胸部异常CT表现.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 胸部异常,CT,表现,第一节,胸部基本病变的,CT,表现,肿块的部位,尖后段或背段的多为结核瘤,前段或基底段肺多半为肺癌,下部脊柱旁可能为肺隔离症,肺门附近的肿块大多为恶性,转移性肿瘤多位于肺表浅部,肿块的形态,分叶征者多见于肺癌,良性肿块多形态规则,囊肿可随呼吸形态变,肿块的结构,空泡征者多见于肺癌,良性肿瘤多密度均匀,恶性空洞多凹凸不平,脂肪影多见于错构瘤,嚢肿并出血密度可高,囊肿破裂有气液平面,1,肿块,胸部基本病变的,CT,表现,肿块的边缘,良性肿瘤多边缘光滑整齐,恶性见棘状或毛剌状突起,肿块的邻近,结核性肿块多有卫星病灶,肺炎肿块邻近肺血管增粗,癌性肿块见癌性淋巴管炎,周围型肺癌见胸膜凹陷征,肿块的强化,结核瘤常无强化或仅见周边环形强化,良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化,肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化,炎性假瘤可环状强化或轻度均匀强化,胸部基本病变的,CT,表现,肿块,胸部基本病变的,CT,表现,肿块,毛刺征,胸部基本病变的,CT,表现,胸膜,AO,陷征,胸部基本病变的,CT,表现,小泡征,胸部基本病变的,CT,表现,分叶征,胸部基本病变的,CT,表现,肿块,腺癌,平扫及强化,2,空洞与空腔,按病因分,炎性空洞,癌性空洞,按形态分,厚壁空洞,薄壁空洞,空洞的部位,结核性空洞多位于上叶尖后段或下叶背段,肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多,肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段较多,空洞的大小,小于,3cm,多为炎性病变,肺结核空洞多为,2,3cm,大于,3cm,者大多为肿瘤,洞壁的厚薄,薄壁空洞多见于肺结核,厚壁空洞可见多种病变,壁厚小于,4mm,多良性,壁厚大于,15mm,多恶性,空洞的内容,通常为气体,或为液性物,气液同时有,可为曲菌球,空洞的周围,结核性空洞周围多可见卫星病灶,癌性空洞可见支气管狹窄或阻塞,空洞,空腔,3,肺气肿,(1),慢性弥漫性阻塞性肺气肿,肺血管纹理减少,肺野透亮度増高,胸膜下见肺大泡,气管可呈刀鞘状,(2),局限性阻塞性肺气肿,局部肺透亮度增高,局限性肺纹理稀少,(3),间质性肺气肿,支气管、血管周围类圆形或线条状的气体影,气体可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔,(4),代偿性肺气肿,肺切除后,肺有不张,肺纤维化,4,肺不张,肺不张的形态改变：,一侧性肺不张多为肺门区球状影,肺叶不张则多呈三角形或圆锥形,不张的肺贴近纵隔或脊柱或肺门,尖端指向肺门，底部朝向肺边缘,肺段不张可呈类圆形、楔或条状,圆形肺不张可视为一种特殊类型,肺不张的邻近改变：,代偿性肺气肿,叶间裂多移位,纵隔向患侧移,同侧横膈升高,同侧肺门改变,邻近胸膜增厚,肺不张,肺不张的密度改变：多表现为均匀性高密度 有炎症或支扩密度不均 有时尚可见支气管气像 有时还可见支气管液像 其内可见钙化甚或空洞,肺不张,5,支气管扩张,(1),囊状支扩：,多见于小支气管,呈多数簇状分布,腔内可,(2),柱状支扩：,轨道征,印戒征,支气管扩张,(3),静脉曲张状支扩：,管壁不规则,可呈念珠状,第二节,胸膜基本病变的,CT,表现,(1),游离性积液：,横膈附近胸腹水的鉴别：,横膈征：弧线状横膈影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸水,膈脚移位征：胸水使膈脚向前外移位，腹水将膈脚推向后内侧,界面征：腹水与肝脾的交界面清楚，胸水与肝脾的交界面模糊,裸区征：肝后部附着后腹壁而无腹膜属于裸区，腹水不能贴近,1,胸腔积液,1,积液,(2),包裹性积液：,自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影,基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角,边缘光滑，邻近胸膜多增厚形成胸膜尾征,较大的包裹性积液可使局部的肺组织受压,1,积液,(3),叶间积液：,叶间区见片状或片带状影,有时呈梭状或球状致密影,积液量多时可呈形似肿瘤,其密度均匀且近似水密度,2,胸膜肥厚,粘连钙化,缺一张,158?,沿胸壁分布,厚薄不均匀,表面不光滑,多有粘连影,粘连常