神经系统的监护重点.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,神经系统术后监护重点,王伟,主 要 内 容,一、意识障碍的监护,二、瞳孔的动态变化,三、颅内压的监护,四、生命体征的监测,五、引流管的护理,六、并发症的观察,一、意识障碍的监护,定向力,感知力,思维,情感,行为,记忆力,自身刺激,应答反应能力,外界刺激,高级神经活动,意 识？,嗜睡,意识模糊,谵妄状态,大脑皮质,皮质下结构,脑干网状上,行激活系统,觉醒度改变为主的意识障碍,意识内容改变为主的意识障碍,昏迷,昏睡,意识障碍？,特殊类型的意识障碍：,去皮层综合征：,病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光发射和角膜反射存在。,无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。,意识障碍,特殊类型的意识障碍：,闭锁综合征（去传出状态）：,病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。,持久植物状态：,大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动,。,意识障碍,如何判断意识？,瞳孔光反射,痛觉反应,言语反应,角膜反射,吞咽反射,Glasgow,昏迷评定量表,意识评定,分值越低病情越严重，,8,分以上恢复机会较大,GCS,评分,睁眼反应E 言语反应V 运动反应M,自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6,呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4,不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3,不能发声 1 刺痛肢伸 2,不能活动 1,临床意义:Glasgow昏迷评分法表示意识障碍程度。最高15分，表示清醒；,13,14,分为轻度障碍，,9,12,分为中度障碍，,3,8,分为重度障碍（多呈昏迷状态）。,昏 睡,模 糊,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,嗜 睡,病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题,和做出各种反应，刺激停止后很快又入睡,病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫神经、摇动身,体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊,意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激可,出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜发射、瞳孔光反射、,眼球运动和吞咽反射可存在,病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的,定向能力发生障碍,对周围事物和刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，,角膜发射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动,意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，,深浅反射均消失,意识障碍,二、瞳孔的动态变化,瞳孔指虹膜中间的一个可以收缩的开孔，是光线进入眼内的门户。,在亮光处缩小，在暗光处散大。瞳孔括约肌主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；瞳孔开大肌，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。,定义,工作,原理,瞳 孔,瞳孔改变是观察颅内压增高的重点项目,1.,直接观察：,瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则,2.,检查瞳孔：,将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。,如何检查瞳孔？,1,、光线宜暗淡，使瞳孔反应最大限,度的反映出来,2,、照射时间不宜过长，避免造成瞳,孔反应迟钝掩盖病情,3,、光线应在离眼睛,8,英寸，从眼的,边缘向眼内照射,4,、移去光线,5,秒后再检查另一只眼睛,正常瞳孔：,普通光线下，成人瞳孔直径一般为,2-4mm,，呈正圆形，边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过,0.25mm,。,老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。,近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。,情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。,1.,双侧瞳孔缩小：,主要为交感神经损害所致，可见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时。