女性生殖系统炎症大全(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,妇产科护理教研室,妇产科护理学,基础护理教研室,护理学导论,妇产科护理学,妇产科护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,基础护理教研室,护理学导论,基础护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,基础护理教研室,护理学导论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,基础护理教研室,护理学导论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,女性生殖系统炎症,病人的护理,1,.,第一节,概述,女性生殖系统的炎症是妇科常见病,主要有外阴阴道炎,宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趋势。,2,.,第一节 概述,一、女性生殖系统解剖及生理防御功能,1.,解剖方面,双侧阴唇自然合拢，阴道前壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫颈管“黏液栓”堵塞，可防止外界的污染及病原体的侵入。,3,.,2.,生理方面,子宫内膜周期性剥脱，输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于防止病原体的侵入和生长繁殖。,4,.,第一节 概述,3.,生化方面,（,1,）,宫颈黏液呈碱性。,（,2,）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（,pH4,5,），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为,阴道自净作用,。,5,.,病原体,1.,细菌：化脓菌为主,2.,原虫：阴道毛滴虫最多见,3.,真菌：假丝酵母菌（念珠菌）,4.,病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见,5.,螺旋体：苍白密螺旋体,6.,衣原体：沙眼衣原体多见,7.,支原体：,6,.,1.,经淋巴系统蔓延,产褥感染、流产感染等的主要途径。,2.,上行性蔓延,淋球菌、衣原体及葡萄球菌感染的主要途径。,3.,血行传播,结核杆菌感染的主要途径。,4.,直接蔓延,腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器官。,三,.,感染途径,7,.,第二节 外阴部炎症,一、非特异性外阴炎,non-specific vulvitis,病因,分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。,临床表现,1.,症状,:,炎症一般症状及瘙痒,2.,体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙,8,.,处理原则,病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等；,局部治疗,护理要点,1.,治疗指导,1:5000,高锰酸钾,40,0,C,溶液坐浴，,10-30,分钟,/,次,注意浓度和温度。月经期停止。,2.,健康教育,9,.,二、前庭大腺炎,bartholinitis,病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭,大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。,病因,细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染；,临床表现,多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便；局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。,10,.,前 庭 大 腺 囊 肿,11,.,处理原则,卧床休息、抗生素治疗；,切开引流并造口（激光造口）；,护理要点,1.,卧床休息，中药局部热敷或坐浴；,2.,遵医嘱应用抗生素；,3.,脓肿或囊肿切开引流术前后护理；,术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、,愈合后指导坐浴。,12,.,第三节 阴道炎症,一、滴虫阴道炎,trichomonal vaginitis,病因,病原体为阴道毛滴虫，适宜温度,25-40,0,C,、,PH,为,5.2-6.6,的潮湿环境；消耗上皮内,糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道,PH,上升。,传染方式,直接传播、间接传播和医源性传播,13,.,一、病原体,：,阴道毛滴虫,25-40,，,潮湿,PH5.2-6.6,滴虫性阴道炎,14,.,阴道毛滴虫,(,染色,),15,.,临床表现,25%-50%,病人初期无症状。