循环系统影像学表现详细、全面.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第四章 循环系统,1,.,第一节 心血管常用影像学检查方法,一、,X,线,二、多层,CT,检查,三、,MRI,检查,四、,X,线心血管造影,五、,超声心动图检查,2,.,3,.,第二节 心脏、大血管正常表现,一、,X,线表现,（一）后前位,右心缘两段：,上段上腔静脉；下段右心房，近膈面处有时下腔静脉。,左心缘三段：,上段主动脉结；第二段肺动脉段，此处向内凹入，故称,心腰,，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下,X,线片上不能显示；第三段左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称,心尖,4,.,正常表现,5,.,上腔静脉、升主动脉复合影,右心房缘,下腔静脉影,主动脉结（主动脉弓,+,降主动脉起始部）,肺动脉段（心腰）,左心室,正常表现,6,.,（二）右前斜位,前缘自上而下,升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室；,心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。,后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉；,心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；,7,.,正常表现,8,.,正常表现,9,.,升主动脉,肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）,左心室,右心室,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房,右心房,正常表现,10,.,心脏、大血管等与食道关系,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,正常表现,11,.,（三）左前斜位,心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。,心后缘上为左心房，下为左心室。,12,.,正常表现,13,.,升主动脉前缘,右心房耳部,右心室,血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉,左心房,左心室,正常表现,14,.,二、多层,CT,表现,（一）常规扫描体位,1.,横轴位,2.,短轴位,3.,长轴位,（二）图像后处理,15,.,16,.,三、,MRI,表现,正常表现,LA,LV,RV,RA,17,.,18,.,第二节、心脏大血管基本病变,X,线表现,19,.,一、心脏增大,（一）左心室增大,左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。,1.X,线平片表现 左心室段延长，心尖向下延伸；左前斜位：心后缘下段向后、向下隆凸，与脊柱影重叠。,2.CT,和,MRI:,可直接显示各方向径线延长，扩大,20,.,（二）右心室增大,右心室增大的方向是向上、向前及向两侧突出,1.X,线平片表现 后前位：心尖上翘，圆隆，肺动脉段平直、突出；右前斜位：心前缘肺动脉圆锥向前隆突，心前间隙缩小；左前斜位：心前下缘向前隆凸，右心室膈面段延长。,21,.,（三）左心房增大,增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。,1.X,线平片表现 后前位：左心缘出现第三弧度，双房影；,右前斜位：食管受压；左前斜位：左、右主支气管夹角增大。,22,.,（四）右心房增大,增大的方向是向右、向前及向上隆凸。,1.X,线表现：后前位：右心房弧度延长并向右隆凸；右前斜位：心后缘下段向后隆凸，心后间隙变窄；左前斜位：心前缘上段向上隆凸。,23,.,（一）心型改变,24,.,1,、二尖瓣型,：,梨型，左心缘圆隆，肺动脉段凸出，主动脉节缩小或正常，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。,心型改变,25,.,2,、主动脉型,呈靴型，心腰凹陷，左下心缘向左扩展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结多增宽，常见于高血压病、主动脉瓣病变。,心型改变,26,.,3,、普大型,心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。,心型改变,27,.,三、主动脉异常,（一）,X,线平片表现,1.,主动脉扩张、延长及迂曲,2.,主动脉钙化,28,.,四、肺循环改变,（一）肺充血,:,肺血流量增加,多见于左向右分流的先天性心脏病,.,X,线表现,:,肺血管纹理增粗,肺动脉段隆凸,右下肺动脉管径,1.5cm.,肺门舞蹈,:,在,X,线透视下,肺门血管有膨胀性搏动,.,(,二,),肺少血,:,见于先天性右心系统阻塞性疾病,如肺动脉瓣狭窄,.,X,线表现,:,肺野内血管纹理稀少、变细，右下肺动脉较细。,（三）肺动脉高压：肺动脉收缩压,30mmHg,，常由肺动脉血流量增加引起。,X,线表现：肺动脉段膨出，右下肺动脉横径,1.5cm,，右心室肥厚、扩张。,29,.,（四）肺静脉压增高,1.,肺瘀血：肺静脉血液回流障碍,肺静脉压,血管扩张,肺动脉高压，多见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。,X,线表现：上叶肺静脉管径增粗，下叶肺静脉管径变细。