药学综合知识与技能.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,三,.,药物相互作用和配伍禁忌,1.,药物相互作用的含义,药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。,即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性,.,2.,药物相互作用对药效学的影响,（,1,）作用相加或增加疗效,A.,作用不同靶位,B.,保护药品免受破坏,C.,促进机体利用,D.,延缓或降低抗药性,（,2,）协同作用或减少不良反应,（,3,）敏感化作用,（,4,）拮抗作用,（,5,）增加毒性或不良反应,3.,药物相互作用对药动学的影响,（,1,）影响吸收,（,2,）影响分布,（,3,）影响代谢,（,4,）影响排泄,4.,药物的体外配伍禁忌,主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。,5.,化学药与中成药的联合应用,（,1,）化学药与中成药联合应用的优势,A.,协同作用增强疗效,B.,降低药品的毒副作用和不良反应,C.,减少剂量，缩短疗程,D.,减少禁忌证，扩大应用范围,E.,西医和中医治法互相取长补短,（,2,）中成药、化学药合用的基本原则,药简力专，取长补短、发挥独特疗效和各自优势。,（,3,）规避和预防药物配伍禁忌,第三节 处方调配、核查与发药,一,.,处方调配,1.,四查十对,查处方，对科别、姓名、年龄,查药品，对药名、剂型、规格、数量,查配伍禁忌，对药品性状，用法用量,查用药合理性，对临床诊断,2.,处方调配的注意事项,3.,特殊调剂：个体化用药,二,.,核查与发药,1.,核查,由另一药师进行,2.,发药,三,.,新技术在药品调配中的应用,1.,单剂量配方系统（,UDDS,）,2.,药品编码,单品单码,第四节 用药指导,1.,药师指导用药的作用,（,1,）提高治疗效果,（,2,）减少不良反应,（,3,）指导合理用药,（,4,）节约医药资源,（,5,）互补临床医师,（,6,）提高药师形象,一,.,依从性,1.,含义,患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导。,2.,患者缺乏依从性的后果,（,1,）治疗失败,（,2,）严重中毒,（,3,）干扰临床试验结果,3.,提高依从性的方法,（,1,）简化治疗方案,（,2,）改善服务态度,（,3,）加强用药指导,（,4,）改进药品包装,二,.,药品的正确使用方法,1.,适宜时间服用,根据时辰药理学，选择最佳用药时间，可：,（,1,）顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。,（,2,）增强疗效或提高生物利用度,（,3,）减少不良反应,（,4,）降低剂量，节约资源,（,5,）提高依从性,2.,剂型的正确使用,三,.,服用药品的特殊提示,1.,多喝水,（,1,）易脱水药,A.,平喘药,利尿,B.,利胆药,可引起腹泻或胆汁过度分泌,（,2,）保持高尿量药,A.,蛋白酶抑制剂,可形成结石,B.,双膦酸药,可致水、电解质紊乱,C.,抗痛风药,可使尿酸沉淀,D.,抗尿结石药,可使尿盐沉淀,E.,磺胺药,代谢物易结晶,（,3,）电解质,应加大量水冲服,（,4,）氨基糖苷类,加快排泄，减少肾毒,2.,饮食与吸烟对药品疗效的影响,（,1,）饮酒,A.,降低药效,B.,增加不良反应几率,（,2,）喝茶,茶中鞣酸、咖啡因、茶碱等可与药 物发生相互作用。,（,3,）喝咖啡,咖啡因可与钙结合，易缺钙。,（,4,）醋,含醋酸，可与碱性药物发生作用，亦可改变体液,pH,。,（,5,）食盐 脂肪 蛋白质 吸烟,第五节 处方调配差错的防范与处理,一,.,处方调配差错的防范,1.,差错的表现,（,1,）内容：名称、剂量、适应症等,（,2,）类别：,客观条件或环境可能引起的差错；,发生差错但未给患者；,未造成伤害,需要检测差错对患者的后果，并采取措施,造成患者各种伤害（轻、中、久、危、亡）,2.,出现差错的原因,10,3.,差错的防范和处理,（,1,）处方调配遵守法规,（,2,）熟知工作程序和职责,（,3,）建立,“,差错、行为过失或事故,”,登记，及时处理并报告。,（,4,）建立首问责任制,（,5,）遵守药房有关规则,药品储存、调配处方、发药、制定明确的防范措施,二,.,应对原则和报告制度,第六节 药学计算,一,.,给药剂量的计算,1.,老幼剂量的换算,（,1,）老年人用药剂量的调整,60,岁以上老人：成人,3/4,初始剂量成人,1/2-1/3,2.,儿童用药剂量的换算,（,1,）根据年龄计算,A.Fried,s,公式,婴儿剂量,=,月龄*成人剂量,/150,B.Young,s,公式,小儿剂量,=,（年龄*成人剂量）,/,（年龄,+12,）,C.,其他公式,一岁以内儿童,=0.01*,（月龄,+3,）*成人,一岁以上儿童,=0.05*,（月龄,+2,）*成人,（,2,）根据儿童体重计算,A.,已知儿童每千克剂量，则乘以剂量,例：口服阿莫西林，一日每千克体重,20mg,，,如体重为,10kg,，即为,10*20=200 mg,每日。