,主要表现为,阴道分泌物增多、外阴瘙痒,*稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味；,*阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈,呈,“,草莓样,”,，脓性泡沫状分泌物。,16,.,17,.,1,、症状：,阴道分泌物增加：稀薄泡沫状,阴道口和外阴瘙痒,2,、体征：,阴道粘膜充血，有散在的出血点,后穹窿有典型分泌物,3,、辅助检查：,悬滴法,滴虫的波状移动感,培养法,症状典型，悬滴法阴性者,三、临床表现,滴虫性阴道炎,18,.,处理原则,切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道,正常,Ph,值。,19,.,1.,全身用药,甲硝唑,400mg,，,2,次,/,天，连服,7,天。,*性伴侣需同时治疗。,2.,局部用药,阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片,200mg,，,每晚,1,片，连用,7,天。,阴道灌洗：,0.5%,醋酸,1%,乳酸,甲硝唑液,20,.,1.,作好卫生宣传，积极普查普治，消灭传染源，预防交叉感染。滴虫患者、带虫者禁入游泳池。浴盆浴巾要消毒。,2.,指导病人自我护理：保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒,5-10,分钟。,3.,指导病人服药的方法，要夫妻同时治疗。阴道灌洗要注意温度（,41-43,）,、浓度、方法。,4.,复查 月经干净后要复查滴虫，连续,3,个月阴性为治愈标准。,五、护理措施,21,.,护理要点,1.,指导病人自我护理,2.,指导病人正确用药并观察用药反应,甲硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。,3.,随访及注意事项,治疗后,7,日复诊。,内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。,22,.,二、外阴阴道假丝酵母菌病,vulvovaginal candidiasis,，,VVC,病因,90%,以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相,与菌丝相），菌丝相致病。适宜,pH4.0-4.7,环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、,糖尿病病人等易发病。,传播方式,自身内源性感染为主，也可直接或间接,传染；,23,.,24,.,25,.,26,.,外阴阴道假丝酵母菌病,四、临床表现,1.,症状：,外阴、阴道奇痒,阴道分泌物增多，为豆渣样白带,2.,体征,:,小阴唇内侧、阴道粘膜红肿附着白膜,粘膜上有糜烂及溃疡,3.,辅助检查：,悬滴法,芽孢、假菌丝,培养法,27,.,28,.,外阴阴道假丝酵母菌病,五、处理原则,1.,消除诱因,2.,全身用药：,氟康唑,150mg,顿服,伊曲康唑,200mg qd,，连用,3-5,天,3.,局部用药：,达克宁霜 外涂,咪康唑栓剂,1,枚 入阴，连用,3,或,7,天,克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂,阴道灌洗或坐浴：,2-4%,碳酸氢钠溶液,29,.,六、护理措施,1.,健康教育：,积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素。讲解病因，消除顾虑，积极治疗。每天洗外阴、换内裤。切忌搔抓。,2.,阴道灌洗注意药物浓度和温度（,40,）,3.,孕妇要积极治疗,外阴阴道假丝酵母菌病,30,.,三、萎缩性阴道炎,atrophic vaginitis,病因,雌激素水平降低、黏膜萎缩、,pH,多为,5.0-7.0,，,乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。,临床表现,症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。,体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带,处理原则,抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力,31,.,护理要点,1.,指导病人自我护理,1%,乳酸或,0.5%,醋酸液冲洗阴道，每日,1,次。,2.,指导病人正确用药,阴道：甲硝唑,200mg,，,7-10,日为,1,疗程；,己烯雌酚,0.125-0.25mg,，,1,次,/,晚，,连用,7,日；,全身：尼尔雌醇首次,4mg,，以后每,2-4,周,1,次，每晚,2mg,，维持,2-3,个月。,32,.,第四节 宫颈炎症,cervicitis,宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。,病因,宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内源性病原体）侵入引起,病理,1.,宫颈糜烂,cervical erosion,最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。