头痛的识别及护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,川北医学院附属医院神经内科 张莉,头痛的识别与护理,面对头痛我们应该怎么办?,主 要 内 容,偏头痛,2,头痛,1,低颅压及高颅压性头痛,4,紧张性头痛,3,头痛的护理措施,5,学习重点,头痛、偏头痛、紧张性头痛的定义、病因、发病机制、临床表现及诊断和治疗原则、低颅压及高颅压性头痛、头痛的评估标准、头痛的护理措施。,学习难点,头痛的识别,学习重点与难点,头痛的定义,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构,如颅内血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、肌肉、头皮韧带等，,受到挤压、牵拉、移位、炎症、血管扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等所致。,Page,6,头痛的病因:,颅内因素,颅内感染、脑血管病变、颅内占位性病变、颅脑外伤、低颅内压等。,颅外因素,头颅附近器官、组织病变（如眼、耳、鼻、颈部疾病）。,全身性疾病,发热、高血压、缺氧、中毒、尿毒症、神经症等。,头痛的发病机制,颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅,内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位;,颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的,脑神经或颅神经直接受损或炎症;,眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散,;,头痛,神经症和重症精神病。,脑血管病、,CNS,感染、急性青光眼等。,颅内占位性病变，,TH,等。,偏头痛、丛集性头痛、颈椎病、鼻窦炎等。,亚急性,:2w3m,慢性,:,3m,急性：,2w,头痛的分类：,（1）,根据发病的缓急：,急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，应进一步查明病因,头痛的分类,：,中度,轻度,重度,（2）根据头痛的严重程度,头痛的分类:,（3）：根据病因,原发性头痛：如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。,继发性头痛：如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛。,头痛的分类:,国际头痛协会（,IHS,）将头痛分为,3,部分，,14,类,，每类头痛均有明确的诊断标准,(,ICHD-,),。,病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦，常见为单眼黑朦，多呈一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。,最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到,20,分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。,偏头痛病人的先兆症状除上述以外，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，也可表现一过性失语或精神症状。,感觉异常,视觉先兆症状,头痛先兆症状,其他先兆症状,头痛的诊断原则,头痛家族史、平素心境和睡眠情况；,头痛发病的特点：起病方式、部位、病程、性质、缓解及加重的因素；,先兆症状及伴发症状（恶心、呕吐，眩晕，体位改变）；,详细的体格检查；,合适的辅助检查：如颅脑,CT,或,MRI,检查、腰椎穿刺脑脊液检查等,。,积极防治原发病,对症治疗,止痛药物,镇静、安定剂,抗抑郁,头痛的治疗原则,偏 头 痛（,migraine,）,偏头痛,(migraine),是,反复发作,的,一侧或双侧,搏动性,头痛，常伴恶心、呕吐。,主要特征：发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。,概念,原因:,颅内外血管收缩与舒张功能障碍。,临床表现:,一侧颞部痛,两侧疼痛、伴,恶心、呕吐、视觉先兆,（闪光、火花）。,有家族史。,缓解方式:,在暗处、休息、睡眠后或服用止痛药物。,偏头痛,的诊断,根据,临床表现、家族史、神经系统检查正常,，常可诊断。,临床表现不典型者，应进行颅,脑,CT,、,MRI,、,MRA,等检查,排除,颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹,等。,国际头痛协会诊断标准（,ICHD-,）。,偏头痛治疗,-,发作期治疗,轻,-,中度头痛：,宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如：,对乙酰氨基酚，首次,0.51.0g,，口服；,非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林,(aspirin),首次,0.61.0g,，萘普生,0.50.75g,，,布洛芬,0.61.2g,口服；症状减轻后可减量。,亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。,中,-,重度头痛：,宜首选,麦角衍生物类：,主要作用于,5-HT,受体，起抗偏头痛作用。如：,酒石酸二氢麦角胺,(dihydrogotamine mesylate)0.251.0mg,肌肉或静脉注射；麦角胺,(ergotamine)0.61.0mg,口服，或,2.0mg,舌下或直肠给药。,偏头痛治疗,-,发作期治疗,严重头痛：,酒石酸二氢麦角胺,1.0mg,，肌肉或静脉注射；,阿片类药物：如哌替啶,50150mg,，肌肉注射；,可待因,1560mg,口服；,神经安定剂如氯丙嗪,10mg,，静脉注射。,偏头痛治疗,-,发作期治疗,曲普坦类,如舒马普坦,(sumatriptan)100mg mg,，口服，或,6mg,皮下注射。,作用：高度选择性,5,羟色胺受体（,5,HT,）激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于麦角胺咖啡因，有效率达,66%,，高于麦角胺咖啡因；还可用于丛集性头痛的治疗，,15,30,分钟的有效率达,74%,77%,。,伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；,症状治疗,眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。,治疗,-,头痛的预防性治疗,首先应消除或减少偏头痛的诱因：,如避免情绪紧张，,不服用血管扩张剂或利血平类药物，,不饮用红酒，进食含奶酪食物等。,LOGO,药物预防的适应症：,1,2,3,4,发作频度,2,次,/,月；,发作持续时间,48,小时；,疼痛程度严重，影响日常工作与学习；,TEXT,药物治疗无效或药物不良反应严重。,可酌情给予下列药物治疗：,-,受体阻滞剂：常用普萘洛尔,1040mg,，每日,24,次口服；,抑制去甲肾上腺素及,5-HT,再摄取药物：阿米替林，,10150,，睡前口服；,抗惊厥药物：托吡酯，,25200/,日；,钙拮抗剂：氟桂利嗪,5mg,，每晚,1,次口服，尼莫地平,2040mg,，每日,23,次口服；,抗组织胺药物：如赛庚啶,0.54mg,，每日,24,次口服；,麦角衍生物：麦角胺,1mg,，每日,2,次口服，或甲基麦角新碱等；,其他药物如曲普坦类药，抗抑郁药,(,左洛复、百忧解等,),，抗惊厥药,(,卡马西平、丙戊酸钠和妥泰,),，非类固醇抗炎药,(,萘普生、双氯芬酸钠,),等。,紧张型头痛 （,tension-type headache,）,概念,紧张性头痛,(tension headache),或紧张型头痛,(tension-type,TH),，也称为肌收缩性头痛。,它是慢性头痛中最常见的一种。,双侧枕颈部,或,全头部的紧束性,或压迫性头痛。,可能与多种,因素有关,如:,头部肌肉、头部动脉或肌筋,膜结构收缩,-,缺血;,细胞内、外钾离子,转运障碍等;,CNS,内单胺能系统慢性或,间断性功能障碍;,情绪障碍、应激、心理紧张、,抑郁、焦虑所致的持久性颈,肩部肌肉痉挛和血管收缩引起,的牵扯痛有关。,病因及发病机制,分类,I,CHD-R1,（国际头痛协会诊断标准第二版）分型：,1.,少发复发型紧张型头痛；,2.,少发复发型紧张型头痛；,3.,慢性紧张型头痛；,13,均分为：伴,/,不伴颅骨膜压痛（手法触诊）,4.,可能的紧张型头痛。,根据每月发作的天数可分为：,1 次/月：偶发性紧张型头痛；,1-14次/月：(频发性紧张型头痛)；,15：(慢性紧张型头痛)。,后两种在临床中尤为重要。,分类,临床表现,多在,20,岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，高峰为,2530,岁，以后稍减少，两性均可患病，女性多见，男：女为,4:5,;,表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感、胀感、爆炸感、钝痛、酸痛，阵发加重;,位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻,-,中度发作性或持续性疼痛;,病程数日至数年不等;,临床表现,无,持续搏动感、恶心、呕吐、畏光或畏声等症状;,日常体力活动不导致加重，应激和紧张加重;,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛;,头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适;,多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。,A.,至少有符合,BE,标准的,10,次发作。,B.,头痛持续,30min,7d,。,C.,疼痛至少具有以下,2,个特征,:,压迫,/,紧缩感,(,非搏动性,),；,轻或中度,(,不影响日常生活,),；,双侧性；,日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。