重视白内障手术的并发症的处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重视白内障手术,并发症的处理,陈凤华,贵阳市第一人民医院,眼科,患者全身情况,术前屈光状况,术前睑板腺的情况,术前眼药水的使用,术前结膜的情况,术前角膜的情况,术前注意事项,手术切口,巩膜隧道,角巩膜缘,透明角膜,切口隧道长,1.5-1.75mm,三种切口,切口并发症,切口太浅,隧道松软,易损伤,自闭困难,切口太深,易出血,内切口太靠后,虹膜损伤,脱出,内切口太靠前,内皮损伤,脱离，角膜,水肿，术后散光,钝刀,切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差,球结膜水肿,结膜囊积水影响手术操作,切开引流,切口周围白色混浊,角膜基质纤维水肿,原因：隧道长,-,液体渗入,切口小,-,器械反复进入,钝刀,-,内切口不平整,角膜水肿 表麻药的使用,术中高眼压,降低瓶高,后弹力层脱离,原因：钝刀,器械反复进出切口,处理：前房注水,粘弹剂，或注气,切口灼伤,超声时间长，超乳头烫伤,自闭差,散光,异物感,切口漏水,-,切口与超乳管经不匹配，隧道短,提高流量,.,缝合切口,注入粘弹剂,作用,：,维持前房 压平前囊膜,注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出即可。,粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反推虹膜脱出于切口外，恢复困难。,撕 囊,基本四要素,清晰度,撕囊大小,撕囊方向,挽救已撕向周边的裂口,初学者建议开始囊口撕小些,撕囊,:,大小适宜、连续性,过大：,囊膜退缩,(retraction),，造成后囊膜皱折，,IOL,偏位等,过小：,囊膜收缩,(contraction),，,IOL,偏位，眩光,（尤其在夜间,干扰视力），屈光不正，,像差改变，囊袋阻滞综合症,撕囊不完整 后囊破裂的高危因素,撕囊时完成,CCC,要掌控好囊瓣走行的方向,囊袋撕裂的最主要原因：,浅前房,注入粘弹剂充分，使晶体前表面扁平，减少张力，控制撕囊方向,针头紧贴前囊下，多点注水较安全,注水量应适中,注入速度要缓慢,要在囊袋内转动核,水分离、分层,水分离并发症,核,脱,入,前,房,囊,袋,撕,裂,后,囊,膜,破,裂,晶状体悬韧带断离,超 乳,:,超乳头放于瞳孔区,尽量不反复进出前房,如囊膜为开罐式截囊，尽量不要翻核,原位超声,高效，安全完成超乳术关键：,完整的撕囊,超乳头的位置,辅助勾的使用,超声乳化机流体力学的使用,手术视频,超乳并发症,囊口撕裂,:,超乳头或劈核刀损伤,囊膜撕裂,:,扳核,后囊破裂：,撕囊不完整，豁口,超乳头,硬核碎块,浪涌前房塌陷,高负压,后囊破裂，玻璃体与虹膜切口粘连,导致术后黄斑囊样水肿，视网,膜脱离等并发症,悬韧带离断,:,转核,扳核,劈核刀牵拉,患者囊袋松弛,怎 样 判 断,？,处理原则,破口小，最后一核块时后囊破裂可以不停用,超声，可在持续的负压吸引下将,核吃完。或于破孔注入粘弹剂后超声,.,破口较大注入粘弹剂后娩出,退出时保留前房深度,避免破孔扩大,残留皮质的清除,小块核掉入玻璃体腔可以不理会,大块核掉入，如在玻璃体前部，可试着,用镊子取出，不易取出或在玻璃体腔后,部马上行玻切，或关切口次日行玻切手术,禁忌用器械在玻璃体腔内搔动,超乳中灌吸问题,瓶低,管道不畅,灌注管破裂或连接松动漏水,切口小,切口过大漏水,瓶空,灌注不足,:,针头或管道阻塞,管道老化,管道破损,负压设定偏低或流量偏低,吸引不足,:,什么情况下增加瓶高？,前房浅,使用高负压时,由于堵塞解除后的浪涌导致前房,塌陷,什么情况下降低瓶高？,近视和玻切术后病人,虹膜悬韧带松弛,视神经乳头受损,高度近视患者,合并青光眼,I/A,12,点位皮质清除,悬韧带松弛者,I/A,时后囊极易返折吸住,后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，降低吊瓶及流速，,I/A,远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。,破口大,周边残留较多皮质，先清除,前房内玻璃体后改,双腔管或注射器抽吸,前段玻璃体切割,破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。,人工晶体植入,植入过程中攀断裂，变性,后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置,破口较小时仍可植入囊袋内,残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留,2/3,囊膜可直接放入,睫状沟,-,襻能否支撑且平衡,。,玻璃体溢出者必清除干净保持术毕瞳孔圆形，,尤其是切口上方,后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入,BSS,至眼压正常,PCCC,对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障,5,岁以下儿童均,考虑行,PCCC,。,后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约,3mm,裂孔。,PCCC,，先用截囊针于后囊膜与玻璃体,之间,截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊,撕后囊约,3-4 mm,。,对于不能行后发障激光的幼儿先天性,白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌,在后囊孔或行前部玻切，能有效预防,后发障。,特殊病例超声乳化,高度近视,：,其玻璃体液化,液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低眼压。,瞳孔散大较困难，故散瞳时间充分，灌注液中可加肾上腺素。,核大、厚、囊袋大、囊膜薄,术中后囊波动大，后房不稳定，后囊易破裂。,措施：降低瓶高及流速。,玻切术后：（水眼白内障）,玻璃体腔为水充填，前房易塌陷,降低负压及流速。,最好在眼内灌注维持下手术,小瞳孔：,青光眼术后,长期用缩瞳剂,眼内炎症后,葡萄膜炎,可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩），劈核勾辅助,凭感觉撕囊,超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。,晶体不全脱位：,在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。,植入囊袋张力环,原位超声减少对晶体悬韧带的牵拉，核块在瞳孔区乳化，前房乳化,I/A,时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质,无核的白内障，直接用,I/A,脱位小于,1/4,直接植入人工晶体；脱位约,1/2,在脱位部悬吊一襻。,术中术后严重并发症,爆发性脉络膜上腔出血,核掉入玻璃体腔,角膜内皮大片剥脱,角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声,能量，机械损伤，后弹力层撕脱，,灌注液，玻璃体接触,葡萄膜炎：反应性常见,高眼压,:,术前青光眼，睫状环阻塞性青光眼,眼前段毒性综合征,葡萄膜炎,-,青光眼,-,前房出血综合征,人工晶体毒性,人工晶体夹持，移位,囊袋阻滞综合症：,表现，处理,囊袋收缩,黄斑囊样水肿，光毒性黄斑病变,屈光不正：人工晶体测量误差，,人工晶体在囊袋内位置移动,切口散光,眼内炎,