如何实现安全舒适口腔麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,如何实现安全口腔麻醉和舒适治疗,国药前景 汪忠英,1,-,目录,局麻注射器,注射疼痛原因及风险,计算机控制局部制麻醉系统（C-CLADs）,最新的注射技术,2,-,目录,局麻注射器,注射疼痛原因及风险,计算机控制局部麻醉系统（C-CLADs）,最新的注射技术,3,-,麻 醉 器 械 发 展 历 程,1997,年,无痛麻醉仪,The wand,2001,年,无痛麻醉仪,Wand plus,无痛麻醉仪,STA,2007,年,金属注射器,一次性注射器,压力注射器,4,-,目录,局麻注射器,注射疼痛原因及风险,计算机控制局部麻醉系统（C-CLADs）,最新的注射技术,5,-,牙科患者最害怕的是,疼痛,6,-,因疼痛、恐惧而引发,紧急医疗,情况的比例,Medical Emergencies in the Dental Office,7,-,紧急情况,易发生的治疗阶段,Medical Emergencies in the Dental Office,8,-,注射疼痛影响因素,器械因素,药物,疼,人的因素,9,-,患者因素,人的因素,紧张恐惧,疼痛阈值,局部感染,注射部位,10,-,医者原因,人的因素,信任感,推注过快,皮肤粘膜未绷紧等,11,-,器械的因素,注射器因素,针头粗细,针头形状,注射速度,12,-,药物的因素,麻药种类,起效速度,药物的因素,13,-,怎样理解舒适？,怎样达到舒适?,困扰现代牙医,14,-,15,-,目录,局麻注射器,注射疼痛原因及风险,计算机控制局部麻醉系统（C-CLADs）,最新的注射技术,16,-,Milestone,公司是全球公认的先进注射技术的领先者,Milestone,公司的创新无痛注射系统，通过全球的分销网络向世界各地的口腔科专业人士销售,计算机控制局部麻醉剂传输（,C-CLADs,）技术有关的,21,项美国实用新型和设计专利,已经有,40,多个国家在使用,具有大量的临床研究支持,生产公司：,美国,17,-,STA,研发人：,Dr.Mark Hochman,纽约大学口腔医学院临床副教授,牙周、种植、正畸在内的多学科的专科医生,著有齿科多学科的研究论文,自从1999年，Dr.Hochman就任职Milestone Scientific的临床部及研发部技术总监,世界公认的齿科学籍医药领域的麻醉药传输系统的权威,Dr.Hochman参与了Milestone公司包括STA系统在内的大部分专利产品的研发,18,-,2008,年荣誉,19,-,以往的口腔局部麻醉：,穿刺粘膜、推注麻药患者感觉疼痛,外观具有威胁性,手感较重,掌指关节控制未按人类工程学设计，特别是手小的医生,致密组织注射时推药困难,手部支点难以控制，安全系数较低,20,-,STA,能够给医生带来的：,安全,（降低不良反应、副作用发生的风险）,并保证,缓慢匀速注射,（流速低于患者疼痛阈值）,可让患者感受到真正的,舒适,的麻醉,使得口腔,麻醉更加完善,（提供医生更多的麻醉技术：AMSA、P-ASA）,脚部与手部配合非常,符合口腔医生习惯,仪器可,自动给药,，无需手部推注,21,-,非常,符合,口腔医生的临床,操作习惯,握笔式、精确触觉控制完全掌控，,易找支点,手柄可折断设计,利于定位,，,不具威胁性,（儿童、特殊人群）,可双侧旋转，在行使阻滞麻醉时，避免了传统注射产生的针的偏斜的发生，,减少麻醉失败率,STA,手柄独有设计,：,22,-,剧烈疼痛,手部疲劳,推药困难,注射量未知,部位不确定,以往的牙周韧带注射：,23,-,与以往无痛麻醉仪不同，增加,动态压力传感技术,（,DPS,TM,）,实时组织反馈系统,（,可视与声音,）,保证成功的PDL麻醉,精准有效的提示注射剂量,使用STA 行PDL麻醉，注射过程,无痛,，,安全,。