,B.,不知儿童每千克剂量，则有：,小儿剂量,=,成人剂量,/70*,小儿体重,C.,若不知体重，可按下式计算：,1-6,个月体重（,kg,）,=,月龄*,0.6+3,7-12,个月体重（,kg,）,=,月龄*,0.5+3,1-6,个月体重（,kg,）,=,月龄*,2+3,（,3,）根据体表面积计算,A.,体表面积,=,（体重*,0.035,）,+0.1,对于,30kg,以上，,10,岁以上的儿童，每增加,5kg,，体表面积增加,0.1m,2,.,超过,50Kg,每增加,10kg,，体表面积增加,0.1m,2,B.,若已知每平方米剂量，则直接相乘,C.,若未知，则有下公式：,儿童剂量,=,成人剂量*体表面积,/1.73,（,4,）按成人剂量折算表计算 剂量偏小,2.,剂量单位换算,kg g mg ug ng L ml ul,二 浓度的相关换算,换算原则：,量要守恒，单位对等,.,1.,浓度,（,1,）百分浓度,A.,重量比重量百分浓度,%(g/g),=,溶质重量,/,溶液重量*,100%,B.,重量比体积百分浓度,%(g/ml),=,溶质重量,/,溶液体积*,100%,C.,体积比体积百分浓度,%(ml/ml),=,溶质体积,/,溶液体积*,100%,（,2,）摩尔浓度,摩尔浓度,(mol/L)=,溶质摩尔数,/,溶液体积,（,3,）比例浓度,1,：,x,一份溶质重量与溶液体积份数的比例,例：,1,：,5000,高锰酸钾溶液,5000ml,高锰酸钾溶液中含有,1g,高锰酸钾,.,（,4,）百万分浓度,ppm,1ppm,的铅溶液指含铅量为百万分之一的溶液,2.,高浓度向低浓度的稀释,C,浓,*,V,浓,=C,稀,*,V,稀,3.,两种浓度混合的换算,（,1,）交叉法,C,1,A,C,1,浓溶液浓度,.A,浓溶液体积,C,3,C,2,稀溶液浓度,B,稀溶液体积,C,2,B,C,1,混合溶液浓度,算法：,A,=,C,3,-C,2,，,B=C,1,C,3,体积,=A+B,例,配制,10%,葡萄糖注射液,1000ml,，需,50%,和,5%,的葡萄糖注射液各多少？,A=10-5=5,，,B=50-10=40 A+B=40+5=45ml,再放大,（,2,）方程法,解上题：设用,50%,的葡萄糖溶液,x ml,则需,5%,的葡萄糖溶液,1000-x ml,得：,50*x+5*(1000-x)=10*1000,4.,摩尔浓度的换算,（,1,）不用密度换算的公式,（,2,）需要密度进行的换算,%,（,g/ml)=%,（,g/ml)*d,溶液,（溶质密度）,%,（,g/ml)=%,（,ml/ml)*d,溶质,（纯溶质密度）,%,（,g/g)*d,溶液,=%,（,ml/ml)*d,溶质,三 抗生素及维生素质量单位的换算,1.,抗生素,x,ug,=1,IU,，,1,ug,=x,IU,2.,维生素,x,ug(mg),=1,U,1,ug(mg),=x,U,第三章 常用医学检查指标及其临床意义,第一节 血常规检查,1.,血液概述,（,1,）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，,具有,输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。,（,2,）特点：,A.,占体重,8-9%,，,5000-6000ml,，,pH7.35-7.45,B.,构成：,血浆（无形成分）,+,细胞（有形成分）,一,.,白细胞计数 参考范围：,p49.,临床意义：,1.,白细胞减少：,（,1,）疾病,流行感冒、麻疹、白血病等,（,2,）用药,磺胺药、解热镇痛药、抗肿瘤药等,（,3,）特殊感染,伤寒、副伤寒，疟疾等,（,4,）其他,放射线、化学品的影响,2.,白细胞增多,（,1,）生理性,月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动，新生儿及婴儿等,（,2,）病理性,细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒,二,.,白细胞分类计数 参考范围,p50,1.,白细胞分类,（,1,）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性,（,2,）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞,2.,中性粒细胞,（,1,）吞噬细胞 