,D.,具有以下一项,:,无恶心和,/,或呕吐,(,可以厌食,),；,通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。,E.,不归因于其他疾病。,诊断标准,诊断,依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、颅内占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。,诊断与分型：,ICHD-R1,治疗,根据病人情况给予适当非药物治疗：松弛训练，认知行为治疗，控制疼痛练习;,失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定;,有焦虑或抑郁症状可给予,阿米替林,、百忧解、左洛复或每舒郁等;,对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸或酮洛芬、布洛芬对缓解疼痛有益。,高颅压性头痛,颅内压超过1.96kPa(200mmH2O),原因:,颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿。,特点:,头痛呈持续性胀痛、钝痛，一般以夜间或清晨为甚，常在用力、咳嗽、大便、弯腰、低头等活动时加重,呈阵发性加剧、伴喷射状呕吐及视力障碍。,颅内高压的三大主征是：头痛呕吐视神经乳头水肿,低颅压性头痛颅内压低于0.59kPa(60mmH2O),原因:,特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。,特点:,头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。,头痛的评估标准 即,P Q R S T,P(Provokes,一诱因,),：疼痛的诱因是什么？怎样能使之缓解？怎样会加重？,Q(Quality,一性质,),：疼痛是什么性质？病人是否可以描述？,R(Radiates,一放射,),：疼痛部位是否向其他地方放射？,S(Severity,一程度,),：疼痛程度如何？,T(Time,一时间,),：疼痛时间有多长？何时开始的？何时终止,?,持续多长时间,?,头痛的部位,颅外病变病灶的附近，局限、无神经定位体征。,颅内病变弥散、神经受损定位体征。,头痛护理评估要点,（脑膜炎、脑炎有,颈项强直和脑膜刺激征阳性,，,脑肿瘤有相应的,神经功能缺失或刺激性症状,）。,头痛的规律,动脉瘤破裂,突然发生并立即达到高峰；,颅内肿瘤,呈缓慢进展；,偏头痛,呈周期性反复发作，持续数小时或数天；,三叉神经痛,呈发作性；,高血压头痛、颅内占位性头痛,晨起加重；,眼源性头痛,常午后加重；,丛集性头痛,多在夜间睡眠后发作,。,头痛护理评估要点,头痛的性质：,血管性头痛,呈搏动样跳痛；,三叉神经痛,呈闪电刀割样疼痛；,蛛网膜下腔出血,多为爆裂样痛；,颅内占位,钝痛或胀痛；,神经衰弱症候群,头痛性质不一、部位不定，并与情绪波动有关。,头痛护理评估要点,头痛的程度：,三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激所致的疼痛最为剧烈；,五官病变引起的头痛一般呈,中等,度；,脑肿瘤的头痛在早期较轻，而出现颅内高压时疼痛较为剧烈。,头痛护理评估要点,疼痛轻重程度与病人对痛觉的敏感性有关，,病情轻重通常无平行关系。,护理诊断,P1疼痛：,-头痛与颅内外功能障碍或器质性病变有关。,护理目标：,病人能叙述引起头痛的因素并能尽量设法避免；,能正确运用缓解头痛的方法。,护理措施,1,、房间设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风，充足的光线。,2,、注意观察头痛的性质，一般发病较急，痛势较剧，疼痛的性质随病因之不同而异，风邪偏胜多表现为掣痛,;,风热多为胀痛,;,湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。,3,、观察体温与头痛的关系。,护理措施,4,、注意保持心情舒畅，使气血流通。避免情绪激动。,5,、饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则，适量补充维生素,B,族和补充钙，身体补充足够的钙可以止痛。食勿过饱。忌食肥腻。酸性食品收敛，予驱邪不得，亦应禁食。,护理措施,6,、中药宜温热服，身体偶有微汗，服后休息,1,小时。禁止中药汤剂冰凉直接服用，以免引起腹泻。,7,、保证充足的睡眠，以利正气的恢复。,8,、平时给予听舒缓的轻音乐，以便放松自身，减轻头痛。,9,、每天给予按摩风池穴、天柱穴、百会穴和后溪穴位,。,护理措施,10,、每晚热水泡脚,20-30,分钟，按摩双脚。放松身体，缓解疲劳，从而减轻头痛。,11,、每天适当参加有氧运动,20-30,分钟。,思考题,1、头痛、偏头痛、紧张性头痛的概念？,2、头痛的病因有哪些？,3、头痛的治疗原则有哪些?,4、偏头痛的治疗方法?,5、什么是低颅压性头痛及高颅压性头痛？,6、头痛的评估要点、护理诊断、护理措施,？,参考文献,走出亚健康丛书,我为什么总头痛邵蓓 主编。,最新临床头痛治疗学(美)alan m.rapoport 等编。,常见病症中西医结合诊治丛书头痛罗增刚，金哲峰 编。,谢谢,!,