监督指导手册.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册,(,试行,),目的,强化妇幼卫生监测质量管理，提升监测数据质量；,规范各级妇幼卫生监测质量控制方法和流程；,建立各级规范的、可操作的妇幼卫生监测工作评价体系；,加强对妇幼卫生监测工作的监督指导作用。,使用对象,国家级,省级,市地州级,区县级,评估内容,妇幼卫生监测工作的管理、组织与实施,妇幼卫生监测经费及相关工作的落实情况,妇幼卫生监测体系运行及监测相关活动,妇幼卫生监测相关工作人员人力资源情况,妇幼卫生监测数据的质量管理检查,妇幼卫生信息利用情况,督导范围,街道乡镇：季季进行质量检查。,区县级：每年抽查本区县,45,个监测街道（乡镇），每一街道（乡镇）抽查,45,个居委会（村）,督导人员,行政主管部门管理人员,妇幼保健机构监测负责人,信息管理人员,临床医生,使用方法,量化评分，并按总分划分等级,分值计算,省级最终得分,=,省级得分,20,市地州级平均分,10,区县级平均分,70,市地州级最终得分,=,市地州级得分,20,区县级平均分,80,区县级最终得分,=,区县级得分,60,街道（乡镇）平均分,30,居委会（村）平均分,10,评估等级,评估共分为五级：,优秀：,90-100,分（出生缺陷人群监测为,17-20,分）,好：,80-89,分（出生缺陷人群监测为,14-16,分）,一般：,70-79,分（出生缺陷人群监测为,12-13,分）,合格：,60-69,分（出生缺陷人群监测为,10-11,分）,不合格：小于,60,分（出生缺陷人群监测为小于,10,分）,另设：奖励分,其他要求,原始资料归类存档,上报质量调查表,(,表,6,1,表,6,4),第,2,年度督导评估依据,妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册,介 绍,内容,省（自治区、直辖市）级现场督导,市地州级现场督导,区县级现场督导,街道（乡镇）级现场督导,居委会（村）级现场督导,监测数据质量控制结果,总结及反馈,区县级现场督导,了解区县级卫生行政管理部门对妇幼卫生监测工作管理的力度,检查监测经费到位与使用情况,检查区县级妇幼卫生保健机构的牵头作用及其职责情况,检查三级监测网络运行情况,了解相关部门的配合程度及相关数据,对监测数据进行查漏补漏,完成区县级监测质量监督指导总结及评估,妇幼卫生监测漏报调查流程图,监测三级网,乡级监测人员,区县级监测人员,村级监测人员,相关机构或人员,乡镇派出所,乡镇计生委,乡镇卫生院,医疗保健机构,区县公安局,区县人口计生委,民政部门,村医、妇女主任或计生专干、村支书、会计,区县疾控中心,火葬场,县农合办,乡农合办,村计生台账,村人口情况等,户籍管理、预防接种卡、计生台账、出生医学证明、乡镇卫生院分娩登记本、,2,个系统管理登记本等,医院相关科室、病案室有关登记本、区县级户籍管理、区县计生、疾病预防控制中心有关记录、火化证明存根,要核对的资料,表,3-1,区县级妇幼卫生监测工作督导与评估表,督 导 部 分,评 估 部 分,项 目,方 法,内 容,结 果,满分,奖励分,评 分,有,(,是,),无,(,否,),备 注,三网,监测,出生缺陷人群监测,组织,管理,查看区县级卫生局或妇幼保健机构资料,监测领导小组,成立时间,3,有,3,分 无,0,分,监测技术指导小组,成立时间,，名称,3,有,3,分 无,0,分,考核制度,3,是,3,分 否,0,分,行政部门发文促进妇幼卫生工作开展,颁布时间,部门,、,、,奖励分,：,有,1,分,经费管理和使用情况,访谈管理人员、查阅财务凭证（完成表,3,2,后填写）,有无资金管理文,件或制度,颁布时间,部门,复印,2,有,2,分 无,0,分,上级经费到位情,况,经费分配计划,如有请复印,2,有,2,分 无,0,分,是否专款专用,查看并复印经费使用表,2,是,2,分 否,0,分,县级投入监测经费,如有，当年投入金额,万元,奖励分：有,1,分,体系建设,查阅资料与访谈,妇幼卫生信息报告制度,如有，提供书面材料,1,有,1,分 