在急性感染中起重要作用,（,2,）临床意义：,A.,增多：,a.,急性、化脓性感染,局部及全,身感染,b.,中毒、出血及其他疾病,B.,减少：,a.,疾病,伤寒、副伤寒、疟疾等,b.,中毒（重金属等）及用药,3.,嗜酸性粒细胞,（,1,）变形运动及吞噬功能,（,2,）临床意义：,A.,增多：,a.,过敏性疾病,支气管哮喘等,b.,皮肤病与寄生虫病,牛皮癣等,c.,血液病,嗜酸性细胞性白血病等,d.,用药,头孢系列抗生素,B.,减少：,a.,疾病或创伤,伤寒或术后,b.,用药,肾上腺皮质激素等,4.,嗜碱性粒细胞,（,1,）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合,（,2,）临床意义：,A.,增多：,a.,疾病,慢性粒细胞白血病，可增多达,10%,以上；淋巴网细胞瘤等,.,b.,创伤及中毒,脾切除及铅铋中毒,B.,减少：,a.,疾病,速发性过敏反应荨麻疹等,b.,用药,促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等,5.,淋巴细胞,（,1,）参与体液免疫,（,2,）临床意义,A.,增多：,a.,传染病,百日咳、水痘等,b.,血液病,急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等,c.,其他,肾移植术后排斥反应,B.,减少：,传染病的急性期、放射病等,6.,单核细胞,（,1,）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能,（,2,）增多：,传染病、寄生虫病、血液病等,三,.,红细胞计数,1.,血液中最多的有形成分,2.,作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳,3.,临床意义：,1.,增多,：,(,1).,相对增多,由于失水，血液浓缩,(,2).,绝对增多 生理性增多,病理代偿、继发性增多,真性红细胞增多,2.,减少：,(,1).,造血物质缺乏,营养不足等,(,2).,骨髓造血功能低下,(,3).,红细胞破坏或丢失过多,(,4).,继发性贫血,四,.,血红蛋白,1.,红细胞主要成分，承担运输气体功能,2.,临床意义：是诊断贫血的重要指标,（,1,）增多：,A.,疾病,慢性肺源性心脏病等,B.,创伤,大量失水、烧伤,C.,用药,伯氨喹、硝酸甘油等,（,2,）减少：,A.,出血,见于大出血,B.,其他疾病,减少程度比红细胞严重：缺铁,减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血,五,.,血小板计数,1.,作用,：（,1,）对毛细血管的营养和支持作用,（,2,）止血、参与并促进血液凝固,2.,临床意义,（,1,）减少：,A.,生成减少,贫血、造血功能障碍,B.,破坏过多,肝硬化、脾功能亢进,C.,分布异常,脾肿大、血液稀释等,D.,其他及药物中毒或过敏,（,2,）增多：,A.,疾病,原发性血小板增多症,B.,创伤,脾摘除术后、骨折等,六,.,红细胞沉降率,1.,定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离,.,2.,临床意义,（,1,）增快：,A.,生理性增快,女性经期、妊娠,3,月,B.,炎症,风湿病、结核病等,C.,组织损伤及坏死,D.,各种原因造成的高球蛋白血症,（,2,）病理性减慢：,见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低,.,第二节 尿液检查,1.,构成：,97%,水分，,3%,固体物质（有、无机物）,2.,特征：,正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性,3.,尿液检查的目的：,（,1,）泌尿系统疾病的诊断,（,2,）血液及代谢系统疾病的诊断,（,3,）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒,（,4,）治疗药物检测 具有肾毒或安全窗窄的药物,一,.,尿液酸碱度 中性或弱碱性,1.,酸碱度增高,（,1,）疾病,代谢性或呼吸性碱中毒等,（,2,）用药,应用碱性药物碳酸氢钠,等,2.,酸碱度降低,（,1,）疾病,代谢性或呼吸性酸中毒等,（,2,）用药,应用酸性药物氯化铵等,二,.,尿比重,4,时同同体积水的重量比,1.,升高,急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等,2.,降低,肾功能不全、急性肾衰多尿期等,三,.,尿蛋白,1.,生理性蛋白尿,剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致,2.,病理性蛋白尿,（,1,）肾小球性蛋白尿,肾病导致,（,2,）肾小管性蛋白尿,肾小管损伤所致,（,3,）混合型蛋白尿,肾小球、小管同时受损,（,4,）溢出性蛋白尿,血液中多量异常蛋白质,（,5,）药物肾毒性蛋白尿,应用氨基糖苷类药物、多肽抗生素,四,.,尿葡萄糖,1.,疾病,内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病等,2