,33,.,目前称之为,:,宫颈柱状上皮异位,columnar ectopy,国内根据糜烂深浅分为：,*单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦,*颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面,凹凸不平，呈颗粒状,*乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状,34,.,根据宫颈糜烂面积分,3,度,*轻度：糜烂面小于整个宫颈面积,1/3,*,中度：糜烂面占,1/3-2/3,*,重度：糜烂面大于,2/3,35,.,36,.,2.,宫颈息肉,cervical polyp,宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病,灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。,3.,宫颈腺囊肿,Naboth cyst,糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞,腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫,腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。,37,.,38,.,4.,宫颈肥大,cervical hypertrophy,宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，,宫颈肥大、硬度增加。,5.,宫颈粘膜炎,endocervicitis,也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及,粘膜下组织，可致宫颈肥大。,39,.,临床表现,症状：阴道分泌物增多，可为白色、淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕；,体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈管流出。,40,.,第,7,版妇产科学,1.,两个特征性体征，具备一个或两个同时具备既可诊断宫颈炎症：（,1,）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（,2,）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。,41,.,2.,白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。（,1,）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞,30/,高倍视野。（,2,）阴道分泌物湿片检查，白细胞,10/,高倍视野。,42,.,病原体的检查,43,.,处理原则,排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。,护理要点,1.,单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎,第三代头孢菌素（头孢曲松钠,250mg,，肌注）,大剂量、单次给药。,治疗前行宫颈刮片细胞学检查,44,.,2.,沙眼衣原体感染所致宫颈炎,四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物,3.,随访与健康教育,对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感,染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。,加强预防，定期做妇科检查，发现宫颈,炎症及时治疗。,45,.,4.,宫颈糜烂,物理治疗最常用，方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。创面愈合,4-8,周。,治疗注意事项,：治疗前宫颈刮片检查；无急性生殖道炎症；月经干净后,3-7,日内治疗；治疗后定期复查；期间禁止性交及盆浴。,5.,宫颈息肉,手术切除，病理检查。,46,.,第五节 盆腔炎性疾病,pelvic inflammatory disease,，,PID,内生殖器,及其周围的,结缔组织、盆腔腹膜,炎症,主要有：子宫内膜炎,输卵管炎,：最常见,输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎,生殖道自然防御功能,47,.,病因,1.,感染：产道损伤、组织残留、手术消毒,不严格、长期放置节育器等；,2.,经期卫生不良：不洁月经垫、经期性交；,3.,邻近器官炎症蔓延：阑尾炎,4.,感染性传播疾病：,衣原体与淋菌,值得关注,48,.,病理,急性子宫内膜炎及子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、,输卵管卵巢脓肿,3.,急性盆腔腹膜炎,4.,急性盆腔结缔组织炎,5.,败血症及脓毒血症,6.,肝周围炎（,Fitz-Hugh-Curtis,综合症）,49,.,临床表现,症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等,体征：,急性病容、体温升高、心率加快；下腹部,压痛、反跳痛、肌紧张；宫口流出浓性分,泌物、穹隆有触痛，,宫颈举痛、宫体,压痛、附件区压痛,明显、有包块。