,2.,间质性肺水肿,Kerley A,线：形态不整齐，多呈屈曲形，与肺纹理走形不一致，长约,3-4cm,，宽约,0.5-1.0mm,，由肺野外围引向肺门，易在肺的上中部出现。,Kerley B,线：位于肋膈角区，水平横行，长约,2-3cm,，宽约,1mm,，为最常见的间隔线。,Kerley C,线：呈网格状，易出现于肺的中部和底部。,3.,肺泡性肺水肿,X,线表现为两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状，阴影短期内变化迅速。常见于左心衰竭和尿毒症。,30,.,第三节 疾病诊断,31,.,一、先天性心脏病,分类：,血液动力学改变：左向右分流，右向左分流，无分流。,临床：紫绀型，无紫绀型。,X,线：肺血管纹理增多，肺血管纹理减少，肺血管纹理无改变。,32,.,房间隔缺损作为单发畸形，是,最常见的先心病之一,。女性多于男性。,根据心房间隔缺损的部位，可分为,第一孔型（原发孔型）心内膜垫,第二孔型（继发孔型）房间隔中心，占房缺的,80,1,、房间隔缺损（,Atrial septal defect,，,ASD,）,先心病,33,.,左心房、体循环血液 右心房 右房、右室、肺动脉血流增多 右房、右室肥厚扩张 肺动脉高压和右心衰。,胸骨左缘第,2-3,肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。,先心病,ASD,34,.,病理,房间隔缺损时血液动力学改变,35,.,当右房压力接近或超过左房压力，出现双向分流或右向左分流时，临床上出现紫绀，称为,艾森曼格尔综合征,，即肺动脉高压性右向左分流综合征。（广义艾森曼格尔综合征）,先心病,36,.,X,线特点,缺损小时：心影大小和形态可正常范围。,缺损大时：,（,1,）,肺充血、肺动脉高压,（肺门截断征）心影呈二尖瓣型中度增大。,（,2,）,右房、右室增大。,（,3,）,肺动脉段明显突出,，,肺门舞蹈征,。,（,4,）,主动脉结变小,。,（,5,）一孔型：左室、左房增大显著。,先心病,37,.,F 56Y,先心病,38,.,M 58Y,先心病,39,.,F 34Y,先心病,40,.,先心病,41,.,CT,42,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/13 周二,43,.,MRI,下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通,房间隔,左心房,右心房,左心房,44,.,2,、,Fallot,四联症,是紫绀型先心病中最常见的一种，约占,50%,以上，在小儿先心病中第四位。,包括四种先天畸形,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚。,先心病,45,.,肺动脉狭窄以右室漏斗部常见，次为漏斗部（瓣膜下狭窄）及瓣膜部都狭窄。漏斗部狭窄多为肌肉肥厚呈管状或环状狭窄。,室间隔缺损多在膜部，一般较大，直径约,1-2.5CM,。,主动脉向前、向右移位，骑跨于两心室之上，管径较粗大。,右心室肥厚为继发于肺动脉狭窄改变。,先心病,46,.,血液动力学改变,F4,发生时，由于,VSD,通常较大，使左右心室和主动脉压力接近，右向左分流量主要取决于,PS,的程度：,PS,越重，右室射血阻力越大，经,VSD,的右向左分流量就越大，体动脉的血氧饱和度就越低。,PS,造成的血流量减少又进一步加重缺氧，引起临床紫绀、红细胞增多等改变。来自体动脉的侧枝循环或未闭的动脉导管可部分改善缺氧，减轻紫绀的程度，由于漏斗部狭窄和右心室肥厚呈进行性加重，左心发育通常较差。,先心病,47,.,右心房,右心室,室间隔,狭窄的右心室漏斗部,缺损处,48,.,临床表现,患者发育迟缓，紫绀较早出现，多在,1,岁以内（,4-6,月）出现，气促、喜蹲踞、杵状指和晕厥史。,听诊：胸骨左缘,2-4,肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，且可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。,心电图：右心室肥厚。,先心病,49,.,常见型四联症,：,PS,较重，,VSD,较大，体动脉血氧饱和度为,70-90%,，紫绀较明显。,（,1,）,肺缺血,（肺门影缩小，肺纹理纤细，肺野透光度增加）。,（,2,）,右室增大，右房可,轻,-,中度,增大,。左室缩小，左房不大。,（,3,）,心腰凹陷,，,心影呈靴型,（心尖圆隆上翘，呈羊鼻状）。,（,4,）,主动脉增宽,，并向前、右移位。,（,5,）,网状侧支循环形成,支气管动脉增粗,（,6,）右室造影、,CT,、,MRI,提示肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚直接征象。,右室造影右室、肺动脉、主动脉同时显影,。,先心病,F4-X,线表现,50,.,M 12Y F4,先心病,51,.,重型四联症,1.,PS,高度狭窄，,VSD,较大,。,全部为右向左分流，血氧饱和度为,50-60%,，出生后即出现紫绀。,心影呈中度以上增大。,右室增大。,肺门影显著缩小，甚至无明显肺动脉干影像。,肺内出现网状阴影，为肺动脉与支气管动脉形成的侧枝循环。,有时可出现左上腔静脉或右位主动脉弓。,先心病,52,.,M 6Y F4,先心病,53,.,轻型,Fallot,四联症,1.,又称无紫绀型四联症。,心影形态与上述两型不同，主要取决于,PS,与,VSD,的程度。,VSD,较小，,PS,较重者：与单纯,PS,相似（肺血减少、右室增大、心腰凹陷）。,VSD,较大，,PS,较轻者：与单纯,VSD,相似（肺充血、左室和,/,或右室增大。