妊娠生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 妊娠生理,教学目的和要求：,1.,了解受精、受精卵的植入与发育,2.,掌握胎儿附属物的形成及其功能,3.,熟悉胎儿发育的特征,4.,熟悉妊娠期母体的变化,妊娠的,概念,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。但临床上通常将,末次月经第一日,作为妊娠开始。,十月怀胎,：,40,周，,4,周为一个孕月,1.,受精：,卵子与精子结合的过程称为受精。,精子进入宫腔后，,精子顶体与子宫内膜,淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，获得受精能力,，这个过程就叫做精子获能。,获能部位：,子宫、输卵管,卵子：,自卵巢排出，通过拾卵，,等待于,输卵管峡部与壶腹部交界处,第一节 受精及受精卵的发育和植入,受精：,当,精卵相遇,时，,精子,顶部释放出顶 体酶，,穿透,卵子外层的,放射冠,和,透明带,与卵子表面接触，开始受精过程。,获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为,受精的开始,；,精卵原核,的,融合,为,受精的完成,。,受精卵的形成,标志着新生命的诞生,受精发生在排卵后的,12,小时内,整个受精过程需要大约一天时间,2.,受精卵发育：受精卵第,3,天桑椹胚期第,4,天早期囊胚进入宫腔,3.,受精卵着床,：受精卵约在受精后,4,天到达宫腔，第,7,天晚期胚泡透明带消失开始植入，植入部位一般在子宫后壁上部。,定位,-,黏附,-,穿透,植入的条件,：,透明带消失,滋养细胞,分化出合体滋养细胞,孕卵与子宫内膜同步,足量的孕激素,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床,（紧急避孕药的作用机理与此有关）,蜕膜的形成,着床后子宫内膜发生蜕膜变,底蜕膜：发育成胎盘母体部分,真蜕膜、包蜕膜：,12,周后融合成为胎膜的一部分,第二节 胎儿附属物的形成及功能,胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水,胎盘：母体与胎儿物质交换的重要器官,胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，约在妊娠,12,16,周完全形成。足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约,450,650g,直径,16,20cm,厚约,13cm,。,胎盘标本,胎盘的血液循环,母血子宫螺旋,A,胎盘绒毛间隙子宫,V,回心,胎盘屏障,（合体膜）,胎血 脐动脉 绒毛毛细血管 脐静脉,胎儿全身,母儿间物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行。,胎盘功能（重点）,气体交换：氧气和二氧化碳直接扩散,供给营养,排泄废物,防御功能：胎盘屏障，功能有限,合成功能：激素和酶,绒毛膜促性腺激素（,HCG,），滋养层合体细胞分泌，受精后,10,天可测出，维持妊娠、营养黄体。,胎盘生乳素,E,P,缩宫素酶耐热碱性磷酸酶等,胎膜,由平滑绒毛膜和羊膜构成。可防止细菌进入宫腔，避免感染。,脐带,足月胎儿的脐带平均约,55 cm,。是胎儿与母体进行物质交换的通道，一旦受压可危及胎儿生命。,1,脐,V,流动脉血，,2,脐,A,流静脉血,羊水,羊水呈弱碱性或中性，妊娠早期羊水澄清透明，晚期略显浑浊。足月羊水,8001000ml,。,第三节 胚胎及胎儿发育的特征,胎儿身长计算：,妊娠前,20,周,胎儿身长（,cm,）,=,妊娠月数,2,体重（,g,）,=,妊娠月数的立方,2,妊娠后,20,周,胎儿身长（,cm,）,=,妊娠月数*,5,体重（,g,）,=,妊娠月数的立方,3,一、妊娠各周胎儿发育情况,8,周前人胚称为,胚胎,，各器官分化阶段,9,周开始称为,胎儿,，各器官发育渐趋成熟阶段,8,周末：初具人形，,B,超可见心管搏动,12,周末：外生殖器发生,16,周末：从外生殖器可确定性别,部分孕妇可初感胎动,20,周末：临床可听到胎心音,24,周末：内脏器官发育齐全、皮下脂肪沉着,28,周末：出生后可存活（易患特发性呼吸窘迫综合征）,32,周末：出生后基本可存活（需加强护理）,36,周末：指甲达指端，生后可存活,40,周末：各方面均发育成熟，生活能力强,胚胎外形演变实物图,二、胎儿生理特点,循环系统：胎儿均为混合血。肝、心、头部、上肢，血氧含量高，肺及身体下半部的血含氧量少，卵圆孔生后数分钟闭合。,血液系统,呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换,消化系统,泌尿系统：,1114W,开始具备排尿功能，妊娠中期后羊水主要来源,内分泌系统：甲状腺最早发育（,6W,）,生殖系统,三、胎头,是胎体最大部分，颅骨和径线在产科上有重要的临床意义,。,双顶径：最大横径，平均9.3cm。枕额径：以此径衔接，平均11.3cm。枕下前囟径：小斜径，平均9.5，通过产道。枕颏径：大斜径，平均13.3 cm。,第四节 妊娠期母体变化,1,、子宫：增大、变软、轻度右旋。,重量,50g 1000g,，容积,5ml 5000ml,妊娠后子宫峡部成为子宫下段，,妊娠后期宫底增长速度最快。,Braxton Hicks,收缩：,孕,1214W,出现的稀发宫缩，不规律、不对称，持续时间短，不足,30,秒，无痛感。,宫颈：肥大、着色、变软。颈管形成黏液栓,2,、卵巢：受,P,激素的负反馈作用，,FSH,，,LH,停止分泌，因此卵泡停止发育，排卵也停止。一侧卵巢可见妊娠黄体，孕,10,周后由胎盘取代，黄体萎缩。,3,、阴道：伸展性增加。分泌物增多，,PH,降低，酸性环境不易感染，但易发生,霉菌性阴道炎。,乳房：增大、充血。乳头着色。蒙氏结节,妊娠末期可能会分泌少量初乳。,循环系统,1,）心脏向左、上、前移位，浊音界稍扩大。,2,）心率加快，心排量增大，,32,周达峰,3,）心脏移位使大血管扭曲，在多数孕妇的心尖部可闻及收缩期柔和吹风样杂音。,4,）妊娠期子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，可出现静脉曲张、痔或踝部水肿。,血液系统,1.,血容量于妊娠,6,8,周开始增加，至妊娠,32,34,周达高峰，约增加,30%,45%,，平均约增加,1450ml,，维持此水平至分娩。,2.,血液相对稀释 血浆增加,40%,，血细胞增加,20%,，血液相对稀释。,3.,孕晚期白细胞增多，主要为中性粒细胞增多；血小板无变化；血浆纤维蛋白原增多，凝血因子增多，血液呈高凝状态，有利于防止产后出血，但也容易,DIC,。,呼吸系统：粘膜充血水肿，易上呼吸道感染,消化系统：胃肠蠕动减弱，易胀气、便秘,泌尿系统：尿频,肾小球滤过率增加，生理性糖尿,易发生肾盂肾炎或肾积水（,右侧多见,WHY,？,）,皮肤：色素沉着，妊娠纹,内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺均增大。,小结,1.胎儿的附属物有哪些？,2.胎盘的结构和功能,3.胎儿孕8周末、16周末、20周末、28周末、40周末的特征,作业,1,胎儿附属物有,、,、,、,。,2,胎盘的组成和主要功能是什么？,3.,胎盘主要分泌的激素有哪些？,4.,试述调,8,周末、,16,周末、,20,周末、,28,周末、,40,周胎儿发育的主要特点。,5.,胎头枕下前囟径平均为,，枕额径平均为,。,谢 谢 大 家,