.,饮食性糖尿,健康人短时间内过量进食糖类,3.,暂时性和持续性糖尿,暂时性：,剧烈运动及头部受伤、脑出血等,持续性：,原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等,4.,烧伤、感染、骨折、应用药物等,五,.,尿胆红素,1.,肝细胞性黄疸,病毒性肝炎、肝硬化等,2.,阻塞型肝炎,化脓性胆管炎、胆结石等,六,.,尿胆原,1.,增多：,（,1,）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸,病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等,（,2,）其他疾病,顽固性便秘、肠梗阻等,2.,减少：,（,1,）阻塞性黄疸,胆总管结石,（,2,）其他疾病,七,.,尿液隐血 含,0.1%,以上血液,1.,尿血红蛋白阳性 红细胞大量破坏,（,1,）创伤,心瓣膜手术、严重烧伤等,（,2,）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病,（,3,）微血管性溶血性贫血,溶血性尿毒症,（,4,）用药,阿司匹林、磺胺药等,2.,尿肌红蛋白阳性,（,1),创伤,挤压综合症、电击伤等,（,2,）原发性肌肉疾病,肌肉萎缩等,（,3,）局部缺血性肌红蛋白尿,心肌梗死等,（,4,）代谢性疾病及酒精或药物中毒,八,.,尿沉渣白细胞,1.,离心尿沉淀物中白细胞的数量,2.,增多：,泌尿系统感染、女性白带混入尿液等,九,.,尿沉渣管型,1.,尿液中蛋白在肾小管聚集而成,2.,临床意义：不同的管型反映不同的症状,（,1,）,急、慢性肾小球肾炎,（,2,）,肾病综合征,（,3,）,急、慢性肾盂炎,十,.,尿沉渣结晶,1.,主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢,2.,不同结晶意义不同,十一,.,尿酮体,1.,酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物,2.,酮体增高见于：,（,1,）非糖尿病酮尿,婴儿、儿童急性发热,（,2,）糖尿病酮尿,提示酮酸症中毒,十二,.,尿肌酐,1.,体内肌酸代谢的最终产物，肾小管不重吸收,2.,临床意义,（,1,）病理性增加：,A.,内分泌及代谢系统疾病,B.,消耗性疾病,（,2,）病理性减少：,A.,疾病,严重进行性肌萎缩,B.,其他,碱中毒、肾衰竭等,十三,.,尿尿酸,1.,尿酸增高,：（,1,）疾病,痛风等,（,2,）核蛋白代谢增强,（,3,）生理性,使用嘌呤食物过多,（,4,）用药,肾小管重吸收障碍,2.,尿酸减少：（,1,）疾病,肾功能不全,（,2,）饮食,高糖、高脂肪饮食,十四,.,尿淀粉酶,1.,增高：（,1,）急性胰腺炎发作期,（,2,）疾病,胰头癌、流行性腮腺炎等,2.,减少：,重症肝病、严重烧伤、糖尿病,第三节 粪便检查,一,.,粪外观,1.,特点：,正常人黄褐色，婴儿黄色,主要受粪胆素影响,2.,影响粪便色泽的因素,（,1,）饮食：,肉,-,黑褐色；绿叶菜,-,暗绿色,巧克力,-,酱色；西红柿、西瓜,-,红色,（,2,）药物（原型或代谢物）：,炭、铋、铁制剂，中草药,-,灰黑色,大黄、番泻叶,-,黄色；解热镇痛药,-,红色；,抗生素、利福平,-,橘红至红色；,抗凝血药,-,红色,3.,临床意义,（,1,）稀糊状或水样便、粘液便、冻状便、脓血便,胃肠道疾病、痢疾、肠炎等,（,2,）米泔水样便：,大量分泌水分，见于霍乱等,（,3,）乳凝块便：,脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童,（,4,）鲜血便：,下消化道出血（痔疮、肛裂等）,（,5,）柏油便：,上消化道出血（红细胞被消化）,（,6,）白陶土便：,阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致）,（,7,）细条便：,直肠狭窄所致，见于直肠癌,二,.,粪隐血,1.,消化道溃疡：,出血量大但非持续性,2.,消化道肿瘤：,出血量小但呈持续性,三,.,粪胆原,1.,增加：,溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿,2.,减少：,阻塞性黄疸,四,.,粪便细胞显微镜检查,1.,白细胞、红细胞及吞噬细胞增多：,肠道炎症等,2.,上皮细胞：,肠壁炎症（结肠炎等）,3.,真菌：,大量使用抗生素引起的二重感染,第四节肝功能与乙肝血清学检查,1.,肝脏简述,人体各种物质的代谢和加工中枢，,“,中心实验室,”,，,“,综合性化工厂,”,。,（,1,）双重血液供应：,肝动脉,-,氧,门静脉,-,营养物质,（,2,）丰富的酶类：,生物转化和解毒功能,一,.,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,1.,存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含,ALT,的组织细胞受损时，,ALT,从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。