消化系统辅助检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,辅助检查,(,一,),内镜检查,是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后,2448,小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于,90%,，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。,(,二,)X,线钡剂检查,对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。,(,三,),实验室检查,检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,(,四,),其他,1.,选择性动脉造影。,2.,上消化道出血吞线定位法 不能耐受,X,线、内镜或动脉造影检查的患者，可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。,3.,放射性核素显像 探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。,一、上,消化道,内镜,检查,上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。,适应症,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：,咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、,上腹部疼痛,、不适、,饱胀,、食欲下降而原因不明。,上消化道出血,。,X,线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。,需随访观察的病变。,药物治疗前后的观察或手术后随访。,需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。,禁忌症,严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。,休克、昏迷等危重状态。,神志不清，精神失常。,上消化道急性穿孔期。,严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。,急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,方法,检查前准备：,禁食,8,小时。,向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。,麻醉：咽部局麻，,2%,利多卡因等。,镇静剂。,口服去泡剂：二甲基硅油。,检查胃镜及配件。,方法,检查方法：,循腔进镜,动作轻柔,避免暴力,仔细观察,不留盲区,必要时活检,。,对疾病的诊断：,炎症,70,80%,，溃疡,10,20%,，肿瘤,3,5%,，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。,炎症,1),浅表性胃炎,:,粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。,炎症,萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。,肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。,炎症,良性溃疡：,圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（,A,），愈合期（,H,），疤痕期（,S,）。,溃疡,恶性溃疡：,深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。,溃疡,分为良性及恶性肿瘤,1,）良性肿瘤,肿瘤,肿瘤,2,）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变,2,3cm,。形态上分为：,突起型（,）：高出粘膜,5mm,。,表浅型（,）：,表浅隆起（,a,）、,表浅平坦（,b,）、,表浅凹陷（,c,）,肿瘤,凹陷型（,）,肿瘤,隆起型、溃疡型、浸润型。,进展期胃癌,消化系统的,X,线诊断,(Digestive system),食管病变,食管憩室,食管静脉曲张,贲门痉挛,食管癌,食管憩室,(diverticulum),管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压,发炎时可疼痛,X,线表现,圆形、乳头状或三角形的钡影,突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压,侧支循坏,静脉曲张,X,线表现,方便、有效的方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状,/,串珠状充盈缺损,贲门痉挛,(cardiospasm),下食管扩约肌失去正常的弛缓功能,X,线表现,平片,增宽的纵隔内发现有液平,钡餐,光滑整齐的圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（与贲门癌鉴别）,食管癌,常见的恶性肿瘤，中、下段，,40,以,上男性，进行性吞咽困难,早期,：平坦、轻微凹陷、轻微隆起,双重造影或纤维食管镜,X,线表现,早期,粘膜增粗、中断、迂曲,管腔局限性充盈缺损或小龛影,管壁局限性僵硬，扩张性差,中晚期,粘膜破坏,、中断、消失,管腔狭窄 管壁僵硬,蠕动减弱,/,消失，钡剂通过障碍,肿块,X,线表现,增生型,-,充盈缺损为主,浸润型,-,环形狭窄,溃疡型,-,不规则龛影,混合型,-,具以上两种特征,X,线表现,病变近端扩张,破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿,与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,胃及十二指肠球部溃疡,(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛,X,线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,X,线表现,直接征象,(direct sign),龛影,(Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,月晕征、狭颈征、颈圈征,粘膜纠集,放射状，到达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,中、晚期胃癌的,X,线表现,蕈伞型,腔内，,菜花状,充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，,蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“,环堤,”,半月征,龛影位于腔内,边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征，裂隙征,粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,混合型,前三型两种以上混存者,肝胆胰,CT,肝癌,原发肿瘤中最常见,继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等,临床表现：,右上腹疼痛,、黄疸、腹水、,AFP,升高等。,CT,：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”,肝硬化,CT,表现,：,（,l,）肝外形的改变：肝叶比例失调；,肝裂增宽,；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。,（,2,）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，,CT,增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。,（,3,）继发门静脉高压改变：脾大（,5,个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。,胆囊疾病,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆囊癌,急性胆囊炎,90-95%,的急性胆囊炎患者伴有胆结石,胆囊壁增厚，周围渗出,结石多为高密度，胆红素结石为低密度,胆囊窝液体，提升胆囊穿孔,胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成,急性胰腺炎的,CT,表现,诊断不明、了解有无并发症、评价预后,首选,CT,检查,未见明显异常,胰腺弥漫性或局限性肿胀,胰腺,密度欠均匀、边界不清,胰周渗出、肾周筋膜增厚,B,超,胆囊结石,肝包虫病,肝囊肿,肝细胞癌,B,超,胆囊壁毛糙,脂肪肝,实验室检查,呕吐物隐血：,+,WBC:6.5*10,9,/L,正常,RBC:2.9*10,12,/L,偏低,，正常,4-5.5*10,12,/L,Hb:63g/L,偏低,，正常,120-160g/L,BPC:120*10,9,/L,正常,柏油样糊状大便,上消化道出血，出血时间,10,小时,