新生儿疾病患儿的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,新生儿喂养：,早吸吮，早开奶,，不给新生儿其他辅食及饮料,脐带护理：保持脐部干燥清洁，沐浴后用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以,棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端,皮肤护理：每天沐浴，,室温,26,28,以上,，水温,39,41,。,大便后用温水洗净臀部或用婴儿护肤巾从前向后擦拭干净，尿布不宜垫橡胶或塑料布,。,脐带护理：保持脐部干燥清洁，沐浴后用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以,棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端。,1,.,分娩室新生儿保暖：,室温,26,28,，擦干，皮肤密切接触,母婴同室的保暖：,室温,22,24,，,注意保暖，母婴同室，每,4,小时检查新生儿一次，保持体温在,正常范围（,36.5,37.5,），,出生后,6,小时可以沐浴,2,.,1,、生理性黄疸：,生后,2,3,日即出现黄疸，,5,7,日最重，,10,14,日消退,，一般情况良好，足月儿在,2,周内消退，早产儿可延迟到,3,4,周。,2,、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但,一般不超过,10,。生后,10,天左右恢复到出生体重。,3,、假月经：少数女婴出生后,5,7,天有少量阴道流血，持续,1,3d,自止。,新生儿的特殊生理状态,3,.,4,、乳腺肿大：男女皆可，在生后,3,5,天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。原因是出生后母亲雌激素的影响突然中断，导致乳腺肿大。多于生后,2,3,周消退，不必特殊处理，若强力挤压可造成感染。,5,、口腔内改变：,“上皮珠”，脂肪垫。不用处理。,新生儿的特殊生理状态,4,.,第二节 早产儿的护理,环境：室温,24,26,，晨间护理时提高到,27,2,8,，湿度,55%,65%,保暖：体重小于,2kg,，放置暖箱中保暖，维持体温在,36.5,37,，头部应戴绒布帽。,合理喂养：体重在,1.5kg,以上无青紫的患儿，以在出生后,2,4,小时喂,10%,葡萄糖水,2ml/kg,，无呕吐者，可以在,6,8,小时喂奶，以母乳为佳，无母乳时用早产儿配方乳，喂奶后应右侧卧位。,5,.,第二节 早产儿的护理,维持有效呼吸,预防出血：生后维生素,K,，连用,3,天,预防感染：脐带未脱落之前，沐浴后可用安尔碘或,2.5%,碘酊和,75%,乙醇消毒局部皮肤,密切观察病情,6,.,第三节 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿窒息,指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧,状态。,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,是指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症,。,也是导致小儿神经系统伤残的常见原因。,7,.,（一）引起窒息的病因,1孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病,2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥；,3脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结,4胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形儿、宫内感染、羊水或胎粪吸入,5.分娩因素：子宫收缩过度，产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等）；,8,.,胎儿缺氧临床表现：,早期：胎动增加，胎心160次/分,晚期：胎动减少，胎心100次/分，,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色,9,.,新生儿窒息诊断和分度,Apgar,评分对窒息分度,8,10,分：正常,4,7分：轻度窒息,0,3分：重度窒息,Apgar,评分时间,生后1分钟,作为窒息诊断和分度的依据,生后5分钟,生后10分钟,生后5分钟评分：,仍6分神经系统损伤,判断复苏效果及预后,10,.,第三节 新生儿窒息,临床表现,1轻度,（青紫）,窒息,：,Apgar评分47分,。新生儿面部与全身,皮肤呈青紫色,；呼吸,表浅,或不规律；心跳规则且有力，,心率减慢(80120次/分,)；对外界刺激有反应；喉反射存在；,肌张力,好；四肢稍屈。,11,.,第三节 新生儿窒息,临床表现,2重度(苍白)窒息,：,Apgar评分03分,。,新生儿皮肤苍白；口唇暗紫,；无呼吸或仅有息样微弱呼吸；心跳不规则；,心率100,次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。,如无规律呼吸或心率,100,次分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。,如无规律性呼吸或心率,100,次分，需进行气管正压通气。,24,.,C,恢复循环：,无心跳或心率2周，早产儿4周。,黄疸退而复现。,黄疸进展快，进行性加重,血清结合胆红素34moIL。,74,.,第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。