,2.,临床意义,（,1,）肝胆疾病：,传染性肝炎、肝癌、胆管炎等,（,2,）其他疾病：,ALT,来源于其他组织,（,3,）服用有肝毒药物或接触化学品：,A.,抗生素类：,红霉素、依托红霉素肝毒大,B.,抗真菌药：,氟康唑、灰黄霉素等,C.,抗病毒药：,阿昔洛韦等,D.,调血脂药：,他汀类,二,.,血清天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,1.,存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。,2.,临床意义：,（,1,）心肌梗死：,心梗时,AST,最高，单纯心绞痛时，,AST,正常。,（,2,）肝脏疾病：,A.,急性或轻型肝炎：,AST,上升幅度低于,ALT,B.,慢性肝炎及肝硬化：,AST,上升幅度高于,ALT,（,3,）用药及其他,三,.,血清,-,谷氨酰转移酶（,-GT,）,1.,存在于血清及肌肉外的所有组织中,2.,-GT,升高临床意义,（,1,）肝胆疾病,（,2,）胰腺疾病：,急慢性胰腺炎,四,.,血清碱性磷酸酶（,ALP,）,1.,骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高,2.ALP,增高临床意义,（,1,）肝胆疾病：,阻塞型黄疸、胆道梗阻等,（,2,）骨骼疾病：,骨损伤、骨疾病等,五,.,血清总蛋白、白蛋白（,A,）和球蛋白（,G,）,1.,总蛋白,=,白蛋白,+,球蛋白，均在肝脏合成,2.,A/G=1.52.5,：,1,3.,临床意义,（,1,）血清总蛋白,A.,增高：,a.,脱水所致：,呕吐、腹泻等,b.,合成增加：,多发性骨髓瘤等,B.,降低：,a.,血清蛋白质丢失和摄入不足,b.,血清水分增加：,水钠潴留等,c.,疾病：,慢性消耗性疾病,（,2,）白蛋白,A.,降低：,a.,营养不良：,摄入不足等,b.,消耗增加：,多种慢性疾病等,c.,合成障碍：,肝功能障碍,B.,增高：,严重失水导致的血浆浓缩,（,3,）球蛋白,A.,增高：,a.,炎症或慢性感染性疾病,b.,自身免疫性疾病,c.,骨髓瘤和淋巴瘤等,B.,降低（合成减少）：,a.,生理性减少,b.,免疫功能性减少,c.,低,-,球蛋白血症,（,4,）,A/G,比值,A.A/G,比值小于,1,：,慢性肝炎、肝硬化,B.,急性肝炎早期，,A/G,比值正常,六,.,乙型肝炎病毒表面抗原（,HBsAg,）,1.,乙型肝炎病毒（,HBV,）表面的一种糖蛋白，为乙肝病毒感染最早期血清出现的特异性血清标记物,.,2.,临床意义,（,1,）慢性或迁延性乙型肝炎活动期,（,2,）慢性,HBsAg,携带者：,肝功能已恢复正常而,HBsAg,尚未转阴，,HBsAg,阳性持续,6,个月以上而患者既无乙肝症状也无,ALT,异常,.,七,.,乙型肝炎病毒表面抗体（,HBsAb,）,1.,人体针对,HBsAg,产生的,中和抗体,，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力,2.,临床意义：,乙肝恢复期、已接种疫苗,八,.,乙型肝炎病毒,e,抗原（,HBeAg,）,1.,HBV,复制的指标，位于,HBV,病毒的核心部分,2.,临床意义 阳性,（,1,）提示乙型肝炎患者的病情为活动性,（,2,）乙肝加重之前，,HBeAg,即有升高,（,3,）,HBsAg,和,HBeAg,均为阳性的妊娠期妇女，可将乙肝病毒传播给新生儿,九,.,乙型肝炎病毒,e,抗体（,HBeAb,）,1.,HBeAg,的对应抗体，非中和抗体，出现于,HBsAg,转阴之后,2.,临床意义 阳性,（,1,）,HBeAg,转阴的患者，即,HBV,部分被清除或抑制,十,.,乙型肝炎病毒核心抗体（,HBcAb),1.,乙型肝炎病毒核心抗原（,HBcAg),的对应抗体，非中和抗体，为急性感染早期标志性抗体，主要包括,IgM,和,IgG,两型,2.,临床意义,IgM,阳性提示患者血液有较强的传染性,十一,.,大三阳与小三阳,1.,大三阳：,乙型肝炎病毒表面抗原阳性,乙型肝炎病毒,e,抗原阳性,乙型肝炎病毒核心抗体阳性,临床意义：,HBV,在体内复制活跃，传染性强，应尽快隔离,2.,小三阳：,乙型肝炎病毒表面抗原阳性,乙型肝炎病毒,e,抗体阳性,乙型肝炎病毒核心抗体阳性,临床意义：,HBV,在体内复制减少，传染性小，不需隔离,第五节 