疼痛头痛胸痛腹痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,疼 痛,是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号,是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行,若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克,发 生 机 制,刺激（强度、损伤,),疼痛,刺激物：钾离子，氢离子，组胺，,-,羟色胺，缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等,内囊,定位疼痛,脊髓,情绪反应,神经末梢痛觉感受器,顶叶感觉中枢,网状，边缘系统,分类,1.,皮肤痛,疼痛来自体表，主要刺激为切割、挤压、烧灼等。先出现定位清楚的尖锐刺痛（快痛），,1-2,秒后出现定位不很明确但痛感难忍的烧灼痛（慢痛）。撤除刺激后，快痛消失快，慢痛还持续数秒且伴情绪反应等,2.,内脏痛,慢而持久，定位不明显,产生原因：突然牵拉或扩张；化学刺激；痉挛或强烈收缩；机械性刺激，其中炎性刺激敏感。,分为：真性内脏痛（内脏本身受到刺激）,体腔壁痛（体腔壁层受刺激）,分类,3,牵涉痛,起源于内脏疾病，定位体表，常位于病变脏器的远距离处,放射痛,/,牵涉痛,胆囊疾病,右肩痛 心绞痛,-,左肩及左臂内侧,4,深部痛,指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。肌肉缺血是重 要原因。,头 痛,常见病因,一、颅内病变,1,、感染,：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等,2,、血管病变,：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。,3,、占位性病变：,脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等,4,、颅脑外伤：,脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症,5,、其他疾病,：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等,二、颅外病变：,1,、颅骨疾病如颅骨肿瘤,2,、,颈部疾病如颈椎病,3,、神经痛如三叉神经痛,4,、其他：眼、耳、鼻、牙疾病,三、全身性疾病,1,、,急性感染,等发热性疾病,2,、,心血管疾病,如高血压病、心力衰竭,3,、,中毒性疾病,如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒,4,、,其他疾病,，如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等,四、神经官能症,如神经衰弱、癔病性头痛,临床表现,1.,头痛的发病情况,急性伴发热常为感染性疾病；,急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病；,反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症,慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变,慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提示脑疝可能,2.,头痛的部位,偏头痛及丛集性头痛多在一侧 颅内病变常较深而弥散,全身性或颅内感染多为全头痛 蛛网膜下腔出血者伴有颈痛,3.,头痛的性质和程度,偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激,最为剧烈 脑肿瘤,轻中度,搏动性头痛,-,高血压、血管性头痛、发热性疾病,电击样痛或刺痛,-,神经痛,临床表现,4.,头痛的发生和持续时间,头痛有无规律性 是持续性、波动性，还是周期性,如颅内占位清晨加剧，鼻窦炎常发生于清晨,脑肿瘤头痛为持续性。,5.,头痛的影响因素,咳嗽、摇头、俯身可使血管性头痛、颅高压性头痛、脑肿瘤头痛加剧。丛集性头痛在直立时缓解,1.,头痛伴呕吐,2.,头痛伴眩晕,小脑肿瘤,TIA,3.,头痛伴发热,感染性疾病,4.,慢性进行性头痛伴精神症状,颅内肿瘤,5.,慢性头痛突然加剧伴意识障碍,脑疝可能,6.,伴视力障碍,见于青光眼或脑肿瘤,7.,伴脑膜刺激征,脑膜炎及蛛网膜下腔出血,8.,伴癫痫发作,脑血管畸形、脑内寄生虫或 脑肿瘤,9.,自主神经功能紊乱（失眠焦虑）,神经症性头痛,伴随症状,七、问 诊 要 点,1.,起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、频度、加重及缓解因素,2.,是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；,3.,有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经症及眼、耳、齿等疾病。,4.,职业特点、毒物接触史,5.,治疗经过及效果。,胸 痛,病因,1.,胸壁胸廓疾病,带状疱疹，肋软骨炎,2.,心血管疾病,心绞痛,AMI,心包炎、心脏神经官能症、心肌炎,3.,呼吸系统疾病,胸膜炎、肺梗死,4.,纵膈疾病,纵膈炎，纵膈肿瘤,5.,其他,食管炎、肝脓肿、脾梗死,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛：,急性冠脉综合征（,AMI),高危非心源性疼痛：,主动脉夹层、肺栓塞、,张力性气胸,胸痛的临床表现,发病年龄,胸,痛的部位,胸,痛的性质,胸,痛的时间,胸,痛影响因素,发病年龄,青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病,40,岁以上注意心绞痛、心梗和支气管肺癌,胸痛的部位,许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区,如带状疱疹呈多数小水疱,群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感,胸痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于,胸骨后和心前区或剑突下，且放射到左肩和左上臂内侧。