,新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞,6,磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素,K3,）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,75,.,新生儿溶血症：黄疸常在,24,小时内出现,ABO,血型不合多见于母为,O,型血，子为“,A”,或“,B”,。,Rh,血型不合多见于母为,Rh,阴性，子,Rh,阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳,3,4,天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后,1,3,周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,76,.,胆红素脑病,当患儿,血清胆红素,342mol/L,时,，游离胆红素通过血,-,脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称,核黄疸,。一般发生在出生后,2,7,日，早产儿尤易发生。,症状,:,首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，,12,24,小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,77,.,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过,205,mol/L(12.9mg/dl),血清结合胆红素超过,34,mol/L(2mg/dl),血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,78,.,（三）治疗要点,1,病因治疗积极治疗原发疾病。,2,降低血清胆红素蓝光疗法、酶诱导剂、提早喂养、保持排便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。,3,保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。,4,控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。,5,纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。,79,.,（四）治疗要点,1,产前治疗,Rh,阴性孕妇在娩出,Rh,阳性婴儿或流产,Rh,阳性胎儿后的,72,小时内可静脉注射免疫球蛋白,IgG,，以阻断免疫反应。并且在下次怀孕后,26,28,周再次注射。,80,.,2,新生儿治疗,降低血清胆红素,防止胆红素脑病：应用光照疗法、换血疗法和应用肝酶诱导剂。纠正贫血及对症治疗：可输血浆、清蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖。,81,.,（二）护理措施,1,密切观察病情，防止胆红素脑病。,（,1,）观察黄疸的进展情况,（,2,）做好光疗和换血治疗的准备与护理。,（,3,）遵医嘱给予白蛋白和血浆、肾上腺皮质激素、肝酶诱导剂等。,（,4,）注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。,82,.,（二）护理措施,2,健康教育 向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期进行功能训练。,83,.,胆红素脑病,当胆红素大于,342umol/L,者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。,早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱,痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡,84,.,护理措施,1.,严密观察病情变化,黄疸程度、大小便和神经系统,2.,光照疗法和换血疗法护理,3.,健康教育,使家长了解病情，配合治疗,新生儿溶血：产前咨询及预防用药,发生胆红素脑病，注意后遗症,母乳性黄疸,G-6-PD,缺陷,:,忌食蚕豆，勿接触樟脑丸,鼓励乳母照顾患儿,85,.,1.,患儿，生后,7,天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：,T 36.8,，,P132,次分、,R 40,次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素,153mol/L,。应采取的措施是,A.,蓝光照射,B.,输血浆,C.,准备换血,D.,口服强的松,E.,不须处理,2.,患儿，,20,天，于出生后,4,天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶,3,天黄疸明显下降，该婴儿可能为,A.,新生儿肝炎,B.,新生儿溶血,C.,母乳性黄疸,D.,新生儿败血症,E.,先天性胆道闭锁,E,C,86,.,3.,患儿，出生,16,小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应,A.,裸体,B.,裸体、戴眼罩,C.,穿单衣、系尿布,D.,穿单衣、系尿布、戴眼罩,E.,裸体、系尿布、戴眼罩,E,87,.,4,.,患儿女，生后,7,天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：,T 36.8,，,P 132,次分，,R 40,次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是,A.,给予白蛋白注射液,B.,给予光照疗法,C.,多晒太阳，减轻黄疸,D.,注意保暖，多穿衣服,E.,增加喂养次数，促进胎便排出,E,88,.,6.,患儿，男，,3,天，因全身皮肤巩膜黄染,2,天，加,重,1,天而入院，血清胆红素,300mol/L,。