淋巴结细胞病理学检查-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,淋巴结细胞病理学检查,09,检本,正常淋巴结,淋巴结基本病变,淋巴结常见检查方法,淋巴结良性病变针吸细胞检查,淋巴结恶性病变针吸细胞检查,目录,正常淋巴结,淋巴结定义、组成,淋巴结功能,淋巴结定义,：,属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是,淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生,的场所。,正常淋巴结组成,：,主要为皮质，髓质，淋巴滤泡,全身有,500,600,个，重量,1000,g,，,0.1,0.3cm,，淋巴结肿大根据深浅部位分,2,种，一种表浅淋巴结肿大,(,颈部、锁骨、腋下、腹股沟,),；另一种深部淋巴结肿大，组织器官及脏器间质中,淋巴结的主要功能,：,1.,产生,淋巴细胞和浆细胞,，参与机体的,免疫反应,。,2.,淋巴结肿大,或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。,3.,按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些,感染性疾病,的发展具有重要意义。,4.,淋巴结对,病毒,的过滤效果不佳,淋巴结基本病变,特点,主要病症,1.,被膜增厚,2.,滤泡增生滤泡增大、增多、生发中心形成,1),生发中心的增生,2),套区增生：厚度增加,3),边缘区增生：厚度增加,3.,副皮质区的病变,4.,淋巴窦的病变,特点,主要病症,：,淋巴结肿大 慢性淋巴结炎,结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤,巨大淋巴结增生,结节病,假性淋巴瘤 淋巴结转移瘤,血清病,传染性单核细胞增多症,淋巴结常见检查方法,检查方法分类,淋巴结针吸活检,淋巴结针吸活检,是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学,免疫组化技术,细菌学检查；,电镜检查；,细胞遗传学和分子遗传学；,基因重排分析；,DNA,倍体分析；,基因表达谱。,1.,询问病史,了解病情,检查淋巴结肿大的部位、大小、硬度、压痛及粘连程度。,2.,消毒,:,常规碘酊消毒,一般不需要做局部麻醉,3.,进针,:,术者用左手拇指和食指固定肿大的淋巴结,右手拿套有,7,号针头的,2 0,干燥针筒,刺入淋巴结的皮质部。抽吸,:,用左手固定针头和针筒,右手拉开空针芯,反复抽吸数次。,方法,4.,出针、涂片,:,抽吸后立即将吸出的组织液,(,有时混有血液,),涂片。,5.,染色,:,采用瑞氏法染色。,6.,染色结束后,用生物显微镜检查,正常淋巴结穿刺涂片标本淋巴细胞占,95,以上，以成熟小淋巴细胞为主，其余,5,为幼淋巴细胞、原淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等。,淋巴结良性病变针吸细胞检查,慢性淋巴结炎,急性淋巴结炎,结核性淋巴结炎,慢性淋巴结炎,本病常见，多有局部慢性感染引起，好发于颈部、颌下和腹股沟等处,涂片内有大量小淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，有吞噬现象,急性淋巴结炎：,早期病变涂片内有大量小淋巴 细胞，及少量转化的淋巴细胞 及组织细胞,炎症转为急性化脓性时，见大量中性粒细胞及其退化、坏死,结核性淋巴结炎：,涂片内见到具有诊断意义的类上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死。,抗酸染色可找到结核杆菌,淋巴结恶性病变针吸细胞检查,恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,针吸细胞学检查优点、缺点,针吸细胞学检查的适应症、禁忌症,淋巴结针吸细胞病理学诊断价值,恶性淋巴瘤,：,是原发于淋巴组织或淋巴结的恶性肿瘤，临床表现为无痛性淋巴结肿大，以,颈部,为主，其次是纵隔和腋窝，伴有发热、夜汗、皮肤瘙痒、体乏和体重下降等表现，晚期可出现后腹膜淋巴结、肝脾和（或）骨髓受累。,霍奇金淋巴瘤,细胞学诊断主要依据是出现典型的,R-S,细胞（,Reed-Sternberg cell,R-S cell,）及其变异型,R,S,细胞，背景是各种反应性增生样淋巴细胞,。,非霍奇金淋巴瘤,(Non-Hodgkin,s Lymphoma NHL),细胞学特征是肿瘤细胞形态单一，多以一种细胞为主。细胞丰富，多弥散分布，细胞核有异型性，可见核膜皱褶，核沟深浅不一。,针吸细胞学检查优点：,1.,简便易行，无需特殊设备，利于普及。,2.,操作安全，副作用小，诊断周期短。,3.,如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。,4.,应用范围广泛。,5.,创伤小，穿刺部位不需缝合,。,针吸细胞学检查缺点,:,1.,仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。,2.,在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现假阴性假阳性。,3.,可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。,针吸细胞学检查的适应症：,1.,肿大的体表淋巴结（直径大于,0.5,米）；,2.,皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；,3.,口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、乳腺、睾丸、前列腺、肛门等部位可触及的肿物；,4.,借助影像学方法可以定位的深部肿物。,针吸细胞学检查的禁忌症：,1.,肿物随血管搏动，高度怀疑动脉瘤或 肿物邻近生命重要器官及大血管等；,2.,患者有严重的出血性疾病病史；,3.,肿物过小；,4.,肿物部位较深并且活动度大；,5.,患者全身衰竭，不能耐受检查；,6.,局部有炎症或变态反应。,淋巴结针吸细胞病理学诊断价值,1.,该项新技术具有创伤小、定位准确、安全可靠、经济实用、简单快速、准确率高等优点，深受欢迎，便于推广。,2.,对结核性淋巴腺炎，可免遭手术切除做病理引起伤口不愈合及瘘道形成的痛苦,3.,针吸细胞病理学检验诊断是最好的选择,