与胸膜肥厚并存,广泛粘连可致胸廓塌陷,肥厚达,2cm,时多为恶性,纵隔胸膜增厚提示恶性,胸膜钙化为陈旧性表现,3,气胸,肺外围见弧形无肺纹理的透亮区,内侧可见弧状的细线状脏层胸膜,肺组织有不同程度的受压而萎陷,气胸严重时可见纵隔向对侧移位,患侧横膈有不同程度的下降变平,4,胸膜肿瘤,胸膜下肺肿块：,病变形态不规则,病变多呈分叶状,密度多不甚均匀,可见支气管充气征,边缘模糊或有毛剌,与胸壁夾角呈锐角,硬纤维瘤,胸膜本身肿块：,病变形态多规则,呈梭形或半圆形,病变密度多均匀,内侧缘光滑清楚,外侧缘多难分辨,与胸壁夾角呈钝角,有时可见胸膜尾征,胸壁脂肪瘤,胸壁来源肿块：,向胸壁和肺内生长,病变形态多呈梭形,其内侧缘光滑清楚,与胸壁夾角呈钝角,局部胸壁膨隆表现,肌间脂肪影多消失,可有肋骨破坏征象,恶性间皮瘤,第三节,纵隔内基本病变的,CT,表现,(1),脂肪密度病变：,CT,值约为,70HU,左右,与周围组织的分界清楚,脂肪沉着好发于心膈角,脂肪瘤以右心膈角多见,大网膜疝见线状血管影,(2),实性病变：,CT,值多在,40HU,左右,其密度接近于肌肉密度,病灶的密度通常较均匀,可为囊变钙化混杂密度,1,密度改变,(3),囊性病变：,CT,值大多为,10HU-20HU,蛋白含量高时可大于,20HU,心包囊肿多位于右心膈角区,支气管囊肿见于支气管周围,淋巴管囊肿多位于气管周围,囊肿密度均匀边缘清楚整齐,(4),血管性病变：,CT,值与大血管,CT,值一致,血管性病变的边缘很清楚,病变与某血管影不能分开,可见血管壁的弧形钙化影,纵隔脂肪瘤,(,心膈角脂肪瘤,纵隔淋巴瘤,畸胎瘤,?,假性肺动脉瘤,2,增强的改变,无明显强化,气管囊肿,良性病变多呈均匀性轻度强化,恶性病变多不均匀较明显强化,囊性病变仅可见囊壁轻度强化,脂肪密度病变见其内血管强化,均匀强化,胸内甲状腺,不均匀强化,何杰金病,第四节,CT,分析与诊断,(1),纵隔内外的定位：,纵隔内病变,与纵隔夾角为钝角,肿块中心位于纵隔,肿块边缘清楚锐利,纵隔结构受压移位,钙化较多肿块较大,肺内的病变,与纵隔夹角为锐角,肿块中心位纵隔外,肿块边缘毛糙不清,见支气管阻塞征象,1 CT,的定位诊断,1 CT,的定位,胸膜内外的定位：,胸膜外病变,与胸膜的夾角为钝角,密度均匀而边缘清楚,胸膜下病变,与胸膜的夹角为锐角,密度不均或边缘模糊,1 CT,的定位,肺内病变的定位：,横膈上下的定位：,位横膈内侧的液体为腹水，外侧的为胸水,与肝交界面清楚的为腹水，模糊的为胸水,膈脚向后内移位的为腹水，前外移为胸水,2,定性诊断,1),病变的部位与形态：,病变的部位：,前纵隔占位多半为胸腺瘤,中纵隔淋巴瘤转移瘤多见,后纵隔神经源性肿瘤多见,肺结核好发尖后段及背段,肺炎则多见于下叶基底段,肺门区肿块则以肺癌多见,胸膜下结节以转移瘤多见,病变的形态：,分叶状肿块多为恶性病变,团块病灶多为肿瘤性病变,大片状多半为感染性病变,斑片状多为肺实质的病变,条索状或网状为间质病变,2,定性诊断,2),病变的密度与边缘：,病变的密度：,50HU,以下为脂肪性,10HU,上下应考虑囊性,40HU,上下提示为实性,80HU,以上为钙化病灶,病灶内钙化多或大，多为良性或慢性,肺内孤立肿块不增强可见于良性病变,病灶增强明显见于周围型肺癌和炎症,良性肿瘤多轻度均匀增强,脂肪瘤仅见其内血管增强,囊性肿瘤见囊壁轻微增强,血管性病变显示明显增强,病变的边缘：,肿块边缘清楚的多为良性，毛糙的多为恶性,急性病变通常边缘模糊，慢性病变边缘清楚,2,定性诊断,3),病变的大小与数目：,纵隔内巨块病灶多为良性,纵隔内小结节多为淋巴结,多结节常为淋巴瘤转移瘤,肺内单发结节,(4cm),则多为肺癌,肺内巨大肿块良性可能大于恶性,肺内多发结节或肿块常为转移瘤,胸膜增厚超过,2cm,时多半为恶性,胸膜多发结节或肿块时多为恶性,纵隔淋巴结大于,2cm,时多为恶性,2,定性诊断,4),邻近结构与远隔部位改变：,纵隔肿块侵犯邻近组织结构多为恶性,肺内肿块见胸膜凹陷时多考虑为恶性,纵隔向患侧移提示有肺容积缩小病变,结核瘤其周围通常可见卫星病灶存在,中央型肺癌可见三阻征象,(,肺气肿等,),肺肿块见纵隔内淋巴结肿应考虑恶性,肺肿块见合并胸腔积液时应考虑恶性,3 CT,诊断的临床 应用,鉴别肿块实性、液性、脂肪性、血管性,了解粟粒性病灶的分布与数目及其轮廓,显示肺大泡、局限性肺气肿等轻微改变,显示网状、线状及蜂窝状影等间质病变,显示支扩、气道阻塞及其所引起的征象,鉴别纵隔内外病变、鉴别胸膜内外病变,显示纵隔内及肺门部淋巴结肿大及钙化,增强检查，动态检查了解病变血供情况,显示心影后及后肋膈角等的隐匿性病灶,用于,线胸片诊断困难的所有病变检查,THE END,