急腹症影像征象分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚 德 博 爱 精 医 卓 越,急腹症影像征象分析,西安交通大学第一附属医院影像科,李妙玲,急腹症的概念：,以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称，特点为发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。急腹症可分为炎症性、脏器穿孔性或破裂性、脏器梗阻性或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种类型。,检查的目的在于明确疾病的部位、疾病的病因、疾病病理变化及并发症等,.,检查前一般不做胃肠道的清理准备,最好在胃肠减压,放置肛管,灌肠及药物治疗前进行,以保持腹部的自然状态,.,影像征象,1,、腹腔积气：,表现形式：,游离性、限定性,游离性积气：某种病因导致腹腔内积气且随体位改变而游,动，该气体则称游离气腹。,体位不同表现形式不同,常见原因,有三种 空腔脏器穿孔 腹壁穿通伤 腹腔术,后,7d,内,局限性的积气：腹腔内的气体局限于某处，不随体位,改变而移动。肝脓肿、胆管内积气等。,2,、腹腔内积液：炎症、外伤、肝硬化、低蛋白症等均可导 致腹腔积液，简称腹液。少量腹液聚积于腹腔的最低处。,大量腹腔积液可导致腹部膨隆,密度增高,肠曲漂浮,肠间距加宽,.,有时,腹腔内既有积液也有积气。,CT,平扫腹腔内不规则形液性密度区。,少量积液 大量积液,3,、空腔脏器内积气、积液体并扩大：,常见于梗阻性病变，也可见于炎症、肿瘤和外伤,对于梗阻性病变，要明确梗阻的部位、梗阻的程度及梗阻的类型,CT,及,X,线平片均可以显示肠管的扩张、积气、积液及气液平面,不同肠段胀气的表现,不同部位梗阻的典型表现,绞窄性小肠梗阻的表现：,肠壁血运障碍,肠壁增厚、黏膜增粗、肠系膜肿胀，肠腔内积液大于积气，小肠内可出现长液面；腹水及出血。,肠梗阻时排除其他原因所造成的腹水也往往提示有绞窄的存在,;,而出血被认为是绞窄性肠梗阻最为可靠和最为危重的征象。,肠扭转,咖啡豆征、假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、鸟嘴征,小肠及其系膜扭转,空回肠换位,肠管及系膜,扭转,的,CT,表现,肠扭转可见呈旋涡样形态,(,旋涡征象,，,“Whirl Sign”),表现为,肠袢,呈,C,形,或,U,形，肠袢所包绕的肠系膜水肿是闭袢性肠梗阻形成的直接证据,;,远端肠袢空虚凹陷,系膜扭转表现为系膜聚拢呈“束状”改变,肠壁增厚,腹水,右下腹切口疝嵌顿,闭袢形成,疝囊内肠壁及系膜增厚肿胀,(,短箭,),并有出血,(,长箭,),咖啡豆征，腹腔积液,肠袢呈,U,形,F,54,岁，突发性上腹部疼痛,3h,，小肠及其系膜旋转,360,度,乙状结肠扭转特殊表现,闭袢的乙状结肠曲明显扩大升高，肠曲常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向下并拢达左下腹梗阻点；肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中,钡剂灌肠时梗阻端呈鸟嘴样改变。,肠套叠：,有典型的临床表现 腹痛、呕吐、便血、腹部包块,腹部平片表现 软组织块影，块影近段肠管梗阻,气体灌肠 套叠的远端肠腔充气，呈杯口样改变,钡剂灌肠 鸟嘴征 弹簧征,CT,表现,早期为系膜环绕的“靶块”，随着病变的进展及肠壁的增厚出现特征性的分层状的肿块,，有系膜存在的一侧可见,3,层壁，而对侧仅见,2,层壁；套入部的肠腔常偏在；近端肠管扩张并有气液平面,冠状及矢状重建,可直接显示套入管、反折管及套鞘影像,M,，,54,岁，上腹部疼痛,1,天。空肠上段套叠，,显示套入管、反折管及套鞘影像,F,，,74,岁，腹痛腹胀半年，停止排气排便,2,天。回肠腺癌并套叠,麻痹性者肠梗阻的主要,X,线表现：肠曲胀气累积大肠及小肠，积气大于积液或几乎全为积气。,常见疾病,女性，,45Y,，腹部手术后,2M,，中下腹胀腹痛发热，,CT,定位相,4,、腹腔内其他的异常：,实质器官的增大,轮廓外形增大，临近脏器受压移位,腹内肿块,单纯软组织块影 肿块合并密度异常 假肿瘤征,腹内高密度影,结石 钙化 异物,对照观察左右两图的肝脏及腹主动脉周围结构,小结：急腹症有其典型的临床表现，腹部,X,线平片及,CT,平扫是常用的检查方法，典型的,影像表现是急腹症诊断的重要依据。,谢谢！,