固体食物，服药后,24h,内避免咳嗽以减少,131,I,的丢失；,服药后,2,3,日，饮水,2000,3000ml/d,以增加排尿；,服药后第,1,周避免用手按压甲状腺。,服用,131,I,后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理,。,放射碘,131,I,治疗,适应症：,成人甲亢伴甲状腺中度肿大；,对,ATD,无效或过敏；复发；甲亢心；,甲亢伴血细胞减少；老年甲亢；,甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；,自主功能性甲状腺节结并甲亢；,相对适应症：,青少年、儿童,ATD,治疗失败；,不宜手术或不愿手术；,甲亢并肝、肾功能损害；,Graves,眼病,禁忌症：,妊娠、哺乳；,手术治疗,适应证：,中、重度甲亢，服药效果差，复发,甲状腺巨大，有压迫症状,胸骨后甲状腺伴甲亢,结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌证：,重度突眼,合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术,妊娠早期及晚期,其他治疗,复方碘溶液：,术前准备和甲亢危象,作用：减少甲状腺充血、阻止,TH,释放、抑制,TH,合,成和,T4,转化为,T3,（暂时）,受体阻断剂：,阻止,受体,抑制,T4,转化为,T3,哮喘者、房室传导阻滞、严重心衰、分娩病人禁用,甲状腺激素或,L-T4,甲亢治疗方法评价,可靠性 很好 好 好,达标时间 周 个月 周,费用 一般 低 高,住院情况 不用 住或不用 需要,随访观察 每个月 每六个月 每年,发生甲低 不大可能,25-70,6-50,复发可能,50%,10%,6-25%,死亡率 无 ,甲状腺药物,131,治疗 手术治疗,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,营养失调,低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。,2.,活动无耐力,与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。,3.,有组织完整性受损的危险,与浸润性突眼有关。,4.,潜在并发症,甲状腺危象。,【,护理目标,】,病人进食量减少，体重增加。,活动量逐步增加，活动时无明显不适。,能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤。,【,护理措施,】,（一）一般护理,1.,环境和休息,环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。,2.,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。,【,护理措施,】,（二）,病情观察,1.,观察,HR,、,BP,和,BMR,变化以甲亢严重程度。,2.,观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。,3.,监测激素水平。,4.,观察甲状腺危象早期表现。,【,护理措施,】,（三,）眼部护理,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。,保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。,睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。,使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。,定期眼科角膜检查。,Graves,眼病的治疗,一、轻度,畏光,：戴有色眼镜,角膜异物感,：人工泪液,保护角膜：,夜间遮盖,眶周水肿,：抬高床头,轻度复视,：棱镜校正,强制性戒烟,有效控制甲亢,告知患者轻度,GO,是稳定的,甲亢病人切记要少看电视,由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病的催化剂。,因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。,【,护理措施,】,（五）甲状腺危象抢救配合,1.,休息与体位,:,绝对卧床休息，必要时遵医嘱给,适量镇静剂。,半卧位，,给氧,，迅速建立静脉通路。,2.,用药护理,:,遵医嘱使用,丙硫氧嘧啶,、碘剂、糖皮质激素、,阻滞剂。,3.,病情监测,:,监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。,4.,对症护理,:,高热时先,物理,必要时施行人工冬眠降温。,5.,营养支持,:,维持营养与,体液平衡,。,6.,治疗配合,:,用血透、腹透或血浆置换等措施降低血,TH,浓度者应做好相应的护理。,【,护理措施,】,（六）心理护理,告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。,鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。,避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。,【,护理措施,】,（七）健康指导,1.,生活指导,:,合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。,2.,疾病知识指导,:,告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。,3.,用药指导,:,按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用,131,I,治疗。,【,护理评价,】,病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能否主动保护自己的眼睛。,案例资料,李女士，,34,岁，会计，大学毕业，于,2003,年,4,月,22,日因怕热、多汗、多食、消瘦,5,年余，胸闷、心悸一月余入院诊治。病人自,1997,年,2,月始觉乏力、怕热、多汗、有时心悸。气促；多食易饥，每餐,200,250g,，每日进,4,5,餐。同年,5,月失眠，性情急躁，激动时全身发抖。今年,3,月底劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。医疗诊断“甲状腺功能亢进”。,应对王女士进行那些评估？,案例资料,蒋护士首先对李女士进行了护理评估，病史同上，护理体检：,T,：,38,，,P,：,115,次,/,分，,BP,：,135/75mmHg,，,R,：,26,次,/,分。皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着。上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。眼睑有细震颤，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、光滑，无结节，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。心率,115,次,/,分，心尖部第一心音亢进，腹软，肠鸣音亢进，大便增多，,4-5,次,/,天，粪质稀，无粘液，含较多不消化食物。血清甲状腺激素测定：,案例资料,TT3,增多，,TT4,增多。自,2000,年开始月经紊乱、量少、周期延长。既往身体健康，对青霉素过敏，丈夫体健，儿子均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前正服泼尼松治疗。王女士平时工作量大，近几个月睡眠状况不佳，失眠多梦，需服安定才能入睡。易激动，好争论，经常对丈夫及儿子为一些小事发脾气，感觉记忆力大不如以前。丈夫平时工作繁忙，近期对王女士莫名其妙发脾气很不满，儿子读小学，对王女士有些畏惧。,李女士主要存在哪些护理问题？,课后练习,（,单选题）,1.,下列哪种甲亢最为常见,A.Graves,病,B.,毒性腺瘤,C.,多结节性毒性甲状腺肿,D.,碘甲亢,2,.,下列哪些不是甲状腺素分泌过多的表现,A.,月经减少或闭经，男性有阳痿,B.,神经过敏、多言好动,C.,心尖部第一心音亢进,D.,黏液性水肿,3.,有关甲亢用药的治疗，白细胞低于下列 哪项应考虑停药,A.1.510,9,L B.2.010,9,L,C.3.010,9,L D.4.010,9,L,4.,甲亢时最具有诊断意义的体征,A,心率加快，第一心音亢进,B,弥漫性甲状腺肿伴血管杂音,C,突眼,D,脉压差大,E,心脏增大,5.,非浸润性突眼的突眼度一般不超过,A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm,谢谢！,