正常妊娠.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正常妊娠,复旦大学附属妇产科医院,程海东,妊娠生理,妊娠(,Pregnancy),是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,。,胚胎形成与胎儿发育,精子获能,：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。,受精,：,已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。,着床,：,发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。,受精卵,受精卵的形成,正常妊娠,1,胚胎、胎儿发育特征：,4,周为一个孕龄单位,妊娠开始,8,周的胎体称为胚胎,自妊娠,9,周起称为胎儿,4,周胚胎,8,周胚胎,12,周胎儿,16,周胎儿,20,周胎儿,24,周胎儿,40,周胎儿,胎儿发育特征,4,周末：可以辨认胚胎和体蒂,8,周末：初具人形，超声可见心脏搏动,12,周末：外生殖器已发育，四肢可活动,16,周末：,16cm,，孕妇自觉胎动,20,周末：,25cm,，可听到胎心音,24,周末：,30cm,，出现眉毛,28,周末：有呼吸样运动，,35cm,1000g,32,周末：,40cm,36,周末：,45cm,2500g,40,周末：,50cm,，,3400g,，双顶径,9cm,循环系统：,胎儿循环系统的,解剖学特点,脐动脉,2,条,（生后闭锁为腹下韧带）,脐静脉,1,条,（生后闭锁为肝圆韧带）,卵圆孔,（生后周完全闭锁）,动脉导管,（生后闭锁为动脉韧带）,胎盘,肝脏,下腔静脉,胎儿下半身,右心房,左心房,右心室,肺动脉,左心室,主动脉,胎儿全身,母体,与门脉汇合,直接,静脉导管,肝静脉,卵圆孔,动脉导管,脐动脉,进入胎儿,上腔静脉,血循环特点,胎儿体内无纯动脉血,胎儿附属物的形成及其功能,胎盘（,Placenta,是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。,胎 盘,胎盘的形成：,1.羊膜,2.叶状绒毛膜,3.底蜕膜,叶状绒毛膜,一级状绒毛,二级状绒毛,三级状绒毛,叶状绒毛膜,游离绒毛,（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）,：,初级绒毛干,胎儿叶（,60,80,个）,次级绒毛干,胎儿小叶（,200,个）,三级绒毛干,固定绒毛,（绒毛长入底蜕膜中）,叶状绒毛膜,每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端,胎儿血液以每分钟,500ml,流量流经胎盘,胎盘功能,VSM,（,vasculo-syncytial membrane),血管合体膜（,在胎盘内进行物质交换的部位,）,绒毛合体滋养细胞,合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管基底膜,毛细血管内皮细胞,胎盘功能,胎盘物质交换和转运方式,1.简单扩散,2.易化扩散,3.主动运输,胎盘功能,1.代谢功能,气体交换,营养物质供应,排除胎儿代谢产物,2.,防御功能,3.,内分泌功能,4.,免疫功能,主要合成激素:绒毛膜促性腺激素(,HCG),胎盘生乳素(,HPL),妊娠特异性蛋白,雌激素(,E),孕激素(,P),绒毛膜促甲状腺激素(,HCT),主要合成酶:催产素酶,耐热性碱性磷酸酶,细胞因子与生长因子,HCG,HPL,胎 膜胎膜:绒毛膜+羊膜,脐 带,连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面.,羊 水,充满在羊膜腔内的液体,1.羊水的来源,2.羊水的吸收,3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换,4.羊水量、性状及成分,5.羊水的功能,妊娠期母体变化,一.,生殖系统的变化,1.子宫,2.卵巢,3.输卵管,4.阴道,5.外阴,妊娠期母体变化,二.乳房的变化,雌激素:乳腺腺管发育,孕激素:乳腺腺泡发育,三.循环系统的变化,1.心脏,2.心排出量:32-34孕周达高峰,3.血压,4.静脉压,妊娠期母体变化,四.血液的变化,1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500,ml（3045,2.,血液成分,五.泌尿系统的变化,RPF（,3,5%,）,GFR （,5,0%,）,六.呼吸系统的变化,妊娠期母体变化,七.消化系统的变化,八.皮肤的变化,九.内分泌系统的变化,1.垂体,2.肾上腺皮质,3.甲状腺,妊娠期母体变化,十.新成代谢的变化,1.,BMR,5.蛋白质代谢,2.体重 6.水代谢,3.碳水化合物 7.矿物质代谢,4.脂肪代谢,十一.骨骼、关节及韧带的变化,妊娠诊断,早期妊娠的诊断,病史与症状,检查与体征,辅助检查,中、晚期妊娠的诊断,病史与症状,检查与体征,辅助检查,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,称为胎先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨,盆的关系称为胎方位,1.胎产式,fetal lie,：,胎体纵轴与母体纵轴的关系。,2。,胎先露,fetal presentation,最先,进入骨盆入口的胎儿部分。,头先露的种类,孕期监护,一、产前检查,二、评估胎儿安危,妊娠风险预警评估分类,风险评估分类,疾 病,红色,预警,心脏病变严重，心功能,-,级，肺功能，左向右分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等,肝硬化失代偿,慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全,糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等,重度再障病情未缓解，,Evans,综合征,精神病急性期,危及生命的恶性肿瘤,其他严重内科疾病,橙色,预警,A,级：,心脏病较严重，心功能,-,级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常,胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,肾炎伴肾功能损害,需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病,血小板减少（,PLT,5,0,10,9,/L,），重度贫血,癫痫,自身免疫性疾病,其他疾病,B,级,妊娠并发症：三胎妊娠，,Rh,血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多等,黄色,预警,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒携带者,病情稳定的甲状腺疾病,血小板减少（,PLT,1,00,10,9,/L,），中度贫血,精神病缓解期,基本情况：年龄,35,岁，,BM,I,24,，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿,5cm,妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产,/,早产，,FGR,，,ABO,血型不合可能，妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，,ICP,，胎膜早破，羊水过少，,36,周胎位不正等,其他,紫色,预警,所有妊娠合并传染性疾病,如,HIV,、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等,谢谢！,