原发性支气管肺癌讲述.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第十一节肺血栓栓塞症第十二节 原发性支气管肺癌,2,学习目标,1.,掌握,PTE,的概念、临床表现、护理措施；,掌握肺癌的临床表现、护理措施；,2.,熟悉,PTE,的诊断与治疗要点及健康指导。,熟悉肺癌的诊断与治疗要点，健康指导。,3.,了解,PTE,的病因、发病机制、实验室及其他 检查。,了解肺癌的病理分类、病因与发病机制和实验室及其他检查。,3,学习重点与难点,重点：,1.PTE,溶栓、抗凝治疗的护理要点,2.,支气管肺癌的临床表现,难点：肺癌病人疼痛的护理,4,病例,患者，男性，,59,岁，以“刺激性咳嗽,3,个月，背部疼痛两周，有时出现气急，厌食”为主诉收入院，身体评估，,T,：,37.1,，,P,：,92,次,/,分，,Bp120/80mmHg.X,线胸片可见一类圆形阴影，边缘毛糙，为明确诊断需要进一步检查。,5,【,概 述,】1.,概念,原发性支气管肺癌，,简称肺癌，是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤。,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,其发病率在很多国家都呈上升趋势。,6,肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自,50,岁以后迅速上升，,70,岁以后略有下降；,2003,年,WHO,报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。,大多数病人（,7080%,）明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。,7,病因与发病机制,吸烟,吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的,苯并芘,是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比（吸烟指数）。,职业致癌因子,石棉、无机砷化合物,煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。,空气污染,包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。,8,病因与发病机制,电离幅射,大剂量电离辐射可引起肺癌。,饮食与营养,缺乏维生素,A,或含量低者患肺癌的危险性增高。,其他,肺部慢性炎症；癌基因,/,抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。,9,分类,（,解剖部位,）,1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。,2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。,10,分类,（,组织学,）,名 称,鳞癌,小细胞,未分化,大细胞,未分化,腺癌,发 病,最常见,最少见,生 长,最慢,最快,局部浸润,转 移,最晚,最早,血性转移,恶 性,最低,最高,治 疗,手术机会最多,化放疗最敏感，易耐药,化放疗最不敏感,易患病,人群,老年男性,吸烟者,患病年龄较轻,多见于,女性,11,病历分析,患者女性，,68,岁，体检时胸片显示右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，送病理回报示：肺腺癌。对于这类癌的描述哪项是错误的。,A,早期侵犯淋巴管,B,腺癌多为周围型,C,血行转移发生晚,D,发生在段支气管以下,E,早期常无明显症状,12,临床表现,（一）原发肿瘤引起的症状和体征,1,咳嗽,早期,为刺激性干咳,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有金属音调,2,血痰或咯血,可为持续性痰中带血，不易控制。,大咯血：癌组织浸蚀血管,造成血管破坏。,3,喘鸣、气急,支气管内新生物,局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。,4,发热,癌性坏死,吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。,阻塞性肺炎，肺脓肿,发热（抗感染有效）。,5,体重下降，厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质,13,（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征,1,胸痛,肿瘤浸胸膜,不规则疼或锐刺疼，咳嗽和深呼吸加重。,疼痛不以胸水的出现而消失。,2,呼吸困难 中心型压迫、阻塞支气管,呼吸困难。,癌性胸水压迫,呼吸困难。,3,吞咽困难,4,声音嘶哑,压迫喉返神经,5,上腔静脉阻塞综合征,压迫上腔静脉,6,Horner,（霍纳）综合征,压迫颈交感神经节,14,上腔静脉阻塞综合征,癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，,产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉,曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。,15,霍纳综合征,位于肺尖部的肺癌称为上沟癌（,Pancoast,癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,16,3胸外转移引起的症状和体征,-颅内高压、共济失调、偏瘫,-骨骼疼痛、局部压痛,-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,-锁骨上淋巴结肿大,17,4癌作用于其他系统引起的肺外表现,副癌综合征,-肥大性骨关节病和杵状指,-,Cushing,综合征,-稀释性低钠血症,-高钙血症,-小脑皮质变性,-脊髓小脑变性,-重症肌无力,-周围神经病变,18,杵状指,19,Cushing,综合征,20,21,（四）辅助检查,1,X,线检查,2,CT,检查,3磁共振显像（,MRI）,4痰脱落细胞学检查,5纤维支气管经检查,6其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,22,胸部平片,-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内,壁凸凹不平,23,1,胸部影像学检查,是发现 支气管肺癌的最基本的方法。,2,细胞学检查,痰脱落细胞检查是,最简单有效的早期诊断方法之一。,3,纤维支气管镜检查,4,活组织病理学检查,24,周围型肺癌,25,肺癌,S,征,26,肺癌毛刺征,27,肺癌胸部,CT,表现,28,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,29,（五）治疗要点,方法,：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、,其他局部治疗方法、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,30,诊断要点,1.,顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。,2.,胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。,3.,X,线胸片有肺癌的直接征象。,4.,细胞学和病理学检查找到肺癌细胞,31,【,护理诊断及合作性问题,】,1恐惧,与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3营养失调 低于机体需要量,与癌肿致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4潜在并发症,化疗药物不良反应,32,【,护理目标,】,1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善,2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善,3.能摄取足够营养满足代谢需要,4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应,33,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位：舒适体位,2饮食护理,-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯,-尽可能安排病人与他人共同进餐,-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,-进餐前休息片刻，少量多餐,34,（二）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,35,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,36,2.减少诱发和加重因素,-提供安静的环境，调整舒适的体位,-小心搬动病人，避免拖、拉动作,-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,37,3.控制疼痛,-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效,及药物不良反应,38,（四）治疗配合,1化疗药物护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,39,药 名,给要途径,不 良 反 应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,40,2,止痛药物护理,-,按时给药，不要在疼痛发作时再给药,-,尽量口服给药,-,按阶梯给药,-,观察、预防不良反应,41,病历,一患者，诊断为肺癌，开始出现疼痛，在为病人进行止痛药时，下列关于止痛药应用时叙述不正确的是？,A,尽量口服给药,B,按三阶梯疗法给药,C,在疼痛发作时给药,D,剂量根据病人需要由小到大,E,确定有效止痛的药物和剂量,42,3.,放疗护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,-,洗澡不用肥皂或用力搓擦。,-,局部避免搔抓、压迫、摩擦,-,吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,-,放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,43,（五）心理护理,-,评估病人心理状态,-,多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病,-,确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情,-,争取家庭、社会支持,-,转移注意力,44,（六）健康指导,1,疾病知识指导,-,宣传防癌知识，进行肺癌普查,2,生活指导,-,戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、,平衡膳食,3,心理指导,-,正确认识肺癌，增强治疗信心,4,出院指导,-,完成化疗、放疗，做好临终前护理,45,【,护理评价,】,1.,是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗,2.,疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善,3.,食欲有无增进，营养摄取是否合理,4.,能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生,