,食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后,肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多在右下胸,胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的,灼痛或刺痛,带状疱疹呈,刀割样或灼热样剧痛,原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部,闷痛,心绞痛呈,压榨样痛伴窒息感,，心肌梗死疼痛更剧烈并有濒死感。,胸膜炎常隐痛、钝痛和刺痛,突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸、胸主动脉夹层,肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀,胸痛持续时间,平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛,阵发性,如心绞痛发作,-3-5,分钟,炎症、肿瘤、栓塞或梗死,持续性,如心肌梗死,-,持续数小时或更长,影响胸痛的因素,心绞痛常于,劳力或精神紧张,时诱发，休息或含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解。,食管疾病多在,进食时发作或加剧,。,胸膜炎及心包炎的胸痛常因,咳嗽或深呼吸而加剧,胸痛的伴随症状,胸痛伴咳嗽、咳痰或发热：,气管、支气管、肺部疾病所致,胸痛伴有呼吸困难,：常提示病变累及范围较大，如气胸、胸膜炎、肺栓塞等,胸痛伴咯血：,肺栓塞、支气管肺癌,伴苍白、大汗、血压下降或休克,心梗、胸主动脉夹层、大块肺栓塞等,胸痛伴吞咽困难：,食管疾病,问诊要点,1.,诱因、发病年龄、,起病方式、病程、加重及缓解因素。,2.,部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。,2.,是否伴有呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状。,腹 痛,腹痛,1.,多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹腔外来疾病及全身性疾病引起。,2.,病变的性质可为器质性，也可能是功能性,3.,临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛,急性腹痛病因,腹腔器官急性炎症,急性胃炎及肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等,空腔脏器阻塞或扩张,肠梗阻、胆道结石或蛔虫、泌尿系结石等,腹膜炎症,脏器扭转或破裂,腹腔内血管阻塞,腹壁病变,胸腔疾病,全身疾病,慢性腹痛病因,脏器慢性炎症,消化性溃疡,脏器包膜牵张,慢性扭转或梗阻,中毒与代谢障碍,腹腔内肿瘤,胃肠神经功能紊乱,腹痛临床表现,腹痛部位,腹痛的性质和程度,影响腹痛的因素,伴随情况,腹痛部位,腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）,胃 ：,病变压痛区,肝、胆：,病变压痛区,盲肠、阑尾：,病变压痛区,肾脏：,病变压痛区,输尿管：,病变压痛区,附件：,病变压痛区,腹痛的放射部位,有无,转移痛,放射痛,阑尾炎,-,转移性右下腹痛,胆道病变,-,右肩背部放射,胰腺炎,-,腰部放射,肾绞痛,会阴、大腿内侧放射,消化性溃疡慢性穿孔,背部放射,腹痛的性质和程度,腹膜炎,呈持续性、广泛剧烈伴腹肌紧张锐痛,空腔脏器梗阻或扩张,为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂,呈强烈的绞痛或持续性痛,血管梗阻,疼痛剧烈、持续,胆道蛔虫,阵发性剑突下钻顶样,中毒与代谢障碍,腹痛剧烈而无明确定位,脏器炎症性疼痛一般不太剧烈；梗阻性腹痛较重；穿孔、坏死、脏器或宫外孕破例疼痛剧烈,影响腹痛的因素饮食因素,高脂饮食,-,胆囊炎，胆石症,酗酒、暴饮暴食,-,急性胰腺炎,急性胃扩张,常有暴食史,餐后痛,可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致,饥饿痛,发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡,进食,-,诱发或加重胃溃疡的疼痛,影响腹痛的因素年龄因素,幼儿,-,先天畸形、肠套叠、蛔虫症,青壮年,-,急性阑尾炎、胰腺炎,中老年人,-,胆囊炎、胆石症、肿瘤,育龄妇女,-,卵巢囊肿扭转、宫外孕等,影响腹痛的因素体位因素,辗转不安，腹痛喜按多为,胃肠道疾病,；拒按多为,肝、胆系疾病,。,活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为,腹膜炎,前倾坐位或膝胸位痛减轻多为,胰腺疾病,伴随症状,发热、寒战,:,提示炎症存在，如,急性,化脓性,胆道炎症,腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎,黄疸,：提示肝胆胰疾病、急性溶血,休克,呕吐、发酸、腹泻,常见于食管、胃肠疾病,腹痛伴血尿,：提示泌尿系疾病,问诊要点,1.,诱因、,起病情况、部位、性质和程度、时间、加重及缓解因素。,2.,应重点询问,既,往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；职业、外伤史、手术史、月经生产史、有害物接触史、酗酒史、心血管意外史等,做好诊断、鉴别诊断,内科,急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按,外科,急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按,内科外科急性腹痛的不同特点,外科疾病所致急性腹痛的特点,腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。,可有腹膜刺激征,(,腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显,),及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发,病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。,练习,1.,以下哪项是引起头痛的颅外病变？,A.,脑震荡,B.,蛛网膜下腔出血,C.,脑栓塞,D.,脑膜炎,E.,颅骨肿瘤,胸痛向左肩左前臂放射，最可能的诊断是？,A.,急性心包炎,B.,纵膈疾病,C.,急性胸膜炎,D.,心绞痛,E.,食管炎,女性病人停经后突发剧烈腹痛多见于：,A.,急性肾盂肾炎,B.,肝破裂,C.,脾破裂,D.,异位妊娠破例,E.,急性膀胱炎,