,可能的诊断为,A.,生理性黄疸,B.,病理性黄疸,C.,新生儿肝炎,D.,母乳性黄疸,E.,新生儿败血症,7.,患儿，女，,3,天，出生后,20,小时出现皮肤巩膜,黄染，,2,天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素,310mol/L,。该患儿最主要的护理问题是,活动无耐力,B.,知识缺乏,C.,皮肤黏膜受损,D.,营养失调,E.,潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,89,.,8.,患儿，男，,4,天，出生后第,2,天发现皮肤巩膜黄染，加重,3,天而入院，血清胆红素,300mol/L,。对该患儿常采取的措施为,A.,抗生素,B.,光照疗法,C.,换血疗法,D.,输血或白蛋白,E.,暂不处理，继续观察,B,90,.,第6节,新生儿寒冷损伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。以低体温和皮肤硬肿为主要表现，重症可并发多器官功能衰竭。,与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,91,.,1、,早产儿和体温不足,（,内因）,温度调节中枢发育不成熟,皮肤表面积大，散热过多,能量储存少，产热不足,以棕色脂肪的化学产热方式为主，缺乏寒颤等物理产热方式,饱和脂肪酸含量多，熔点高,92,.,2（,外因）,寒冷损伤,摄入不足,疾病,严重感染,缺氧窒息,93,.,低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。,发病机制,94,.,硬肿面积计算,头颈部：20%,双上肢：18%,前胸及腹部：14%,背部及腰骶部：14%,臀部：8%,双下肢：26%,95,.,分度 肛温 硬肿范围 全身情况,轻度 ,34,30%,稍差,中度,30-34 30%-50%,差,重度 ,30,50%,多脏器衰竭,新生儿硬肿症的临床分度,新生儿硬肿面积计算方法,头颈,20%,躯干,28%,两上肢,18%,两下肢,26%,臀,8%,96,.,（二）临床表现,本病一般在生后,l,周内发生，寒冷季节多见，早产儿多见。,夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。,97,.,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。,1.,一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下。,2.,低体温：,指体温,35,度,，严重者,30,，,腋温,-,肛温差为正值的,轻、中度患儿，置于,30,的温箱中，每小时提高温箱温度,1,，不超过,34,，使患儿体温于,6,12h,恢复正常。,102,.,新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.,复温原则：,肛温,30,，腋温,-,肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高,12,的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度,0.51,，不超过,34,，使患儿体温于,12,24h,恢复正常；,如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温,60,）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。,103,.,【,护理措施,】,预防多器官功能损害,遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无,DIC,、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。,104,.,【,护理措施,】,预防感染,实行保护性隔离。,做好病室、暖箱内的清洁消毒。,加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。,严格遵守无菌操作，避免医源性感染。,105,.,【,护理措施,】,健康指导,介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。,106,.,1.,关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确,A.,新生儿进食少，释放能量不足,B.,新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固,C.,新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡,D.,新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下,E.,早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿,A,107,.,2.,新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是,A.,下肢一臀部一面颊一上肢一全身,B.,臀部一面颊一下肢一上肢一全身,C.,上肢一臀部一面颊一下肢一全身,D.,面颊一臀部一上肢一下肢一全身,E.,面颊一下肢一臀部一上肢一全身,A,108,.,患儿，女，出生后,5,天，诊断为新生儿硬肿,症，肛温,34,，腋温,35,，复温时先将患儿置,入暖箱温度为,29 B.30,C.31 D.32 