,组织学研究表明注射后,无组织学损害,该技术为,Milestone专利,的开发的产品,STA,能够给予我们的：,24,-,寻找并,纠正,施加到,手柄,上的压力,识别韧带,组织的位置,持续的视频及音频的,压力信息反馈,提示,注射针的,阻塞,或,渗漏,动态压力传感技术（,DPS,）临床应用：,25,-,STA的注射模式：,让患者感受到真正的安全、无痛的麻醉体验,口腔医生在操作时有更多流速的选择,26,-,药物传输速度,STA模式（STA）：1个速度,慢速 207秒/mL,正常模式（Normal）:2个速度,慢速 207秒/mL,快速 35秒/mL,涡轮模式 (Turbo):3个速度,慢速 207秒/mL；,快速 35秒/mL,超快速 17秒/mL,3,种,模,式,27,-,STA,组件,28,-,A-,剩余药筒容量显示窗,B-,自动排气,/,回缩按键,C-,多药筒按键,/,训练按键,D-,压力传感显示窗,E-STA,模式按键,F-,模式选择按键,（正常模式或涡轮模式,),G-,回吸按键,H-,音频音量调节按键,I-,电源指示灯,控制面板,A,B,C,D,E,F,G,H,I,29,-,配管型号,30G1/2,长度：,12.7mm,PDL,韧带内注射,腭部注射、局部浸润,30G1,长度：,25.4mm,局部浸润,27G1 1/4,长度：,31.7mm,阻滞麻醉,30,-,安装 第,1,步,前端:安装脚踏,安装脚踏,旋紧衔接部位,后端：连接电源,连接电源线,打开电源开关,等待5秒STA系统自动校验,31,-,安装 第,2,步,麻醉剂药筒,将药筒插入到药筒盒中,使药筒盒的长针紧密的插入到药筒的橡胶塞中,32,-,安装 第,3,步 ,STA 手柄和针头,将针头帽插入到STA任意一侧的手柄插槽中,33,-,安装 第,3,步 ,可根据需要将手柄折断变短,将软管从手柄的槽中拉出,根据需要将手柄折断变短,34,-,将药筒盒的两翼插入到STA顶部的药筒盒插槽中,逆时针旋转1/4周,STA识别药筒盒后，自动排空手柄内的空气,剩余药量显示窗的LED灯被激活变亮,安装药筒盒,安装 第,4,步,注射前准备工作完成,35,-,如何让麻醉剂输出和停止,脚踏控制器,给 药：持续踩住脚踏,停止给药：脚离开脚踏,当停止给药时,系统可自动回吸,36,-,巡航功能控制,如何解决医生踩脚踏时所产生的脚部疲劳？,可通过启动巡航功能，设备自动给药，无需持续踩住脚踏给药。,37,-,巡航控制,如何启用和停止,持续踩踏控制器,听到“自动给药”或“CRUISE”的提示音时,脚离开踏板，,功能已激活,流速,慢速,踩脚踏并立刻松开，即停止给药。,仅,慢速时,使用,38,-,给药模式,B,A,C,A,STA,模式（,STA,）：,1,个速度,慢速,207,秒,/mL,B,正常模式（,Normal,）,:2,个速度,慢速,207,秒,/mL,快速,35,秒,/mL,C,涡轮模式,(Turbo):3,个速度,慢速,207,秒,/mL,快速,35,秒,/mL,超快速,17,秒,/mL,39,-,脚踏控制器,给药方法,STA,模式（,STA,）：,1,个速度,慢速,正常模式（,Normal,）,:2,个速度,慢速,快速,涡轮模式,(Turbo),:,3,个速度,慢速,快速,超快速,40,-,安装 第,4,步 ,顺时针旋转1/4周（90,），活塞完全回缩后，将药筒盒从驱动装置上的药筒盒插槽中取出。,将手指放入药筒盒一端的缝隙中，推出用过的药筒,取出药筒,移除药筒,41,-,其它功能键介绍及使用,Hold to Retract,自动排气,/,回缩,A,A,功能及使用：,1,、开机默认可自动排气功能,2,、卸药筒时，活塞未回缩，长按此键活塞回缩,3,、仪器维护与保养,42,-,其它功能键介绍及使用,B,B,Hold to Train,多药筒,/,训练模式,1,、多药筒功能：,多支注射，无需拔针，即可换药,使用：,拆卸药筒,换麻药,按亮此键,安装药筒,2,、训练模式：,在使用初期可帮助医生熟练操作,使用：,长按此键，语音提示,训练模式开启，,长按此键，语音提示，,训练模式关闭,多药筒操作视频,43,-,其它功能键介绍及使用,C,C,Aspirate,回吸键,功能：,安全回吸,使用：,开机时回吸键指示灯自动开启，当停止给药时，即可回吸。