神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断资料.ppt

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,运动、感觉、反射,张淑琴,027-82416014,运动,运动神经系统的组成,上运动神经元（锥体束）,下运动神经元,锥体外系统,小脑系统,上运动神经元的解剖及生理,上运动神经元（锥体系统）,组成：大锥体细胞,-,皮质脊髓束,-,皮质脑干束,功能：随意运动,病损：痉挛性瘫痪（中枢性瘫痪）,下运动神经元的解剖及生理,下运动神经元,-,运动的最后通路,组成：脊髓前角细胞,-,脊神经,脑神经运动核,-,脑神经,功能：随意运动,病损：迟缓性瘫痪（周围性瘫痪）,锥体外系统系统的解剖及生理,锥体外系统,组成：广义：纹状体系统（纹状体、红核、黑 质、丘脑底核）、前庭小脑系统,狭义：纹状体系统即基底节（纹状体、红核、黑质、丘脑底核）,功能：调节肌张力，协调肌肉运动,病损：肌张力改变、不自主运动,运动神经系统的解剖及生理,小脑系统,组成：小脑,功能：协调随意运动,病损：共济失调、平衡障碍,上运动神经元的传导通路,大脑额叶中央前回运动区,-,大锥体细胞,下行轴突形成锥体束,(,皮质脊髓束,&,皮质延髓束,),特点,:,经,2,级神经元传导,(,图,2-21),下运动神经元的传导通路,脊髓前角细胞,-,脊神经,脑神经运动核,-,脑神经,是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径,瘫痪,肌萎缩,肌张力改变,不自主运动,共济失调,运动系统病损表现及定位诊断,1.,上运动神经元瘫痪,痉挛性瘫痪,(spastic paralysis),中枢性瘫痪,(central paralysis),2.,下运动神经元瘫痪,瘫痪,-,常用分类,弛缓性瘫痪,(flaccid paralysis),周围性瘫痪,(peripheral paralysis),痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别,（上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪）,临床特点,痉挛性瘫痪,弛缓性瘫痪,瘫痪分布范围,较广,偏瘫,单瘫,截瘫和四肢瘫,多局限,(,肌群为主,),或四肢瘫,(,如,GBS),肌张力,增高,呈痉挛性瘫痪,减低,呈弛缓性瘫痪,反射,腱反射亢进,浅反射消失,腱反射减弱或消失,浅反射消失,病理反射,(+),(-),肌萎缩,无,可见轻度废用性萎缩,显著,早期出现,肌束震颤,无,可有,皮肤营养障碍,多数无,常有,肌电图,神经传导速度正常,无失神经电位,神经传导速度减低,有失神经电位,肌肉活检,正常,后期呈废用性肌萎缩,失神经性改变,1.,皮质型,定位诊断,-,上运动神经元性瘫痪,上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现,2.,内囊型,3.,脑干型,4.,脊髓型,病变部位 瘫痪类型,大脑皮层 单瘫,内囊 偏瘫,脑干 交叉瘫,脊髓横断 截瘫,前角或神经干 单瘫,瘫痪的定位诊断,1.,皮质运动区,上运动神经元病损的定位诊断,刺激性病变,对侧躯体相应部位局限性阵发性抽搐，如杰克逊,(Jackson),癫痫,局限破坏性病损,引起对侧单肢瘫,对侧上肢瘫合并下半部,(,中枢性,),面瘫,大范围病灶可致偏瘫,2.,皮质下白质,(,放射冠区,),放射冠皮质与内囊间的投射纤维,愈接近皮质,神经纤维分布愈分散,引起对侧单瘫,愈深部纤维愈集中,导致对侧不均等性偏瘫,3.,内囊,运动纤维最集中出现“三偏”征,对侧均等性偏瘫,(,包括中枢性面瘫,舌下神经瘫,),对侧偏身感觉减退,对侧同向性偏盲,4.,脑干,交叉性瘫痪,病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫,对侧肢体上运动神经元性瘫,(,包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫,),Weber,综合征,Millard-Gubler,综合征,Foville,综合征,Jackson,综合征,5.,脊髓,(1),脊髓半切损害,病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪,病变损伤水平以下分离性感觉障碍,(,图,2-24),颈膨大以上,:,四肢上运动神经元瘫,颈膨大病变,:,双上肢下运动神经元瘫,&,双下肢上运动,神经元瘫,胸髓病变,:,双下肢痉挛性截瘫,腰膨大病变,:,双下肢弛缓性截瘫,5.,脊髓,(spinal