,处理原则,控制炎症，消除病灶。,50,.,采取支持疗法、,药物治疗,、手术治疗等。,护理要点,1.,一般护理,嘱病人卧床休息，更换床单、衣服等。,2.,诊疗配合,物理降温、胃肠减压、正确用药。,3.,卫生宣教,指导性生活卫生，做好经期、孕期及,产褥期保健。,51,.,盆腔炎性疾病后遗症,sequelae of PID,急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起；,主要改变为,：,组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,病理,1.,输卵管阻塞、输卵管增粗,2.,输卵管卵巢肿块,52,.,3.,输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿,4.,慢性盆腔结缔组织炎,纤维组织增生、子宫固定形成,“,冰冻骨盆,”,临床表现,全身症状不明显、下腹坠胀、隐痛、性交后,疼痛加重。,不孕发生率可达,30%,异位妊娠是正常妇女的,8-10,倍。,53,.,体征,子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫,一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索,条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增,粗、变硬、宫旁组织增厚，有压痛。,处理原则,保守治疗与手术治疗相结合,54,.,护理要点,制订并实施具有个性化的整体护理计划,1.,心理护理,2.,健康教育：对于抗生素治疗患者应在,72,小时内随诊，观察症状有无改善。,3.,减轻不适,4.,手术护理,55,.,第六节 淋病,gonorrhea,病因,革兰氏阴性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系统化脓性感染，与柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力。是我国发病率最高的,STD,。,淋菌喜湿怕燥，适宜温度,35-36,o,C.,STD,：,sexually transmitted diseases,性传播疾病,56,.,STD,：以性行为为主要传播途径的一组传染病。,STD,与,VD,（,venereal diseases,，性病）有别,：,VD,包括,5,大性病：梅毒、淋病、软下疳、,性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿,STD,包括,VD,在内的,20,余种,疾病,国家监测的,8,种,性传播疾病：梅毒、淋病、,软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、尖锐湿,疣、生殖器疱疹及非淋菌性尿道炎,57,.,传播途径,*,性行为直接传播,*污染的衣物、便器、公共浴池间接传播,*母婴垂直传播,*血液和医源性传播,淋病,：通过性接触女性比男性更易感染，,女性,50%-90%,发生淋菌性宫颈炎，而,男性则有,20%-25%,感染淋病。,58,.,临床表现,潜伏期,1-14,天,，,60%,妇女无症状,急性,淋病,*感染,1,14,天出现尿频、尿急、尿痛；,白带增多呈黄色脓性；外阴烧灼痛；,*寒战、高热、下腹疼痛；宫口脓性分泌物,慢性,淋病,表现为慢性尿道炎、宫颈炎等，淋菌可,长期潜伏在尿道旁腺或宫颈深处。,59,.,对妊娠、分娩及胎儿的影响,妊娠早期：感染性流产和人流后感染,妊娠晚期：胎膜早破、滞产,分娩后：产褥感染，甚至血行播散。,对胎儿：早产、宫内感染（胎儿窘迫等）,对新生儿影响,淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症,60,.,1/3,新生儿经过未治疗孕妇的软产道而感染，,新生儿淋菌眼炎治疗不及时，可发展为角膜,溃疡、穿孔而失明。,处理原则,尽早彻底治疗。及时、足量、规范应用抗生,素。以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主，,首选头孢曲松钠。性伴侣要同时治疗。,61,.,护理要点,1.,心理护理,2.,健康教育：消毒隔离、治疗后随访,治愈标准,：,治疗结束后,2,周内,，在无性接触史情况下符合以下标准：*,临床症状和体征,全部消失；*治疗结束后,4-7,日取宫颈管分泌物,涂片及培养复查淋菌连续,3,次均为阴性,。,62,.,3.,急性淋病病人的护理,嘱病人卧床休息，严格消毒隔离，,防止交叉感染。,4.,孕妇及新生儿的护理,*孕妇产前常规筛查淋菌，,孕期,治疗,禁用喹诺酮类,药物。