无,0,分,妇幼卫生信息医院报告制度,1,有,1,分 无,0,分,2,运行情况：好,2,分,中,1,分 差,0,分,孕产妇死亡评审制度,1,有,1,分 无,0,分,出生缺陷诊断制度,1,有,1,分 无,0,分,医院出生缺陷诊断制度,2,执行情况,:,好,2,分,中,1,分 差,0,分,人群出生缺陷诊断制度,2,执行情况,:,好,2,分,中,1,分,差,0,分,人群产后访视,/,婴儿随访制度,1,有,1,分,无,0,分,2,执行情况,:,好,2,分,中,1,分 差,0,分,质量控制制度,2,有,2,分 无,0,分,信息安全制度,2,有,2,分 无,0,分,体系建设,查阅资料与访谈,例会制度,是否建立例会制度：是 否,1,320,是,1,分 否,0,分,召开,次,/,年，平均,月,/,次,2,321,1,次,/,季,2,分,1,次,/,半年,1,分,1,次,/,年,0,分,原始记录：有 无,1,322,有,1,分 无,0,分,年终是否总结全年工作：是 否,1,323,是,1,分 否,0,分,是否对街道（乡镇）级监测人员反馈信息：是 否,1,324,是,1,分 否,0,分,县级负责人情况,是否专人负责：是 否,是否每网,1,人：是 否,3,三网,2,人,3,分,三网,1,人,2,分,无专人,0,分,出生缺陷人群监测专人负责：是 否,2,是,2,分 否,0,分,出生缺陷人群监测专人录入：是 否,2,是,2,分 否,0,分,三网负责人监测工作平均,年,2,3,年,2,分 ,2,年,3,年,1,分 ,2,年,0,分,是否按要求参加市地州级及以上级别培训或年会：,是 否,2,是,2,分 否,0,分,监测人员是否获得统计上岗证：是 否,奖励分,:,是,1,分,培训情况,是否开展妇幼卫生监测相关业务培训：是 否,班次,人次,培训内容,、,、,2,是,2,分 否,0,分,是否进行出生缺陷人群监测培训：是 否，,参加人次：县级,，乡级,，村级,2,2,是,2,分 否,0,分,是否及时对新上岗人员培训：是 否,2,是,2,分 否,0,分,质控情况,督导,次，督导乡数,个，覆盖率,%,，,其中儿童亡监测乡,个,，,单纯孕产妇死亡监测乡,个,6,符合要求：是,6,分，如乡、村级任一级未达到抽样比例扣,1,分；否,0,分,是否与相关部门机构核对数据：是 否,部门,、,、,、,2,是,2,分 否,0,分,有无质控原始记录：有 无,2,有,2,分 无,0,分,是否对可疑线索进行追踪调查：是 否,2,是,2,分 否,0,分,有无质控报告：有（报告是否递交主管部门：,是 否）无,2,有,2,分 无,0,分,市地级督导,次，是否留有督导意见：是 否,省级督导,次，是否留有督导意见：是 否,年度工作,完成情况,年初计划：有 无,2,有,2,分 无,0,分,年终总结：有 无,2,有,2,分 无,0,分,有无年度分析报告：,有（报告发放对象,、,、,）无,2,有,2,分 无,0,分,孕产妇死亡评审,评审,次，评审形式,、,、,2,1,次,/,半年：是,2,分,否,0,分,全县死亡孕产妇,例，评审,例，参加人数,，学科,/,部门,、,、,、,2,多学科,/,部门参加：是,2,分 否,0,分,查看县级评审相关资料：,2,好,2 ,中,1 ,差,0,（注：如全区县全年无孕产妇死亡，参考前几年情况评估）,有 无,资料质量,个案调查资料,有 无,好 中 差,个案评审意见,有 无,好 中 差,评审总结报告,有 无,好 中 差,评审结果反馈,有 无,好 中 差,儿童死亡评审,是否开展儿童死亡评审：是 否；评审次数,评审形式,、,、,、,、,奖励分：是,2,分,出生缺陷诊断,是否开展出生缺陷病例会诊：是 否,1,1,是,1,分 否,0,分,专家会诊,例疑难缺陷，确诊,例，专家组成员,人，分属哪些学科,、,、,1,多学科专家参加：,是,1,分 否,0,分,资料及数据情况,查阅资料与实地考察,信息资料保存,近,5,年资料是否连续统一管理：是 否,6,是,6,分，如任一网任一季度,的信息资料不完整扣,1,分，,扣完为止；否,0,分,近,5,年出生缺陷人群监测资料是否完整：是 否,2,是,2,分 否,0,分,专用资料柜：有 