胃窗在胃十二指肠疾病中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“胃窗”声学造影剂,在胃十二指肠疾病中的应用,胃十二指肠疾病超声检查基础,胃,、,十二指肠属空腔脏器，空腹时，腔内有气体,及,粘液，,在,消化不良或肠梗阻、幽门梗阻时，胃内可有食物等残留，以往被视为超声难于涉足的领域。,实践证明，,经过我们广大超声同行的不断努力，尤其“胃窗”,声学,造影剂的面世，使超声在胃肠疾病中的应用取得了,极,大,的,成功。,我们试用过许多其它方法，如口服温开水、中药制剂等，效果均不理想。,胃十二指肠疾病超声检查基础,“胃窗”,声学造影剂在,我院,超声科已有,近三十年,的应,用，,证明其对胃十二指肠疾病检查的正确性和有效性，,目前已成为胃十二指肠疾病的常规,和首先,检查方法，其诊断价值,已,与胃镜检查平分秋色。,胃十二指肠疾病超声检查基础,目前，内窥镜和,X,线,钡剂,造影,仍然是,胃十二指肠,疾病,的重要检查手段。,胃十二指肠超声检查,的开展,，因其无创伤、无痛苦、无幅射,、无交叉感染等,，,易被广大患者和健康体检所接受，,尤其适用于儿,童,及年老体弱者,。,胃十二指肠疾病超声检查基础,超声检查优势：,能显示粘膜下病变、内部结构、肿瘤侵润程度、胃周情况、有无转移等,，能弥补前二种方法的不足。如果,与前二种检查方法联合应用，可极大地提高胃,十二指,肠疾病的诊断正确性,，减少漏诊,。,内窥镜检查有明显不适及消毒、院感问题等，,X,线造影,有射线，均难以做大规模人群筛查。,胃十二指肠疾病超声检查基础,存在的问题：,与内镜检查相比，无法观察粘膜颜色，难以同时对病变做活检。,超声检查是实时的，诊断的正确性与检查者的经验密切相关。,检查者需要严格培训。有些同行经过培训，开始很有信心，但在医患关系紧张的今天，碰上几个钉子，临床和超声医生均失去了信心，一个不敢开单、一个不敢再做，项目从此黄了。,胃十二指肠疾病的超声检查基础,据我所知，“胃窗”声学造影检查举办过很多短期培训班，但种子播下去了，最后收成却不理想。,在医患关系较紧张的今天，短期培训和一腔热情还不够，必须要真正熟练掌握。至少在诊断中不出现大的误诊和漏诊。,建议,1,开展检查的每个科室至少有一位医生经过几个月，甚至半年、一年的进修学习，看过足够多的病例和病种。,建议,2,：,新开展“胃窗”声学造影检查的科室，可以先从口服造影检查胃周器官开始，待积累足够多的经验后，再开展胃十二指肠检查。如在检查胰腺、胆总管、后腹膜时。,胃周器官通过口服“胃窗”辅助，提高清晰度和诊断正确性，可同时收“胃窗”造影剂费用。,在检查胃周器官的同时，观察胃十二肠指肠。没有把握时无需出报告，有把握时可提示临床，建议做胃镜，然后对照。以此来积累自身经验和在临床上建立信誉。,建议,3,：,“建议,2,”反过来用，与消化科合作，选择一部分内镜检查阳性的患者，介绍到超声科做口服“胃窗”检查胃十二指肠。或者介绍过来做肝胆胰检查，按“建议,2,”处理。,口服“胃窗”声学造影剂适应征,胃十二指肠疾病：,急、慢性胃炎；胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠占位性病变：如良、恶性肿瘤,、,胃息肉,、囊肿、,肉芽肿,等,；胃壁异位组织如异位胰腺组织；食道下段静脉曲张；,（,胃下垂,）,；胃内异物；,十二指肠降部憩室,；曲氏韧带综合症等。,胃周疾病：胆总管下段结石、肿瘤，壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤；上腹部后腹膜病变等。,口服“胃窗”声学造影剂,禁忌症,疑有急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、消化道梗阻等禁食病人。,其中急性胃扩张、上消化道穿孔、消化道梗阻患者可直接行超声检查。,检查,前准备,禁食,8,12,小时。,如果患者同时安排有,X,线,钡剂,造影,或内窥镜检查，则口服超声造影可在,X,线,钡剂,造影,之前及内窥镜检查之后,进行,。,己经做了,X,线胃肠造影，最好间隔,48,小时后再行,口服,超声,造影,检查。,内窥镜检查之后即可进行口服超声造影。口服超声造影后第二天就可行,X,线,钡剂,造影,。,检查,前准备,准备造影剂：在杯中先放,50-100ml,常温,开水，,再倒入,“胃窗”,声学,造影,粉,剂,，自然沉淀，倒掉上清液，调均，再用,400-600ml,热开水,冲泡,，调均放置到可以口服的温度。效果,以没有结块，放置较长时间不产生沉淀为标准。,检查前口服“胃窗”造影剂,400,600ml,，即可进行检查。