盆腔炎ppt.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,盆 腔 炎,广州中医药大学第一临床医学院,一、定义,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎,。,见于中医学：,热入血室 妇 人腹痛 带下病,产后发热 癥瘕 不孕,临床特征与转归,特征,下腹部疼痛，或伴有发热。,转归,治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍,迁延：急性 慢性,扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,急性盆腔炎,目的要求,掌握,急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治,熟悉,病因病机、诊断及鉴别诊断,定义,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,急性盆腔炎。,病因,产后或流产后感染,宫腔手术后感染,经期卫生不良,临近器官炎症直接蔓延,慢性盆腔炎急性发作,机体免疫功能下降，内分泌发生变化,外源性致病菌侵入,传播途径,经淋巴系统蔓延,(A),经血液循环传播,(B),沿生殖道粘膜上行蔓延,(C),直接蔓延,(A),(B),(C),病理,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,急性输卵管卵巢炎,急性盆腔结缔组织炎,急性盆腔腹膜炎,病因病机,热毒炽盛,经期、产后流产后，房事不洁,邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任,高热腹痛,湿热瘀结,经期产后，余血未净,湿热内侵，与余血相搏,冲任脉络阻滞,腹痛带下日久,诊断,病史,近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史。,临床表现,下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。,体格检查：,全身表现：急性病容，心率加快。,腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌,紧张，以下腹部明显,妇科检查：,阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；,宫颈充血水肿，抬举痛；,宫体压痛明显，稍大，活动受限；,双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。,辅助检查,血分析：,白细胞增多，粒细胞更明显。,血或分泌物培养：,可见致病菌。,后穹隆穿刺：,可抽出脓液。,B,超检查：,可见盆腔内有炎性渗出液或,肿块。,鉴别诊断,急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转,急症处理,急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时,-,积极抗感染后行手术治疗,1.,柴胡注射液,4ml im,2.5%G.S 250ml,鱼腥草注射液,50 ml VD qd2,3.5%G.S 250ml,清开灵注射液,40 ml VD qd2,抗生素治疗,1.选择对病原菌敏感的抗生素,链球菌-青霉素,葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、,头孢菌素类、万古霉素,大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类,氨基糖甙类,厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑,消化链球菌及消化球菌-青霉素,抗生素治疗（续）,2.抗生素使用的原则,联合用药 足量 足够疗程,5%,G.S500 ml,P.G 480,万,u V.D Q D7 （AST）,5%,G.S500 ml,G.M 24,万,u V.D Q D7,甲硝唑 200,ml V.D Q D7,辨证论治,发病急、病情重、病势凶险。,病因以热毒为主，兼有湿、瘀。,临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,分型论治,1.,热毒炽盛证,主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。,治 法：清热解毒，利湿排脓。,方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。,（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）,（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）,2.,湿热瘀结证,主要症候：,下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。,治 法：清热利湿，化瘀止痛。,方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。,其他疗法,肛门纳药,（,1,）,野菊花栓剂,1,粒,纳入肛门内,710cm QD,30,（,2),盆炎清栓,1,粒,纳入肛门内,710cm QD,30,预防调摄,慢性盆腔炎,目的要求,掌握:,慢性盆腔炎,的定义及其各证型的辨,证论治。,熟悉：,病因病机、诊断及鉴别诊断。,定义,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。,病因病机,湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调,1.湿热瘀结,湿热之邪内侵,余邪未尽 气血阻滞、,正气未复 湿热瘀内结,缠绵日久不愈,2.,气滞血瘀,七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫,外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通,3.,寒湿凝滞,素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结,或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合,凝结瘀滞,4.,气虚血瘀,素体虚弱,正气内陷 冲任损伤，血行不畅,外邪侵袭 气虚血瘀,西医病理,慢性输卵管炎,与输卵管积水,表面光滑,形似腊肠,慢性盆腔结缔组织炎,增厚,变硬,子宫固定,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,炎性包块,诊断,1.,病史,：,急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史,2.临床表现,:,下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。,3.,妇检,：,子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。,4.,辅助检查,：,（,1,）盆腔,B,超,（,2,）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。,鉴 别 诊 断,1.,子宫内膜异位症（,B,超、腹腔镜、血,EMAb,（）,）,2.,卵巢囊肿（妇科检查、,B,超检查）,辨证论治,以慢性、持续性下腹痛为主要症状,。,结合全身证候辨其寒热虚实,实证多，虚中夹实少,采用综合治疗方法,治疗中注意祛邪与扶正的关系,1湿热瘀结证,主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。,治 法：清热利湿，化瘀止痛。,方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七,银甲丸,王渭川妇科经验选,当归芍药散,金匮要略,2,.,气滞血瘀,主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。,治 法：活血化瘀，理气止痛,方 药：膈下逐瘀汤,医林改错,3.,寒湿凝滞证,主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。,治 法：祛寒除湿，活血化瘀。,方 药：少腹逐瘀汤,医林改错,4.,气虚血瘀证,主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。,治 法：益气健脾，化瘀散结。,方 药：理冲汤,医学衷中参西录,其他疗法,1、中药注射,（,1,）,5%G.S 250ml,香丹注射液,20 ml V.D QD,7,（,2,）,5%G.S 250ml,鱼腥草注射液,30ml V.D QD,7,2、中药灌肠,20%,复方毛冬青灌肠液,100ml,保留灌肠,QD,10,3、中药外敷,（,1,）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动,10,分钟至发热为止，一包可反复使用,5,7,次，,QD,（,2,）双柏散,100g,，外敷（清热解毒消痈）,4、肛门纳药,野菊花栓剂,1,粒,每晚睡前纳入肛门内,5,7cm,，,QD7,5、针灸,关元、中极、足三里、三阴交，每次,2,3,穴,6、中成药,（,1,）盆炎康,20ml,，,Tid5,（,2,）宝光妇乐冲剂,2,包,Bid5,（,3,）金刚藤胶囊,4,粒,Tid5,（,4,）大黄 虫胶囊,4,粒,Bid5,