无,1,有,1,分 无,0,分,资料柜是否上锁：是 否,1,是,1,分 否,0,分,通讯、文件、留底报表、会议记录等是否分类归档存,放：是 否,1,是,1,分,否,0,分,信息资料保存有无安全措施：,有（请举例,）,无,1,有,1,分 无,0,分,纸质报表有无接收,/,寄出记录：有 无,1,有,1,分 无,0,分,数据网络直报,三网监测资料：,数据录入及时：是 否,3,是,3,分 否,0,分,数据审核及时：是 否,3,是,3,分 否,0,分,数据是否及时备份：是 否,2,是,2,分 否,0,分,出生缺陷人群监测资料：,数据录入是否及时：是 否,2,是,2,分 否,0,分,数据审核是否及时：是 否,2,是,2,分 否,0,分,数据及时是否备份：是 否,2,是,2,分 否,0,分,数据网络直报,是否与纸质报表一致：是 否,2,是,2,分 否,0,分,是否采取措施保障计算机及网络安全：是 否,如,:,、,、,、,（三条以上满分）,2,是,2,分,否,0,分,登陆妇幼卫生监测网络直报系统的密码是否修改：,是,否,1,是,1,分 否,0,分,计算机设置定时屏幕保护,是（恢复时需密码：是,否）,否,1,是,1,分 否,0,分,注：任一网任一季度或年度资料审核不及时扣,0.5,分，录入,/,备份不及时扣,0.5,分，扣完为止,通讯,收发情况,是否收到,通讯,，共,期，是否下发（是 否）,1,通讯,下发：,是,1,分 否,0,分,质量控制主要结果（,完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表,）,活产数,/,围产儿数,死亡数,/,围产儿死亡数,缺陷儿例数,上报数,漏报数,上报数,漏报数,上报数,漏报数,5,岁以下儿童死亡监测,孕产妇死亡监测,出生缺陷医院监测,出生缺陷人群监测,表,3-3,区县级相关部门妇幼卫生监测相关数据核对情况,省（自治区、直辖市）,市地州,区县 督导年度,人口数,活产数,儿童死亡数,育龄妇女死亡数,孕产妇死亡数,妇幼,计生,公安,疾控,妇幼,计生,公安,疾控,妇幼,计生,公安,其他,妇幼,计生,公安,其他,妇幼,计生,公安,其他,全区县,各抽样街道（乡镇）：,数据统计时限,统计范围（含流动人口否）,备注,注意在上述各部门打印或抄录：抽样街道（乡镇）的,5,岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。,其他内容,县卫生基本情况：为了解内容，不参与评估。,区县级妇幼卫生监测经费分配和使用情况,区县级相关部门妇幼卫生监测相关数据核对情况,乡级妇幼卫生监测督导与评估,街道（乡镇）级现场督导,督导评估要点,1.,了解街道（乡镇）卫生院对妇幼卫生监测工作管理的力度,2.,检查街道（乡镇）卫生院职责情况,3.,检查街道（乡镇）级监测人员掌握监测相关知识程度,4.,核对在区县级得到数据及线索,5.,了解相关部门数据、线索及配合情况,6.,了解街道（乡镇）卫生院妇幼保健工作开展状况,完成表,4-1,、表,4-2,和表,4-3,（表,4-3,主要用于记录街道（乡镇）级相关部门的相关数据，以便相互核对）,乡级妇幼卫生监测工作督导与评估表,省（自治区、直辖市）,市地州,区县,街道（乡镇）督导年度,项目,方法,内容,结果,满分,奖励分,编号,评 分,三网监测,出生缺陷人群监测,体系建设,查阅资料,与访谈,村数,行政村,，有村保健员,/,村医,村，专人负责监测的村数,个，占,%,2,有专人负责的村：,90,2,分,60,89,1,分,60,0,分,乡级监测人员,共,人，专业分别是：,儿保 妇保 防保,3,2,人,3,分 ,1,人,2,分 无专人,0,分,平均从事监测工作,年,3,3,年,3,分 ,2,年,3,年,1,分,2,年,0,分,对监测工作是否熟悉：,是 否（询问儿童死亡监测、孕产妇死亡监测、出生缺陷人群监测的对象、范围等问题）,4,熟悉,4,分 一般,2,分 不熟悉,0,分,培训情况,是否接受过上级培训：是 否,级别,，次数,3,是,3,分 否,0,分,有无培训记录：有 无,3,有,3,分 