,检查方法,口服造影剂后，患者先面向检查者取坐位，探头置剑突下纵切，此时显示胃体,或胃窦,横切面，缓慢向胃窦、幽门、十二指肠球部、降部、水平部,仔细扫,查，再往回扫,查，,直至胃体、胃底、贲门部及食道下段。,由于胃底部在坐位时常有,漂浮的,气体存在，,尤其口服造影剂量少的患者，此时再,让患者取仰卧位扫查贲门及胃底部，,或,辅以左侧肋间,扫,查,。,此时，如还不能清楚扫查到全胃，再,右侧卧位,扫,查,一次。,诊断和鉴别诊断,观察,胃十二指肠情况：胃内是否有食物残留，是否有异物等异常回声。,胃、十二指肠壁是否增厚，增厚部位层次是否清晰,，,有无,肿块、,凹陷或缺损,，有无扩张及梗阻，,十二指肠,旁有无含气包块。胃壁,蠕动是否正常,、规律,。食道下段有无增厚,，有无,静脉曲张,征象,等。,诊断和鉴别诊断,正常,胃壁厚度约,3-4mm,，由明暗相间的各层组成，,一般可见四层，,自内向外,回声,为,暗、亮、暗、亮，分别代表,粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层,，层次清晰,。,胃壁,有,规,律的蠕动波。,诊断和鉴别诊断,胃十二指肠慢性炎症时可较正常增厚,1-2mm,，层次清，蠕动增强、正常或减弱。,胃十指肠急性炎症时可较正常增厚,2-8mm,，层次清，常伴有蠕动增强。,诊断和鉴别诊断,胃十二指肠粘膜表层见点状或片状高回声（点状或片状粘膜缺损）时，提示糜烂或浅表小溃疡；缺损达粘膜下层或更深时提示溃疡；缺损周边粘膜层次清楚、基底较薄，提示良性溃疡。,诊断和鉴别诊断,缺损周边粘膜层次不清、基底较厚，提示恶性溃疡；如局部粘膜增厚达,2mm,以上而粘膜以下的各层无明显异常时，应警惕原位癌、早期胃癌可能。如局部胃壁厚度达到,8mm,以上，低回声，层次欠清或不清，蠕动减少或有僵硬感时，应考虑胃恶性肿瘤，有时同时伴有溃疡。,诊断和鉴别诊断,门静脉压力增高时，造成胃底及食道静脉曲张，但由于胸段食道超声难于显示，仅能显示食道下段。曲张时表现为食道下段管径增粗，管壁增厚，内见圆形、卵圆形及管状小暗区；曲张严重时呈蜂窝状。彩超检查可在小暗区内见到血流，但由于位置较深及受到心脏搏动影响，血流显像易受到干扰。,诊断和鉴别诊断,其它：,口服“胃窗”,声学,造影剂可显著提高胃十指肠周围器官的显像清晰度。,如胆总管（尤其下段）、胰腺、上腹部后腹膜（腹主动脉旁），,这些器官或组织,通常由于受到胃十二指肠气体、粘液的影响，易,于,造成误诊或漏诊，口服“胃窗”后，可显著提高,胃周器官,显像清晰度。,可谓“一举二得”。,正常胃底、胃体,正常食道下段、胃底、胃体,正常胃窦、十二指肠球部,胃炎,胃窦炎,胃窦炎,40,岁男性,急性胃窦炎,43,岁男性,急性胃窦炎,胃角部溃疡,胃体后壁溃疡,55,岁男性,胃角部小溃疡,胃角部溃疡,胃体后壁溃疡,60,岁男性,胃窦部后壁溃疡,25,岁男性，球部后壁溃疡,34,岁女性，球部后壁溃疡,十二指肠球部前后壁双溃疡,胃窦部异物（鱼刺）。急性胃窦炎。,60,岁男性，铁针刺入胃窦前壁。急性胃窦炎。,59,岁男性，十二指肠球部梗阻。（一段竹笋。）,67,岁女性，胃壁囊肿,57,岁女性，胃壁囊肿,55,岁女性，胃壁囊肿,63,岁男性，球壁囊肿,胃小间质瘤。,45,男性。,胃间质瘤。,57,岁女性。,胃间质瘤。,51,岁女性。,胃间质瘤。,62,岁女性。,胃间质瘤。,62,男性。,胃间质瘤。,胃间质瘤。,胃息肉。,44,岁男性。,胃息肉。,64,岁,女性。,胃息肉。,93,岁女性。,胃息肉。,39,岁,女性。,胃窦部息肉,早期胃癌。,60,岁男性。,早期胃癌。,64,岁女性,胃癌。,60,岁女性。,胃癌伴肝转移。,84,岁。女性。,胃癌。,57,岁,女性。,胃癌。,43,岁女性。,胃癌。,71,岁男性。,胃癌。,75,岁男性。,胃癌伴溃疡。,74,岁男性。,胃癌。,54,岁男性。,胃癌。,56,岁女性。,胃癌伴溃疡。,69,岁男性,胃窦部癌伴溃疡,胃体后壁癌伴溃疡,胃贲门癌,胃窦部恶性淋巴瘤,胃窦癌,胃小弯上部癌，胃旁淋巴结肿大,胃体后壁癌，胃旁淋巴结肿大,贲门癌。贲门旁淋巴结肿大。,胃窦部异位胰腺组织。,十二指肠乳头癌,胰腺癌。,32,岁,女性。,60,岁男性，空肠上段腺癌,51,岁女性，空肠上段腺癌,小结,1,、信心。口服“胃窗”声学造影剂检查胃十二指肠疾病碰到暂时的困难和挫折时，请不要怀疑这个方法的可行性。,2,、坚持。坚持就是胜利。“万事开头难”，入门有点难，入了门，有着广阔的前景。,3,、入门需要时间。要有耐心，不要把半成品就展现给病人，那样是要伤害病人的。,4,、祝大家成功！,