肾功能检查,1.,肾的功能,（,1,）分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物,（,2,）调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）,（,3,）维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡,一,.,血清尿素氮,1.,血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外,2.,临床意义,（,1,）增高：,A.,肾脏疾病：,慢性肾炎，严重肾盂肾炎,.,此值偏离正常，则有效肾单位,60%-70%,受损,B.,泌尿系统疾病：,尿道结石等,C.,其他,（,2,）降低：,急性肝萎缩、中毒性肝炎等,二,.,血肌酐,血肌酐升高临床意义：,急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病,第六节 血液生化检查,一,.,淀粉酶,1.,主要由胰腺分泌，在体内水解淀粉,2.,临床意义,（,1,）增高：,急性胰腺炎等,（,2,）降低：,肝癌、肝硬化、糖尿病等,二,.,血脂及脂蛋白,1.,血脂：,核心：,胆固醇酯,+,三酰甘油酯,外周：,胆固醇,+,磷脂,2.,脂蛋白,=,血脂,+,载脂蛋白,分类,：,（,1,）乳糜微粒（,CM,）,（,2,）极低密度脂蛋白（,VLDL,）,（,3,）低密度脂蛋白（,LDL,）,（,4,）中间密度脂蛋白（,IDL,）,（,5,）高密度脂蛋白（,HDL,）,若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋白血症，容易导致动脉粥样硬化,.,三,.,血清总胆固醇,1.,临床意义,（,1,）升高：,A.,动脉硬化及高脂血症,B.,其他：,各种肾病等,C.,用药：,避孕药等激素药物,（,2,）降低：,A.,疾病：,甲状腺功能亢进及肝病,B.,各种贫血,四,.,三酰甘油酯,1.,临床意义,（,1,）升高：,A.,动脉硬化及高脂血症,B.,其他疾病,C.,生理性：,长期饥饿、食用高脂食品,D.,应用雌激素等激素类药物,（,2,）减少：,甲状腺、肾上腺皮质功能衰退,五,.,低密度脂蛋白胆固醇,1.,主要在血管内合成，肝脏降解,2.,增高临床意义：,胆固醇酯增高高脂蛋白血症,六,.,极低密度脂蛋白胆固醇,1.,主要在肝脏合成,2.,增高临床意义：,胆固醇酯增高高脂蛋白血症,七,.,高密度脂蛋白胆固醇,1.,主要在肝脏合成，抗动脉粥样硬化,2.,降低临床意义：,（,1,）动脉粥样硬化及高脂蛋白血症,（,2,）生理性：,吸烟、肥胖、营养不良等,（,3,）其他疾病：,肝硬化，糖尿病等,第四章常见病症的自我药疗,第一节常见症状的自我药疗,一,.,发热,1.,直肠温度超,37.6,，口腔超,37.3,，腋下超,37.0,，昼夜体温波动超,1,2.,原因,：外源性致热原 内源性致热原,释放前列腺素 下丘脑体温调节中枢,发热,3.,临床表现,体温升高，脉搏加快，突发热,0.5-1,天，持续热,3-6,天,（,1,）伴有头痛、关节、咽喉痛、鼻塞等,可能感冒,（,2,）白细胞计数,高于,正常，可能有,细菌,感染,白细胞计数,低于,正常，可能有,病毒,感染,（,3,）儿童伴有咳嗽、眼结膜充血，全身斑丘疹，可能是,麻疹,；伴有腮腺肿大，多为,流行性腮腺炎,（,4,）有间歇发作的寒战、高热，大汗，可能,疟疾,（,5,）持续高热，伴随寒战、胸痛、咳嗽、为,肺炎,（,6,）起病缓慢、持续发热，无寒战，玫瑰疹、肝脾肿大，可能,伤寒,4.,非处方药,解热镇痛抗炎药，抑制前列腺素的合成,（,1,）对乙酰氨基酚：,解热作用强，镇痛作用弱，作用缓和持久,（,2,）阿司匹林,解热镇痛作用强，吸收迅速,（,3,）布洛芬,镇痛作用强，抗炎作用弱，解热同阿司匹林,（,4,）贝诺酯,对胃肠刺激小，作用时间长,5.,处方药,5,岁以下儿童高热，,20%,安乃近滴鼻,6.,注意事项,（,1,）解热镇痛药属于对症治疗,（,2,）发热是机体的保护性反应,（,3,）餐后服用,（,4,）可透胎盘屏障，影响胎儿发育,（,5,）注意交叉过敏反应,（,6,）用药不能超过,3,日,（,7,）不宜同时用两种以上药物,（,8,）用药期间不宜饮酒,（,9,）注意饮食并物理降温,1.,人体受到伤害刺激后的保护性反应,2.,许多疾病的伴随症状：,（,1,）急性感染性发热，常伴有头痛,（,2,）脑血管意外,（,3,）剧烈头痛伴精神症状可能内脏出血,（,4,）早晨头痛，咳嗽或打喷嚏引起可能脑肿瘤,（,5,）头痛、头晕、呕吐、失语可能脑卒中,（,6,）头痛伴一侧瞳孔改变可能有动脉瘤,（,7,）单侧头痛伴对光敏感，呕吐可能偏头痛,（,8,）头痛伴一侧瞳孔扩张，精神紧张可能脑出血,（,9,）头痛伴颈部僵硬，发热、全身痛、可能脑膜炎,（,10,）头痛、视力突然改变，脑卒中、脑血管损伤,一只眼失明，提示颈动脉病变或损伤,二,.,头痛,3.,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛,（,1,）偏头痛,由血管舒缩功能不稳定或体内物质暂时改变所致,（,2,）紧张性头痛,由焦虑、抑郁、妄想等引起,（,3,）三叉神经痛,疼痛仅限于三叉神经支配的范