无,0,分,体系建设,查阅资料,与访谈,培训情况,是否对村级妇幼人员进行培训：,是 否,4,是,4,分 否,0,分,新上岗人员是否接受过培训：,是（级别,）否,4,是,4,分 否,0,分,是否对村级人员进行出生缺陷人群监测培训：是,3,分 否,0,分,3,是,3,分 否,0,分,监测相关活动,查阅资料 与访谈,例会情况,有无乡村例会制度：有 无,2,有,2,分 无,0,分,乡村例会：,月,/,次,4,1,次,/,季度,4,分,1,次,/,半年,2,分,1,次,/,年,0,分,原始记录：有 无,4,有,4,分 无,0,分,是否定时参加县乡例会：是 否,3,是,3,分 否,0,分,参加县乡例会：,月,/,次,原始记录：有 无,3,有,3,分 无,0,分,质控情况,是否每季自查数据：是 否,次,/,年,5,是,5,分 否,0,分,与相关部门核对数据：是 否,3,是,3,分 否,0,分,原始记录：有 无,2,有,2,分 无,0,分,是否接受过上级反馈的可疑线索：,是 否,是否追踪线索：是 否,3,是,3,分 否,0,分,是否及时补报查漏数据：是 否,5,是,5,分 否,0,分,儿童死亡,是否对所有死亡儿童入户调查：是 否,5,岁以下儿童死亡,例，入户调查核实,例,5,是,5,分 否,0,分,村医在儿童死亡后,天上报乡卫生院，妇幼专干接到报告后,天内入户调查核实,5,7,天内入户：是,5,分 否,0,分,孕产妇死亡,对村级妇幼人员提供的育龄妇女死亡信息，是否进村入户核实其是否为孕产妇：是 否,5,是,5,分 否,0,分,发现辖区内孕产妇死亡后,天报告县级妇幼保健机构，县级妇幼保健机构接到报告后,天内进行入户调查,5,3,天内报告：是,5,分 否,0,分,资料及数据情况,查阅资料与实地考察,原始数,据收集,由村级或妇幼人员上报：是 否,(,来源,),4,是,4,分 否,0,分,信息资料及保存情况,查看原始资料保存（请划）：出生花名册，育龄妇女死亡登记表，监测点活产数和孕产妇死亡季报表、年报表；,0,4,岁花名册，,0,4,岁儿童死亡监测季报表、年报表，儿童死亡登记册；,出生情况及婴儿随访登记表,，出生缺陷儿登记表，出生缺陷疑似病例资料。近,5,年信息资料是否保存完整：,是 否（缺少哪网哪季度资料,）,12,三网信息资料完整：,是,12,分,否,0,分（任一监测资料不完整扣,1.5,分，扣,完为止）,6,人群监测资料完整：,是,6,分,否,0,分（任一监测资料不完整扣,2,分，扣完为,止）,通讯、文件、留底报表、会议记录等是 否,分类归档存放：是 否,2,是,2,分,否,0,分,信息资料保存有无安全措施：,有（请举例,）,无,2,有,2,分,无,0,分,妇幼卫生相关工作,妇幼卫生监测与年报通讯,是否收到：是（,期）否,访谈查看记录,卫生院情况,性质：,是否中心卫生院（是 否）,接生情况：,剖宫产手术：能（费用,元,/,例，手术量,次,/,年）否,平产：能（费用,元,/,例，平产量,次,/,年）否,住院分娩费用支付情况：新农合,元,/,人，住院分娩补助,元,/,人，其他,元,/,人，自付,元,/,人,待遇情况：,全额拨款 差额拨款,元,/,年，来源,系统管理和住院分娩情况,孕产妇系统管理人数,，儿童系统管理人数,，住院分娩人数,如何开展两个系统管理工作（查看两个系统管理本）：,开展产前检查；是 否,产后访视：是 否,开展儿童体检：是（,次,/,年）否,下村时间,多长时间下村一次,，下村一次停留多长时间,，在村主要进行哪些工作：,表,4-2,街道（乡镇）级相关部门妇幼卫生监测相关数据核对情况,省（自治区、直辖市）,市地州,区县,街道（乡镇）督导年度,人口数,活产数,儿童死亡数,育龄妇女死亡数,孕产妇死亡数,妇幼,计生,派出所,防保,妇幼,计生,派出所,防保,妇幼,计生,派出所,防保,妇幼,计生,派出所,妇幼,计生,派出所,全街道（乡镇）,抽样居委会（村）,数据统计时限,统计范围（含流动人口否）,备注,注意在上述各部门打印或抄录：抽样街道（乡镇）的,5,岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。,督导人员：,督导时间：,