cord),(2),脊髓横贯性损害,受损平面以下两侧肢体瘫,完全性感觉障碍,括约肌功能障碍,下运动神经元病损的定位诊断,迟缓性瘫痪,(,下运动神经元性瘫痪,),（,1,）周围神经、,（,2,）神经丛,（,3,）前根,（,4,）脊髓前角细胞,1.,脊髓前角细胞,节段性弛缓性瘫,无感觉障碍,2.,前根,节段性分布弛缓性瘫痪,见于髓外肿瘤,椎骨病变压迫,脊髓膜炎,后根常同时受累,伴根性痛,节段性感觉障碍,3.,神经丛,一个肢体多数周围神经瘫痪,感觉障碍,&,自主神经功能障碍,4.,周围神经,瘫痪分布与每支周围神经支配一致,伴相应区域感觉障碍,小结,上下运动神经元组成,上下运动神经元瘫痪的鉴别,不同部位瘫痪的特点,感觉,感觉是作用于感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应,感觉分类,1,特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉,2,普通感觉,（,1,）浅感觉：是皮肤、粘膜感受的外部感觉,如痛觉、温度觉、触觉。,（,2,）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉。,（,3,）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉,深感觉传导路,浅感觉传导路,第,1,级神经元,脊神经节,脊神经节,第,2,级神经元,薄束核、楔束核,脊髓后角,第,3,级神经元,背侧丘脑,背侧丘脑,纤维交叉,脑干（丘系交叉,),脊髓（前连合上升,2-3,节段,),解剖及生理,1,感觉的传导径路：由三个向心的感觉神经元相连而成。,刺激,-,感觉纤维末梢感受器,-,后跟神经节,-,脊髓后角细胞、延髓薄束核、楔束核,-,丘脑外侧核,-,内囊后肢丘脑辐射,-,大脑皮层中央后回。,解剖及生理,后索包括薄束、楔束，来自下部节段的纤维组成薄束在内，来自上部节段的纤维组成楔束在外。,脊髓丘脑束的排列则与后索相反，外部传告来自下部节段（,L,、,S,）的感觉，内侧部传导来自上部节段（,C,、,T,）的感觉,传导束排列的规律性对髓内髓外疾病的诊断有意义。,节段性感觉支配,(,图,2-16),皮节,每个感觉根或脊髓节段,支配一片皮肤感觉,(31,个皮节,),每个皮节均由,3,个后根重叠支配,-,三根定律,(,图,2-17),脊髓损伤上界比查体平面高,1(1),解剖及生理,感觉障碍,-,解剖学基础,颈,腰,&,骶部脊神经前支,形成颈丛,腰丛,&,骶丛,节段性支配关系有助于定位诊断,周围神经,(,体表分布与脊髓的,节段性分布不同,),图,2-18,2-19,神经干型感觉障碍,末梢型感觉障碍,后根型感觉障碍,髓内型感觉障碍,后角型,后索型,侧索型,前连合型,脊髓半切型,横贯型,马尾圆锥型,脑干型感觉障碍,丘脑型感觉障碍,内囊型感觉障碍,皮质型感觉障碍,感觉障碍的定位诊断,末梢型,四肢对称性的末端各种感觉障碍,2.,神经干型,受损害的某一神经干分布区各种感觉均减退或消失,3.,后根型,单侧节段性完全性感觉障碍,感觉障碍范围与神经根的分布一致,前连合型,双侧对称性节段性分离性,感觉障碍,后角型,单侧节段性分离性感觉障碍,(,同侧节段性痛温觉缺失,触觉保留,),髓内型感觉障碍,髓内型感觉障碍,马尾圆锥型,肛周及会阴部马鞍状感觉缺失,马尾病变出现后根型感觉障碍伴剧烈疼痛,见于肿瘤或炎症,.,髓内型感觉障碍,脊髓半切综合征,(,脊髓半离断型,),(Brown-Sequard syndrome),病变平面以下对侧痛温觉丧失,同侧深感觉丧失,脊髓横贯性损害,病变平面以下全部感觉障碍,见于急性脊髓炎,脊髓压迫症后期,髓内型感觉障碍,同侧面部,对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状,&,体征,e.g,小脑后下动脉闭塞,(Wallenberg,综合征,),病变累及三叉神经脊束,脊束核,&,对侧,已交叉的脊髓丘脑侧束,5.,交叉型,(,脑干型,),脑桥,中脑,丘脑,&,内囊等,大脑皮质感觉区分布较广,局灶病变仅损及部分感觉,6.,偏身型,(,丘脑、内囊型）,7.,单肢型,(,皮质型,),躯体感觉障碍的分类,1,刺激性症状：,（,1,）感觉过敏（,hypersthesia),（,2,）感觉倒错（,dysesthesis),（,3,）感觉过度（,hyperpathia),（,4,）感觉异常（,paresthesia),（,5,）疼痛 包括局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛。,2,抑制性症状 完全性感觉缺失、分离性感觉障碍,、皮质感觉缺失。,小结,感觉的分类,感觉的传导通路,感觉障碍的定位,躯体感觉障碍的分类,反射,定义,反射就是神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的刺激所作出的适宜反应，反射活动的结构基础是反射弧。,分类,1,浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。如腹壁反射、提睾反射、跖反射、角膜反射、咽反射和软腭反射等。,2,深反射：为肌腱和关节反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射、阵挛、,Hoffmann,征、,Rossolimo,征。,3,病理反射：锥体束征。如巴彬斯基征及等位征、强握反射、脊髓自主反射等,反射弧组成：感受器传入神经神经中枢传出神经效应器,深反射,肱二头肌反射（,C56,）,肱三头肌反射（,C67,）,桡骨骨膜反射（,C58,）,膝反射（,L24,）,踝反射（,S12,）,浅反射,角膜反射,咽反射,腹壁反射（,T712,）,提睾反射（,L12,）,跖反射（,S12,）,肛门反射（,S45,）,深反射减弱,&,消失（下运动神经元）,深反射增强（上运动神经元）：,Hoffmann sign,Rossolimo sign,浅反射减弱,&,消失（上,&,下运动神经元）,病理反射（上运动神经元）,Babinshi sign,Chaddock sign,Oppenheim sign,Gordon sign,Schaeffer sign,Gonda sign,脊髓自动反射（防御反应）、总体反射,反射病损表现及定位诊断,小结,反射的分类,讨论,定位诊断,女性,9,岁,1,月来右眼外展不能,左侧上下肢中枢性瘫痪,病变部位在,舌尖向左偏，右侧痉挛性偏瘫，右侧可引出,Babinski,征，病变部位在,某患者神经系统检查时发现自肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛觉与温度感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在,定位诊断,男，,30,岁，,2,个月来感右下肢无力，左下半身麻木。检查：左侧乳头水平以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出,Babinski,征，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置感觉减退。应考虑,某患者神经系统检查时发现左眼不能睁开，翻开左眼时左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼球处于外下斜位，示齿时嘴向左侧歪斜，伸舌偏向右方，右侧痉挛性偏瘫，其病变部位在,定位诊断,患者女性,65,岁 自述“半身不遂”。左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；左侧腹壁反射消失，病理反射,(,),；左半身,(,包括头面部,),各种感觉消失；双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；余,(,),患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；余,(,),定位诊断,患者：男性 半年前背部曾受外伤。右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；右膝跳反射亢进，右腿病理反射,(,),；右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；左半身自剑突以下痛温觉消失；余,(,),患者：女性,5,岁 在一次发高烧后发现左下肢不能活动。头、颈、两上肢、右腿活动良好左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力左膝跳反射消失，病理反射,(,),全身深、浅感觉均正常,1.,病变部位,2.,损伤结构,3.,症状发生原因,掌握内容,1,、上下运动神经元瘫痪的鉴别,2,、上下行传导通路,3,、运动、感觉障碍的定位诊断,4,、感觉的分类,5,、反射的分类,6,、感觉传导束在脊髓的解剖特点,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,