重症监护室病人护理常规课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,重症监护室病人护理,一般护理常规,一、入出院护理常规,二、分级护理,三、护理文献书写规范,四、高热护理,五、意识障碍护理,六、瘫痪护理,一般护理常规,七、抽搐护理,八、休克护理,九、老年病的护理,十、人工气道的护理,十一、压疮的防止,十二、临终护理,重症监护室护理,一、ICU 接受病人护理,二、ICU 转送病人护理,三、心电监测护理,四、CVP 监测护理,五、心肺复苏术后护理,六、心脏电复律后护理,重症监护室护理,七、血管活性药物护理,八、动脉导管应用护理,九、漂浮导管护理,十、输液泵护理,十一、微量泵护理,重症监护室护理,十二、电除颤器护理,十三、机械通气(呼吸机)的使用,十四、人工气管（ETT）护理,十五、分析动脉血气（ABG）的 6 个环节,十六、简易呼吸器的使用,ICU的基本概念,重症监护病房是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式,ICU的特点,危重病人的集中,有救治经验的医护人员的集中,现代化监测与治疗仪器的集中,护理风险,是指病人在护理过程中有也许发生的一切不安全事件。,护理风险,假如ICU护士工作责任心不强,操作技术不纯熟,违反操作规程,观测病情不仔细,应急处理能力低下等,均可导致护理失误,给患者带来不良后果。因此，ICU护理风险管理是非常重要的。,ICU常见风险问题,工作人员应急能力低,窒息,口头医嘱多,监护仪器故障,呼吸机故障,院内感染,非计划性拔管,压疮,护士在危重症医学中的地位,由于ICU护士在危重症医学中,是持续监测、治疗的重要实行者,掌握更为广泛、深入的专业知识,具有技术化、专业化,因此ICU护士较一般护士:,强化了与医生的合作关系,强化了工作的自主性,工作质量更为直接地影响患者预后,风险管理,指对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理措施,识别预测处理,（一）工作人员应急能力低,原因分析：,缺乏专业理论及基础知识,临床工作经验局限性，对危重患者的评估能力低下。,不能纯熟地使用多种监护、急救仪器、救护技术不纯熟。,（一）工作人员应急能力低,防止措施：培训,新进ICU工作的护士进行短期规范化培训：,到达可以理解ICU工作程序,初步掌握病情观测、记录措施和医嘱处理,掌握多种仪器的使用措施、危重患者急救技术,掌握护理程序的运用，具有管理患者的能力,（一）工作人员应急能力低,防止措施：培训,对低年资护士制定长期培训计划：,对患者的危重度对的评估，对潜在的危险能采用合适的防止措施，并能独立完毕各项护理处置,能精确搜集护理情报，制定并实行个案护理，对监护过程中出现的疑难问题有独立的分析思索和判断能力,可担任护理组长，指导护工的工作，具有发现问题、处理问题和进行病房管理的能力,（一）工作人员应急能力低,防止措施：,高年资护士做好传、帮、带工作。,督促低年资、新进ICU的护士，加强专业理论和基础知识方面的学习，规定他们苦练基本功。,常常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核。,（二）窒息,原因分析：(,呼吸道阻塞,),痰痂堵塞（人工气道湿化不够、吸痰不及时）,喉头痉挛。,无力咳痰。,大量咯血。,误吸。,（二）窒息,防止措施：,床边备吸引器及其有关用品。,充足湿化气道，吸痰及时，措施对的。,大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，取头低足高位，及时清除血块、血液。,患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物。,床头抬高3545度。,（二）窒息,急救措施,对的判断窒息原因，对因处理,（三）口头医嘱多,原因分析,急救时机多，医生来不及开书面医嘱。,医生不在科室，电话口头叮嘱。,夜间护士呼喊值班医生，但医生不乐意起床开医嘱。,护士轻易在记忆力与听力方面出现误差。,（三）口头医嘱多,防止措施,急救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，急救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。,一般状况下不执行口头医嘱。,（四）监护仪器故障,原因分析,设置不合理。,电源未接上、停电。,元件损坏、保险丝断、机内积灰多。,（四）监护仪器故障,防止措施,纯熟掌握监护仪的使用措施、合理设置报警范围。,遇故障时，检查电路连接状况。,定期检修监护设备，由专人保管、维护、保养。,（五）呼吸机故障,原因分析,设置不合理,停电,主机故障,人机对抗,（五）呼吸机故障,防止措施,床旁放置呼吸机配置用物,简易呼吸囊,二路氧气,呼吸机故障、发生严重人机对抗时,立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊辅助呼吸，,然后查找原因，对应处理。,（五）院内感染,原因分析,危重患者全身免疫力低下。,侵入性操作多。,医务人员无菌操作观念不强。,消毒隔离制度不贯彻或措施不妥。,消毒隔离设施不合理、用品缺乏。,等。,（五）院内感染,防止措施,增强患者抵御力，必要时实行保护性隔离。,病房每日定期通风换气、空气消毒。,医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范执行出入ICU制度、各项消毒隔离制度、严格手卫生；严格控制非工作人员出入ICU；,设置单独的物品消毒间；购置必要的消毒隔离用品。,护理人员,限制人员出入,严格更衣、换鞋,养成勤洗手习惯,保持创面、穿刺和插管部位无菌,尽量使用一次性用品,严格执行消毒隔离制度,重视室内卫生,病人应早晚两次清洁口腔,医务人员,合理使用抗生素：应当根据细菌培养 和药敏成果,引流液和分泌物常规并反复做培养，导管拔除时也应做培养,严重感染性疾病或细菌要隔离,有创性操作尽量防止或及早撤出,严重感染性疾病必要时要隔离,气管切开及介入性治疗病情容许应尽早终止,（六）非计划性拔管,定义：非计划外拔管是指没有拔管指征的患者,未经医护人员同意,插管脱落或患者将插管拔除,包括医护人员操作不妥引起的。ICU是集中收治危重患者的科室，封闭式管理，无家眷陪护，患者常规有侵入性置管，并且意识障碍的患者多，因此导管的意外拔除率较一般病房多，意外拔管之后,可导致通气局限性、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增长。假如发现不及时或处理不妥，患者可因此失去有效呼吸道而危及生命.,管道种类：人工气道（气管插管、气管切开导管）多种引流管、胃管、尿管、动/静脉留置管等。,（六）非计划性拔管,原因分析,护士责任心欠缺，未及时发现管道脱出,管道固定不妥，连接处连接不紧密。,患者意识不清、燥动，无约束措施。,患者不合作或不理解置管的重要性，私自拔掉。,患者活动时不小心拔除。,护士做护理操作时将管道一起拉出。,（六）非计划性拔管,防止措施,必要沟通（患者、医生）,妥善固定,合理约束,有效镇静止痛,合理安排人力资源,（七）压疮,原因分析,危重、年老、消瘦的患者。,严重衰竭患者。,低蛋白水肿患者。,循环功能不稳定，不能翻身的患者。,护士慎独精神差。,（七）压疮,防止措施,进入ICU患者进行压疮风险评分，假如评分不不小于12分。则病人有发生压疮的危险，需进行有效的防止。,采用对应的防止措施（放置气垫床）。,班班交接，检查病人皮肤状况。如病人病情变化随时评估，及时采用对应措施。,如病人病情不容许搬动，应告知病人或家眷也许发生的并发症。,保持床单位清洁，整洁。,加强执业道德教育，加强责任心，提高护士素质,ICU护理工作,总的来说：,ICU护理工作是风险大，任务重。因此作为ICU护士必须要有纯熟的操作技能，对工作必须认真、仔细、有爱心、有责任心。,谢谢,