E.33,B,109,.,3.,患儿男，早产儿，胎龄,36,周，出生后,5,天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温,34,，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是,A.,复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达,36,左右,B.,滴管或鼻管喂养，开始,80cal,（,kg.d,），以后逐渐调至正常所需热卡,C.,补液,10,葡萄糖及生理盐水,60 mL,80mL,（,kg.d,），糖盐比为,4l,D.,青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染,E.,地塞米松静滴，每次,0.5mg,lmg,kg,，,1,次,2,次日,A,110,.,4.,男婴，胎龄,35,周，出生,6,天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是,A.,维持有效呼吸,B.,遵医嘱用药,C.,合理喂养,D.,积极复温,E.,预防感染,5.,患儿男，早产儿，胎龄,35,周，出生后,5,天。,2,日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温,30,，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为,A.5,10%B.10,15,C.20,30,D.30,40,E.,大于,50,D,E,111,.,6.,患儿女，早产儿，胎龄,33,周，出生后,6,天，近,3,日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温,29,，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是,A.1,小时,2,小时,B.2,小时,4,小时,C.4,小时,8,小时,D.8,小时,10,小时,E.12,小时,24,小时,E,112,.,第八节 新生儿脐炎的护理,定义：新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。,113,.,第八节 新生儿脐炎的护理,病因及发病机制,1,、病原菌：致病菌种类较多,，常见为金黄色葡萄球菌,，其次为大肠埃希菌、链球菌等,2,、感染途径：断脐时或生后处理不当,114,.,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,轻者：可见脐轮与脐周皮肤发红，脐部残端有渗出液。,重者：脐四周皮肤红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味,115,.,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,炎症可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、败血症等疾病。,轻症：除脐部有异常外，一般情况良好,重症：可有吃奶少、发热等表现。,116,.,第八节 新生儿脐炎的护理,辅助检查,白细胞总数升高，有中毒颗粒,脐分泌物培养,117,.,第八节 新生儿脐炎的护理,治疗要点,抗生素的应用、清除局部病灶、对症、支持治疗,118,.,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,1.,清除局部感染灶：,轻者可用安尔碘或,0.5,碘附及,75%,酒精，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒,每日,2,3,次。,重度感染者，遵医嘱应用抗生素。,119,.,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用,75,酒精消毒，保持局部干燥。,120,.,2,密切观察病情及时发现患儿是否有不吃、不哭、不动及体温的改变等新生儿败血症的表现。,3,建康教育,保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。,121,.,1.,患儿女，,4,天。母乳喂养。出生第,3,天食奶量明显减少，第,4,天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温,36,，脐部红肿伴有脓性分泌物。诊断为新生儿脐炎，局部皮肤常用的消毒药物是,A.30,酒精,B.95,酒精,C.0.5%,碘附,D.3,双氧水,E.0.1,新沽尔灭（苯扎溴铵）,C,122,.,2.,患儿男，足月儿，生后,5,天，母乳喂养。出生第,3,天食奶量明显减少，第,4,天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温,38,，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是,A.,大肠埃希菌,B.,铜绿假单胞菌,C.,溶血性链球菌,D.,金黄色葡萄球菌,E.,表皮葡萄球菌,D,123,.,第九节 新生儿,低血糖,凡全血血糖,2.2 mmol,L(40mg,dl),，都诊断为新生儿低血糖，不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。,定义,124,.,第九节 新生儿,低血糖,病 因,1,、暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。,常见于早产儿,、小于胎龄儿，围生期窒息、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病。,2,、持续性低血糖：指低血糖持续到婴儿期或儿童期。主要见于胰岛细胞增生症。,125,.,第九节 新生儿,低血糖,临床表现,大多无症状或无特异性症状,。,少数可出现喂养困难、反应差或烦躁、哭声异常、嗜睡、发绀、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。