按此键指示灯熄灭，无回吸功能,D,D,Volume,音量键,功能：,音量大小调节,使用：,可按“,+”,或“,-”,调节音量,44,-,维护与保养,可将消毒剂喷洒到柔软的毛巾上，对STA装置进行擦拭消毒,可以用塑料罩套在STA仪器外,每24次循环后，STA将会自动提示您进行活塞及“O”型圈的润滑,45,-,维护与保养,步骤：,1）先将STA关闭。然后按住位于STA控制板上方的“,Hold to,Retract,”键(回吸键)，同时打开设备电源开关。此时活塞将完全伸出。,2）全长的杆及“O”型圈，您可以通过一小瓶硅凝胶润滑油,（位于STA手柄包装盒内）对其进行润滑。,如果“O”形圈有破裂或坏损，请立即进行更换。,46,-,1,、安装,4,、维护、保养,2,、如何给药操作,3,、拆卸,47,-,技术应用的优势,STA适用于所有的口腔注射技术,浸润麻醉,传导阻滞麻醉,STA-韧带内注射,AMSA上牙槽前中神经阻滞麻醉,P-ASA经腭部入路的上牙槽前神,经阻滞麻醉,48,-,使用,STA,较传统局部浸润麻醉优势,安全,舒适,的注射体验,浸润麻醉时应用 STA模式 能取得更好的牙髓麻醉效果，且会,减少唇颊部的麻醉,感觉,从生物学角度讲，缓慢注射能,减少组织的损伤,，,术后的反应小,注射技术：局部浸润麻醉,49,-,建立手的牢固的支撑点,将组织绷紧,将注射针旋转刺入粘膜下等待,注射针朝向靶区缓慢旋转45度推进,回吸,注射一定量,缓慢退针 停止给药,选择,30G1,或者,30G1/2,配管,局部浸润麻醉视频,注射技术：局部浸润麻醉,50,-,使用,STA,系统进行下颌传导阻滞麻醉优势,安全,双向旋转穿刺技术消除了注射针的偏斜，,很少的阻滞麻醉失败率,减少,了,回吸的,假阴性率,（脚控回吸）,更加舒适,（多药筒功能）,注射技术：,下颌传导阻滞麻醉,51,-,Rotational,Insertion,Linear,Insertion,Deflection,X,X,Linear,Rotational,Insertion Techniques,52,-,双侧旋转手柄,-,避免在组织内的偏斜,注射技术：,下颌传导阻滞麻醉,53,-,麻醉剂量：,1.0ml,1.5ml,（必兰）,3/4,药筒,麻醉时间：,120,180,分钟,使用模式：正常模式（,Normal,）,注射方式：穿刺粘膜到达骨面,慢速,回吸,=,停止给药,注射所需要的量,快速,退针注射（颊舌神经部位）,快速,使用配管：,27G 1,下颌传导阻滞麻醉视频,注射技术：,下颌传导阻滞麻醉,54,-,完全解决传统牙周韧带注射问题：,剧烈疼痛,手部疲劳,推不进药,部位不确定,唯一没有入血风险的麻醉技术,麻药用量少、麻醉效果好、起效快,使用,STA,进行,PDL,注射,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,55,-,进针点及给药量：,A,单根牙：注射,1,针,远中颊,/,舌线角,B,多根牙：注射,2,针,远中颊,/,舌线角 近中颊,/,舌线角,C,先远中后近中,D,注射量,/,位点,（必兰）：,1/4,药筒,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,56,-,注射角度：,注射针头斜面朝向牙根,注射针与牙体长轴呈30-45,注射深度：STA 压力动态反馈,使用模式：,STA模式,使用配管：,30G 1/2,30,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,57,-,进针的动作：,非常缓慢的进针以获得针尖前方,麻醉剂通道,像使用牙周探针一样轻柔的进入牙周韧带,PDL,注射视频,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,58,-,仅使用,STA,模式,开始,给药,使针尖进入牙周韧带在该部位停留约,710秒,（自动识别韧带时间）,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,如何确认到达牙周韧带,应用,DPS,技术,:,59,-,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,可以听到升调的提示音，压力显示窗的,LED,灯亮至橙色区域,。