,先心病,54,.,CT,可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）,55,.,CT,增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚,LV,A,56,.,二、风湿性心脏病（心瓣膜病）,风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。,慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，常发生,20-40,岁，女性多见。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。,57,.,1,、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,(1),病理,瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚融合，腱索缩短，粘连。,(2),血液动力学改变,左心室及主动脉萎缩,二尖瓣狭窄,左房血 左室受阻 左房压力,右室大 肺动脉压 肺瘀血 左心房扩张、肥厚,肺动脉段突出 含铁血黄素沉着,心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。,风湿性心脏病,58,.,X,线征象,二尖瓣狭窄是以左房、右室增大，伴有不同程度肺循环高压为其基本,X,线征象。其中左房增大是诊断二尖瓣疾病的可靠征象。,心影多呈“二尖瓣型”。,肺淤血,。,左房增大,。,右室增大,。,肺动脉段突出,，肺循环高压。,主动脉结及左室缩小,。,二尖瓣瓣膜钙化,。,含铁血黄素沉着,。,风湿性心脏病,59,.,F 34Y,风湿性心脏病,60,.,F 27Y,风湿性心脏病,61,.,风湿性心脏病,62,.,双弧影,双房影,63,.,2,、二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄常合并关闭不全。,血液动力学改变：,左心收缩 血液反流至左心房,左心扩张 肺瘀血 左心衰竭,心尖区收缩期吹风样杂音。,风湿性心脏病,64,.,X,线表现,肺淤血，,肺静脉高压，晚期或重症者出现肺循环高压。,左房增大,。,左室增大,主动脉正常或缩小,（与二尖瓣狭窄不同）,右室可能大。,风湿性心脏病,65,.,F 57Y,风湿性心脏病,66,.,M 59Y,风湿性心脏病,67,.,F 37Y,风湿性心脏病,68,.,CT,可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）,LA,RA,69,.,三、心包炎,是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。,病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤其以结核性最为常见。,心包炎可分为干性和湿性两种。,70,.,病理及血液动力学改变,正常心包腔液体量为,20-30ml,，心包腔内液体量异常增多称为心包积液。,心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。,心包积液时心包腔内压力升高，当达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。,心包疾病,1,、心包积液,71,.,临床表现,患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或临近器官，可出现呼吸困难和其他心包填塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。,体征为心界向两侧扩大，心音遥远。颈静脉怒张。静脉压升高，血压和脉压均降低。心电图示,T,波变浅、平坦或倒置和低电压。超声心动图不但能作出诊断而且能测出积液的多少。,心包疾病,72,.,X,线表现,1.,少量心包积液：,200 300 ml,（正常为,20 30 ml,）,胸片不易发现。左前斜位及左侧位可见心后缘下部向后凸出，密度增高，并使下腔静脉影消失为心包积液的早期诊断依据。,US,为首选影像学检查方法,心包疾病,73,.,中,大量积液：,300 800 ml,为中量，,800ml,为大量积液。,其,特征性的改变为巨大心影与清晰的肺血管纹影不相对称。,心影向两侧增大，呈烧瓶状或球形,，心腰和心影各弧弓正常分界消失。,上腔静脉影增宽,（体静脉回流受阻）,主动脉结缩短,（心底高于心脏与大血管的交界处，故增大的心影达心脏与大血管交界之上）。,心脏搏动减弱,，但主动脉搏动正常。,肺野显示清亮,，右心排血量减少。,心包疾病,74,.,心包疾病,75,.,心包疾病,76,.,心包疾病,77,.,Pericardial effusion,78,.,缩窄性心包炎,本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。,临床上有颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿等表现。,心包疾病,79,.,X,线表现,心影大小正常或轻、中度增大,。,心缘僵直心影怪异,，呈呈三角形、类三角形或球形。,心脏搏动减弱或消失,。,心包钙化为特征性表现,，以左心缘较常见。,上腔静脉扩张,。,肺淤血,（缩窄粘连带位于左房室沟处）。,可出现胸膜增厚、粘连。,心包疾病,80,.,心包疾病,81,.,Pericardial calcification,82,.,thank you!,83,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/13 周二,84,.,