,*淋病孕妇娩出的,新生儿,，均,应用,1%,硝酸银液滴眼,，预防淋菌性眼炎。,63,.,64,.,第七节 尖锐湿疣,condyloma acuminate,病因,人乳头瘤病毒（,human papilloma virus,HPV,）感染引起的鳞状上皮疣状增生性病变。,HPV,有,100,多个型别，其中,30,多个型别与生殖道感染有关。,生殖道尖锐湿疣主要与,HPV6,、,11,有关,，少数由,HPV16,、,18,、,31,高危型引起。常于其它,STD,并存。,65,.,传播途径,以性交直接传播为主，也见于污染物的间接传播或母婴传播。,临床表现,潜伏期平均,3,个月,。,临床症状不明显，多以外阴赘生物就医；,可有外阴瘙痒、性交后出血等；,*好发部位：舟状窝附近、大小阴唇、,尿道口、肛门周围。,66,.,*,微小散在的,乳头状疣、柔软,、有细小指样突起，或,散在或成簇,的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成鸡冠样或菜花状。,对妊娠的影响,妊娠期尖锐湿疣生长迅速，症状明显，可阻塞产道，引起分娩时大出血。,对胎儿及新生儿的影响,有垂直传播的危险，可引起喉乳头状瘤及,眼结膜乳头状瘤。,67,.,处理原则,去除疣体、改善症状和体征。,小病灶：可用,50%,三氯醋酸外涂，每周,1,次，,如果,6,次未愈改换其他方法。,大病灶：物理或手术治疗，如微波、激光、,冷冻、烧灼、手术切除等。,护理要点,1.,心理护理,2.,健康教育,3.,患病孕妇护理,68,.,第八节 梅毒,syphilis,病因,苍白密螺旋体引起的慢性全身性的,STD,。,传播方式,主要为性传播，未经治疗的病人在感染后,1,年内,最具有传染性。病期超过,4,年基本无,传染性，但,可通过胎盘感染给胎儿,。,69,.,分型及分期,根据传播途径分：获得性梅毒（后天梅毒）,胎传梅毒（先天梅毒）,根据病程分：早期梅毒和晚期梅毒,*,早期梅毒,包括一期梅毒、二期梅毒及早期,潜伏梅毒，病程,2,年以内。,*,晚期梅毒,包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒，,病程在,2,年以上。,70,.,临床表现,一期梅毒,：主要表现为,硬下疳,，经过,6-8,周,可自行消失，进入无症状潜伏期。,二期梅毒,：主要表现为,皮肤梅毒疹,，病毒由,淋巴系统进入血循环，出现各种皮疹、,虫蚀性脱发等。,三期梅毒,：,永久性,皮肤粘膜损害，可侵犯多种组织器官危及生命。,基本损害为慢性肉芽肿,71,.,对胎儿及婴幼儿的影响,*,患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，,病原体在胎儿肝脏和组织中繁殖，引起,流产、早产、死胎和死产。,*,若胎儿幸存（胎传梅毒儿），病死率,和致残率也很高。表现为楔状齿、鞍鼻、,神经性耳聋等。,72,.,处理原则,早诊断、早治疗，足量规范用药。以青霉素,治疗为主。同时治疗性伴侣，期间禁止性生活,护理要点,1.,心理护理,2.,健康教育,:,充分治疗后应,随访,2-3,年,，,第,1,年,每,3,个月,1,次，,以后,每半年,1,次。,3.,患病孕妇护理,73,.,第九节 获得性免疫缺陷综合症,acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,病因,人类免疫缺陷病毒,HIV,（,human immunodeficiency virus,）,引起的以免疫功能严重损害为临床特征的性传播疾病,。,传播途径,性直接传播、血行传播、母婴传播,74,.,临床表现,82%,的,HIV,感染孕妇无临床症状,12%,的孕妇有相关症状,6%,的孕妇为爱滋病,45%-75%,无症状孕妇在产后,28-30,个月出现症状,宫内感染为,HIV,垂直传播的主要方式,75,.,早期症状不明显。,*可有发热、咽痛等上呼吸道感染症状；,*个别有头痛、脑膜脑炎或多发性神经炎；,*颈、腋淋巴结肿大，肝脾肿大；,爱滋病常表现,：,*免疫功能低下,*持续低热超过,1,个月,76,.,*,全身淋巴结肿大；,*慢性腹泻超过,4-5,次,/,日，,3,个月体重下降,10%,；,*合并有口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的肺结核、皮肤黏膜的,Kaposi,肉瘤、淋巴瘤等；,*中青年患者出现痴呆症。,77,.,对胎儿及新生儿的影响,宫内感染,是,HIV,垂直传播的主要方式。可引起流产、早产、低体重儿、死胎。,分娩期、哺乳期也可,发生垂直传播。,处理原则,无特效药物，抗病毒及对症治疗。,78,.,护理要点,1.,健康教育,健康的生活方式与性行为，全社会参与。,2.,正确对待,AIDS,病人，加强病人管理,创造支持环境；防止疾病传播；,3.,切断传播途径,发放避孕套、性伴侣治疗、血制品管理、,医院消毒质量管理等。,79,.,4.,自我防护,用,1:10-1:100,次氯酸钠擦拭物品，避免,操作刺伤皮肤。,5.,治疗患病的孕产妇,遵医嘱给予抗病毒药物。,6.,指导新生儿哺乳,实施人工喂养。,80,.,课后思考,1.,什么是,STD,？,2.,淋病对妊娠、分娩及新生儿的影响？,3.,艾滋病对胎儿及新生儿的影响？,81,.,