,126,.,第九节 新生儿,低血糖,辅助检查,血糖测定,血胰岛素、胰高血糖素、生长激素及皮质醇等检查,127,.,第九节 新生儿,低血糖,治疗要点,无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。,有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，足月儿,3,5mg,（,kg.min,），早产适于胎龄儿,4,6mg,（,kg.min,），早产小于胎龄儿,6,8mg,（,kg.min,）。,128,.,第九节 新生儿,低血糖,潜在并发症：惊厥,营养失调：低于机体需要量,护理问题,129,.,第九节 新生儿,低血糖,护理措施,1,、加强喂养，防止低血糖发生：,2,、监测血糖：,3,、无症状能进食者，可先进食，并密切观察血糖变化，如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖。,4,、静脉输入葡萄糖时，定期监测血糖，调整静脉滴注葡萄糖的速度。,5,、密切观察病情变化,130,.,患儿女，,32,周早产小于胎龄儿，生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖,1.5mmol/L,，诊断为新生儿低血糖。,1.,常见病因是,A.,足月儿,B.,巨大儿,C.,早产儿,D.,过渡期新生儿,E.,过期产新生儿,C,131,.,2.,如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是,A.1 mg,2mg,（,kg.min,）,B.3 mg,4mg,（,kg.min,）,C.4 mg,5mg,（,kg.min,）,D.6 mg,8mg,（,kg.min),）,E.9 mg,10mg,（,kg.min,）,3.,输入葡萄糖时，主要的护理措施是,A.,给予高糖饮食,B.,给予高蛋白饮食,C.,监测血糖变化,D.,防止外伤,E.,注意保暖,D,C,132,.,第十节 新生儿,低钙血症,低钙血症是指血清总钙低于,1.8mmol,L(7mg,d1),或血清游离钙低于,0.9mmol,L(3.5mg,d1),。,定义,133,.,第十节 新生儿,低钙血症,病 因,1,、早期低血钙：指生后,72,小时内发生。多见于早产儿、小于胎龄儿，有难产、感染、窒息、产伤等新生儿。,2,、晚期低血钙：指生后,72,小时以后发生。常见于牛乳喂养的足月儿，,3,、其他：可见于补充碱性药物或换血治疗时，母亲患甲状旁腺功能亢进。,134,.,第十节 新生儿,低钙血症,临床表现,主要是,神经肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥、手足搐搦,；常伴有不同程度呼吸改变、心率增快和发绀等，严重时出现呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。,135,.,第十节 新生儿,低钙血症,辅助检查,血清总钙,1.8mmol,L,（,7mg,d1,）或血清游离钙,2.6mmol,L,（,8mg,d1,）,碱性磷酸酶多正常。,136,.,第十节 新生儿,低钙血症,治疗要点,根据病因口服或静脉补充钙剂，有惊厥时控制发作,137,.,第十节 新生儿,低钙血症,有窒息的危险,护理问题,138,.,第十节 新生儿,低钙血症,护理措施,补充钙剂：迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿,发生惊厥，遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的,10,葡萄糖酸钙。如心率低于,80,次分，应暂停注射,。,139,.,第十节 新生儿,低钙血症,护理措施,操作时应避免药液外溢至血管外，导致组织坏死，故,尽量选择粗、直、易于固定的静脉,；穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗后再拔针，以保证钙剂完全进入血管。,一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予,25,50,硫酸镁局部湿敷,，以免造成组织坏死。,140,.,患儿女，,3,天。因手足颤抖，烦躁不安就诊，查：体温,37,，实验室检查：血糖,2.9 mmol/L,，血钙,1.6 mmol/L,。,1.,该患儿可能患了以下哪种疾病,A.,新生儿低钙血症,B.,新生儿低血糖,C.,手足抽搦症,D.,新生儿高血糖,E.,新生儿低血镁,2.,对患儿的最佳处理是,A.,立即静脉注射葡萄糖酸钙,B.,立即补充维生素,D,C.,立即静脉注射葡萄糖,D.,立即给胰岛素,E.,立即肌内注射硫酸镁,A,A,141,.,第,14,节 新生儿,破伤风,新生儿破伤风,(tetanus),是指破伤风杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在生后,4,7,天发病，故临床有,“,七日风,”,、,“,脐风,”,、,“,锁口风,”,之称。,142,.,（二）临床表现,症状多出现在生后,3,14,天，轻、重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。发作期间一般情况良好。,143,.,（五）护理措施,1,控制痉挛，保持呼吸道通畅,（,1,）一般护理：患儿单独安置，专人看护，保持室内绝对安静，光线稍暗，避免任何声、光、触等刺激。,（,2,）药物应用：按医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇静剂等。,（,3,）给氧。,（,4,）密切观察病情,144,.,（五）护理措施,2,保证营养 。,3,维持组织完整性 脐部用,3,过氧化氢或,1,：,4000,高锰酸钾液清洗脐部，然后涂以碘酒，并以消毒纱布包敷，每天,1,次，直至伤口愈合为止。