围,4.,药物治疗,-,对症治疗,（,1,）非处方药：,解热镇痛抗炎药,（,2,）处方药：,A.,紧张性头痛：,安定,B.,反复性偏头痛：,麦角胺咖啡因片,C.,三叉神经痛：,卡马西平,5.,注意事项,（,1,）维生素,B1,，调节神经传导,（,2,）解热镇痛抗炎药不能解除病因,（,3,）确定病因，治本,（,4,）解热镇痛药用药镇痛不超过,5,日,（,5,）餐后或餐中服用，不宜饮酒,（,6,）注意饮食及休息,（,7,）心、肾功能不全者慎用布洛芬,三,.,咳嗽,1.,概述,人体的一种保护性反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎等）所伴发的症状,2.,临床表现与分型,（,1,）感冒伴随咳嗽：,轻咳或干咳，少量薄白痰,（,2,）百日咳：,多发儿童，阵发性剧烈痉挛性咳嗽,（,3,）支气管病变所伴随咳嗽：,A.,支气管哮喘：,反复性喘息、咳痰,B.,支气管扩张：,大量脓痰，反复咳血,（,4,）肺结核：,发热，消瘦、胸痛等，黄绿色痰液,（,5,）肺炎所伴随咳嗽：,高热、寒战、铁锈色痰,3.,药物治疗,（,1,）非处方药,A.,咳嗽症状：,刺激性干咳、阵咳选,苯丙哌林,B.,咳嗽频率或程度：,剧咳首选,苯丙哌林,；弱咳选,喷托维林,C.,咳嗽发作时间：,白用,苯丙哌林,，晚用,右美沙芬,D.,感冒所伴随咳嗽：,右美沙芬复方制剂,（,2,）处方药,A.,频繁、剧烈无痰干咳、刺激性干咳：,可待因,B.,呼吸道大量粘痰并阻塞气道：,黏液调节剂,C.,镇咳同时注意感染：,应用抗菌药物,4.,注意事项,（,1,）痰液较多咳嗽应以祛痰为主,（,2,）持续一周以上伴有其他症状者应就诊,（,3,）对支气管哮喘咳嗽应合用平喘药,（,4,）注意生活起居，饮食,（,5,）注意药物不良反应及用药禁忌,四,.,消化不良,1.,病因：,（,1,）胃肠原因：,A.,慢性持续性消化不良：,慢性胃炎胃溃疡等,B.,胃动力不足：,老年人胃肠动力降低,C.,全身疾病在胃肠方面的表现：,感染，发热等,（,2,）饮食：,进食过饱、过油腻、饮酒等,（,3,）药物：,阿斯匹林等,（,4,）精神因素：,感冒、疼痛、失眠,2.,临床表现：,腹部不适、无食欲、胃肠胀气等,3.,药物治疗,（,1,）非处方药,A.,食欲缺乏者用增加食欲药：,维生素,B,1,、,B,6,等,B.,胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：,胰酶片，餐前或餐中服用,C.,进食过多或蛋白食物过多：,胃蛋白酶、乳酶生,D.,中度功能性消化不良、餐后上腹痛、恶心、呕吐等：,胃动力药：餐前,1,小时服用,E.,中成药：,山楂丸，香砂六君子丸等,（,2,）处方药：弄清病因，对症治疗,A.,功能性消化不良：,莫沙必利、依托必利等,B.,胃病导致消化不良：,抗酸药、胃粘膜保护药等,4.,用药注意事项,（,1,）酶或活菌制剂性质不稳定，不宜热水送服,（,2,）酸碱可降低助消化药效价：,A.,胃蛋白酶在胃酸性环境下消化力最强,B.,胰酶酸性条件下易破坏，需用肠溶衣片,（,3,）药物相互作用：,A.,抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂活性,B.,胰酶可降低降糖药药效，增强抗酸性药物药效,（,4,）药物不良反应及用药禁忌,干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等,五,.,腹泻,1.,一日内排便超过三次，或粪便中脂肪成分增多、或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻,（,1,）感染性腹泻：,由细菌、病毒感染造成,（,2,）炎症性肠病：,由直肠或结肠溃疡、肿瘤引起,（,3,）消化性腹泻：,由消化、吸收不良引起,（,4,）激惹性腹泻：,由外界刺激所致,（,5,）激素性腹泻：,变态反应或肠肿瘤产生过多激素,（,6,）菌群失调性腹泻：,肠道正常细菌比例失衡,（,7,）功能性腹泻：,精神因素或结肠过敏引起,（,8,）肠易激综合征：,原因不明,2.,临床表现,（,1,）急性腹泻：,痢疾样腹泻：,脓血便，腹痛,水泻：,无脓血和腹痛,（,2,）慢性腹泻：,见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病等,A.,小肠炎性腹泻：,泻后腹痛多不缓解,B.,结肠炎性腹泻：,泻后腹痛多可缓解,（,3,）粪便性状与腹泻,3.,药物治疗,（,1,）非处方药,A.,感染性腹泻：,黄连素、药用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹）,B.,消化性腹泻：,a.,胰酶：,胰腺功能不全引起,b.,胰酶或碳酸氢钠：,摄入脂肪过多,c.,胃蛋白酶：,摄食蛋白质过多,d.,乳酶生或二甲硅油：,腹胀者,C.,激惹性腹泻：,双八面蒙脱石，覆盖消化道,D.,肠道菌群失调性腹泻：,补充微