,瞳孔针尖样缩小，可见于吗啡类药物中毒或脑桥病变。,几种常见的瞳孔变化,2.,单侧瞳孔缩小：,多为支配扩大肌的交感神经麻痹所致（其中枢在丘脑，经脑干达颈位，经颈交感神经节达眼球瞳孔扩大肌）,如果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳孔散大，同时上眼睑下垂，眼裂变窄，眼球内陷（,Horner syndrome,霍纳氏征,）,几种常见的瞳孔变化,3.,两侧瞳孔散大：,主要由副交感神经损伤引起,多见于各种昏迷病人，同时伴光反射消失。,当颅内高压导致脑疝晚期或脑中线结构下移，造成两,侧动眼神经损害时，均可导致双侧瞳孔散大。,还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。,几种常见的瞳孔变化,4.,单侧瞳孔散大：,常见于一侧动眼神经麻痹或一侧交感神经受刺激。,可见于脑底动脉环或颈内动脉瘤。,幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。,也可见于脑膜炎、颅底外伤或糖尿病。,几种常见的瞳孔变化,5.,瞳孔大小交替：,常见于脑干损伤或脑病时。脑干损伤特别是中脑顶盖部受损伤，即出现瞳孔大小形状多变。,当发生小脑天幕疝的海马沟回病时，动眼神经早起受刺激，可表现为瞳孔先缩小，随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大。,枕骨大孔病，它的发展比小脑幕病变化更快，主要表现为昏迷，瞳孔先缩小后散大。,几种常见的瞳孔变化,6.,对光反射异常：,两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。,一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。,几种常见的瞳孔变化,三、颅内压的监测,正常脑脊液的分泌量是,0.3ml/min,每,24h,分泌量,400,500ml,。,正常脑脊液是,无色、清亮、透明的,成人,儿童,新生儿,70,200mmH2O,50,100mmH2O,当颅内压在,20,40 mmHg,时，脑毛细血管床,受压，微循环障碍，称之为颅内压中度增高。,当颅内压,40 mmHg,时，脑静脉回流受阻，灌注,压大幅度下降，促进脑水肿，称之为颅内压增高。,30,80mmH2O,颅内压正常值及监测时的判定标准,形成脑疝,脑组织移位,高颅内压,加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗颅脑疾病有重要意义,范围,骨窗按压感觉,增高 如额头,正常 如鼻尖,降低 如口唇,骨窗压力判断标准,有脑脊液耳漏或鼻漏者多为颅底骨折。,切勿填塞外耳道或鼻腔，严禁冲洗，以免逆行性感染。,严禁用力咳嗽，以免脑脊液返流入颅内或气体经骨折处进入颅内，导致颅内感染,四、生命体征的监测,基本指标,意识的改变,瞳孔的改变,血压的控制,呼吸的改变,血氧的变化,尿量,引流,肢体,酸碱平衡,电解质平衡,肌力,肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。,0级:,不能活动，完全瘫痪,1级:,肌肉可收缩，但不能产生动作,2级,：,机体在床面上移动，但不能对抗重力,3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4级：能对抗阻力，但较正常差,5级：正常,肌力临床意义,不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。,单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。,偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。,交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。,截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等,五、引流管的护理,脑室引流,1、环境整洁、严格无菌操作。,2、妥善固定，严格交接置管深度、防脱落，三通无菌纱布包裹。,3、引流袋挂在,高于,病人头部,10-20,cm部位，过高不能起到引流的目的，过低引流过快可使脑室塌陷引起皮层和脑室内出血。,4,、,保持通畅，不能扭曲,打折,，,切忌冲洗,，以免造成脑室内感染，严格保持无菌，更换,引流袋,时戴无菌手套，必要时将引流液送细菌培养。,脑室引流,5、观察脑脊液颜色和量，记录24小时引流量。有血性脑脊液证明活动性出血，有浑浊性脑脊液证明有感染。,6,、注意保持切口敷料及各衔接处敷料,干燥,。,7,、脑室引流不宜放过长时间，7-14天为宜。,8,、病情稳定考虑拔管前，先将引流袋挂高至20-25cm处，观察2日，注意有无颅内压增高症状出现，若无不适可夹管2日，2日后正常无不适反应，可考虑拔管。,血肿腔引流,1、引流,管根据病情高位或低位或,。,2、观察引流液颜色和量。淡粉红色为正常引流液。若引流液为新鲜的血样液体提示有活动性出血，需汇报医生及时处理。引流液为无色液体且量多，可能是脑脊液引流过多，也需立即通知医生做相应处理。,3、一般引流管在24小时后拔除。,4、拔管后注意观察敷料是否干燥，如潮湿说明有脑脊液漏，及时请医生缝合，以逆行感染,六、并发症,常见并发症,继发性颅内血肿,脑水肿,消化道出血,癫痫,中枢性高热,尿崩,脑疝,潜在并发症,肺部感染,压疮,深静脉血栓,谢谢,