按医嘱脐周注射,TAT3000U,。保持脐部清洁、干燥。,4,防止损伤与继发感染,145,.,（五）护理措施,广泛进行新生儿破伤风预防知识的卫生宣传教育。推广无菌接生法。紧急情况时所用接生剪刀、扎脐线绳可用,2.5,碘酒消毒。接生时消毒不严格者，应于,24,小时内剪去脐带残端，重新新法结扎。并肌内注射,TAT1500,3000U,。指导家长做好新生儿脐部护理。,146,.,第,11,节 新生儿,肺炎,新生儿肺炎（,neonatal pneumonia,）按病因不同可分为吸人性肺炎和感染性肺炎。,一、吸入性肺炎,吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁、水等所引起的肺炎。,147,.,（二）临床表现,羊水、胎粪吸入者多有窒息史。窒息复苏后出现呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫，肺部可闻及湿啰音。,胎粪吸入者可有皮肤、黏膜、指甲被胎粪污染。窒息复苏后很快出现呼吸增快、,“,三凹,”,征、呼气呻吟及发绀，甚至呼吸衰竭。肺部可听到干湿啰音或支气管呼吸音。可并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿或气胸。,乳汁吸入者常有喂奶后呛咳乳汁从鼻腔涌出。患儿可有咳嗽、喘憋、发绀、肺部哕音等。,148,.,（三）实验室及其他检查,X,线检查发现两肺纹理增粗，胎粪吸入者可有不规则斑片状阴影，可有肺气肿或肺不张。,149,.,（四）治疗要点,迅速清除吸入物。,保持呼吸道通畅、给氧。,纠正酸中毒。,抗生素的使用及对症处理。,150,.,二、感染性肺炎,（一）病因,细菌、病毒、衣原体等均可引起新生儿肺炎。,产前和产时感染多通过血行传播或羊水感染所致。产后感染可通过呼吸道、皮肤感染或败血症后并发肺部感染，也可由治疗护理用的器械消毒不严引起。宫内和分娩过程中感染以风疹病毒、巨细胞病毒、大肠杆菌、B组溶血性链球菌感染为主，产后感染以葡萄球菌多见。,151,.,（二）临床表现,产前感染性肺炎症状出现早，大多有窒息史，多在,12,24,小时发生。产时和产后感染性肺炎症状和体征出现稍晚。,细菌感染多于生后,3,5,天发病，病毒感染则在,5,10,天出现症状。,一般症状不典型，以反应差、哭声弱、呼吸急促、呻吟、口周发绀、口吐白沫、呛奶、吐奶、体温异常为常见。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。肺部常听不到啰音，可有腹胀及肝脾肿大等。,152,.,（三）实验室及其他检查,外周血白细胞总数可正常或减少（病毒感染），也可能增高（细菌感染）。,X,线检查可见两肺纹理增粗或出现点状阴影，可融合成片，以双下肺改变多见。,取痰液、血液培养或其他病灶分泌物培养，有时可获致病菌。,153,.,（四）治疗要点,控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。,针对病原菌选择合适的抗生素，,巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦，,单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦，衣原体肺炎首选红霉素。,154,.,三、新生儿肺炎患儿的护理,（一）护理诊断问题,1,清理呼吸道无效,2,气体交换受损,3,体温调节无效,4,潜在并发症：心力衰竭、气胸或纵隔气肿,155,.,（二）护理措施,1,保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能,2,合理用氧,3,维持正常体温、供给足够的热量和水分,4,密切观察病情，及时发现并处理并发症,(,心力衰竭、气胸、药物毒副作用等）,156,.,新生儿重症监护,一,.,新生儿重症监护,新生儿危重症监护室（,NICU,）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。,157,.,新生儿重症监护室（,NICU),监护对象：,1.,需进行呼吸管理的新生儿,2.,病情不稳定、需要急救的新生儿,3.,胎龄,30,周、生后,48,小时内，或胎龄,28,周、体重,1500g,的新生儿,4.,大手术后,5.,严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者,158,.,心脏监护,持续监测危重儿的心电活动,呼吸监护,呼吸运动监护,通气量和呼吸力量监护,经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护,-监护内容,血压监护,直接测压法（创伤性测压法）,间接测压法（无创伤性测压法）,体温监护,体温监测仪监测患儿体温,经皮血气监护,微量血液生化监测,影像学检查,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护,-监护内容,环境要求,室温,22,24,，相对湿度,55%,65%,体位,患儿头部稍后仰,气道吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,翻身,适用于有呼吸系统疾病患儿，,每,2,小时,1,次,目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张,叩击拍背,适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿,目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,-胸部物理治疗,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The 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