生态制剂,（,2,）处方药,A.,感染性腹泻：,抗菌药诺氟沙星等,B.,病毒性腹泻：,抗病毒药阿昔洛韦等,C.,腹痛较重或反复呕吐腹泻：,山莨菪碱,D.,激惹性腹泻：,硝苯地平,E.,急慢性功能性腹泻：,洛哌丁胺，抑制肠蠕动,F.,肠易激综合征：,匹维溴铵等,4.,用药注意事项,（,1,）注意对症治疗：,A.,胰酶替代疗法,B.,微生态制剂的使用,（,2,）注意并发效应：,A.,补充钾盐,B.,补充水和电解质,（,3,）注意配伍：,A.,鞣酸蛋白不宜于黄连素、铁剂同服,B.,微生态制剂不宜于抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用,（,4,）药用炭可影响儿童的营养吸收,六,.,便秘,1.,概述,（,1,）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便,150-350g,，皆属正常,（,2,）便秘原因：,A.,饮食习惯不良,B.,饮水不足或肠蠕动过缓,C.,排便习惯不规则,D.,缺少运动,E.,粪便重量不足,F.,结肠张力低，运行不正常,G.,滥用泻药、抗酸药等,H.,肠易激综合征,2.,临床表现及分类,（,1,）意识性便秘：,感觉意犹未尽,（,2,）功能性便秘：,粪便不能形成或粪便干结,（,3,）痉挛性便秘：,肠易激综合征、结肠痉挛,（,4,）低张力型便秘：,老人、产妇或体弱者,（,5,）药物性便秘：,A.,吗啡降低刺激敏感性,B.,抗胆碱药降低肠平滑肌张力,C.,抗酸药及金属离子引起便秘,D.,滥用泻药可降低肠道敏感性,3.,药物治疗,（,1,）非处方药：,容积、刺激、膨胀、润滑性,A.,功能性便秘：,乳果糖，容积性排便,B.,急、慢性或习惯性便秘：,比沙可啶,C.,低张力性便秘：,甘油栓、开塞露,D.,急性便秘：,硫酸镁，应大量饮水,E.,痉挛性便秘：,聚乙二醇：,润滑肠壁，软化粪便,羧甲基纤维素钠：,润滑肠壁，吸收水分，膨胀后刺激肠壁,（,2,）处方药：,欧车前亲水胶，替加色罗,4.,注意事项,（,1,）改变不良饮食习惯，尽量少用药,（,2,）用药禁忌：,A.,长期便秘不宜大量使用刺激性泻药,B.,乳果糖，有乳酸血症患者禁用,C.,比沙可啶不得嚼碎，接触眼睛和皮肤粘膜，妊娠妇女慎用，急腹症禁用,D.,排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁,（,3,）儿童不宜应用缓泻药,（,4,）便秘缓解，即时停药，最长不宜超过,7,天,（,5,）缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹胀、腹痛禁用，妊娠妇女慎用,七,.,痛经,1.,概述,（,1,）定义,（,2,）原因：,A.,内分泌因素：,前列腺素的释放,B.,子宫异位，,子宫颈管狭窄,C.,精神因素：,紧张、忧郁、恐惧等,2.,临床表现,（,1,）疼痛：,下腹部阵发性绞痛或下坠感，可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部,（,2,）全身症状：,腰酸、头痛、胃痛、头晕等,（,3,）精神症状：,紧张或忧郁、恐惧,3.,药物治疗,（,1,）非处方药：,A.,解热镇痛抗炎药：,对乙酰氨基酚、布洛芬等,B.,解痉药：,氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片,C.,精神紧张者：,谷维素,（,2,）处方药,A.,内分泌治疗：,黄体酮、口服避孕药,B.,严重疼痛：,可待因或氨酚待因片,C.,解痉药：,阿托品,4.,用药注意事项,（,1,）痛经伴有月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药,（,2,）若经血量过大、或下腹疼痛，且伴有其他症状，须就诊,（,3,）解热镇痛药和解痉药只缓解疼痛，不能解除病因，并有毒副作用，服用不宜超,5,日,（,4,）经期不宜服用利尿剂，保持电解质平衡，少饮酒和少摄食盐，使水分不在体内滞留，减轻肿胀感,（,5,）经血较多的两天应休息，注意饮食,（,6,）保持外阴清洁，保证良好身体状态,八,.,鼻粘膜肿胀,1.,鼻腔黏膜受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞,.,病因,（,1,）感冒,（,2,）鼻部过敏或感染,（,3,）鼻炎,2.,临床表现,鼻塞，嗅觉减退、流鼻涕,3.,药物治疗,（,1,）非处方药,A.,缓解感冒后鼻塞：,伪麻黄素,，收缩血管,B.,急、慢性鼻炎、鼻窦炎：,局部滴鼻，,1%,麻黄素等,血管收缩药，改善鼻腔通气性能,C.,打喷嚏、流鼻涕为主的患者：,选用含氯苯那敏和苯海拉明等,的制剂，严重者加滴鼻,（,2,）处方药,用足量的抗菌药控制感染,4.,用药注意事项,（,1,）肾上腺素,受体激动剂收缩血管作用强大，可使血压升高，心率加快,A.,高血压、萎缩性鼻炎，妊娠妇女等禁用；,B.,久用可致药物