,始终,保持针尖的位置不变,并保证,LED,指示灯处在亮黄色或绿色区域。,告知医生已经进入正确的牙周韧带区,60,-,注射,技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,如果施加的压力过大，或针头阻塞，,STA,将会给出,“,Over Pressure”,或,“重新更换位置”,的语音提示，,LED,显示灯闪烁，装置将会停止运行,解决方法：将针头移出口腔，重复脚踩,离开,脚踩离开,的动作,，直至显示灯熄灭，选择正确位点重新进针,原因：,1,、进针位点错误,2,、针尖摆放错误,3,、手指对配管施压过大、配管弯曲,4,、进针部位牙面不洁,5,、患者的特异性,61,-,正确进针,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,62,-,错误进针,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,63,-,为了达到正确的进针位置，需要轻轻的预弯针头。,没有预弯的针头,难以进入下颌磨牙的进针位置,错误,错误,注射技术：,STA-,牙周膜注射（,PDL,）,正确,64,-,禁忌症：,患有活动性牙周炎,并发症：,牙周韧带急性水肿（,3%,）,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,65,-,优点：,安全,、无入血风险，特别适用于老人和儿童；,麻醉效果好,，能够满足下颌后牙的各种治疗；,深部牙髓和软组织麻醉,快速起效,；,减小,获得麻醉效果所需的,局部麻醉药剂量,；,可,防止唇、舌和其他软组织的麻醉,，,可多象限拔牙及根管治疗,注射技术：,STA-,牙周韧带内注射（,PDL,）,66,-,预穿刺技术,对于大多数患者，腭部注射是非常痛苦的,对于许多口腔科医生，腭部麻醉是牙科治疗中最困难的注射方法之一,“,腭部注射总是要疼的！,”,STA,系统协助医生解决腭部注射疼痛,预穿刺技术,67,-,预穿刺技术,将针尖斜面贴于组织粘膜，棉签压于针尖,先给药等待810秒后旋转刺入组织12mm,进针速度:每进针12mm后等待4秒,以保证在针尖前方形成麻醉剂的通道,继续进针，直至针尖斜面接触骨面,预穿刺技术操作,预穿刺技术视频,68,-,麻醉神经：上牙槽前神经、上牙槽中神经、上牙槽前和中神经的牙神经丛。,麻醉范围：上颌切牙、尖牙和前磨牙的牙髓麻醉；这些牙的颊侧少量的附着龈和腭部组织。,AMSA,注射技术,上牙槽前中神经阻滞麻醉,69,-,AMSA,注射技术,上牙槽前中神经阻滞麻醉,进针点：硬腭上大约在连接腭中缝到游离龈边缘的假想线中点的位置。假想线的位置在第一前磨牙和第二前磨牙的接触点连线上。,A,B,70,-,麻醉剂量：成人0.9ml（必兰）,1/2药筒,麻醉时间：6090分钟,使用针头：,30G,设备模式：,STA模式,回吸：接触骨壁回吸,AMSA,注射技术,上牙槽前中神经阻滞麻醉,AMSA,注射视频,71,-,可以完成：,1）上颌窦提升术,2）腭侧多生牙的拔除,3）多颗牙全冠修复,4）牙周 刮治术,AMSA,注射技术,上牙槽前中神经阻滞麻醉,72,-,麻醉神经,：鼻腭神经、上牙槽神经的前支。,麻醉范围,：上颌中切牙、侧切牙和（稍少的）尖牙的牙髓麻醉；这些牙相关的唇侧少量的附着龈；这些牙相关的腭部牙周组织。,唯一跨中线麻醉两侧的麻醉技术,P-ASA,注射技术,上牙槽前神经阻滞麻醉,73,-,进针点,:,从切牙乳头侧面的乳头沟进针,针尖的最终位置是进入切牙管,P-ASA,注射技术,上牙槽前神经阻滞麻醉,进针深度：,6-10mm,74,-,麻醉剂量：成人,0.9ml,（必兰）,1/2,药筒,麻醉时间：,6090,分钟,使用针头：,30G,设备模式：,STA,模式,回吸：切牙管腔内回吸,P-ASA,注射技术上牙槽前神经阻滞麻醉,P-ASA,注射视频,75,-,可以完成：,1）腭侧多生牙的拔除,2）儿科、牙体牙髓治疗,3）前牙或多颗牙全冠修复,4）牙周 刮治术,5）种植手术,6）冠延长术,P-ASA,注射技术上牙槽前神经阻滞麻醉,76,-,总结,:AMSA,、,P-ASA,注射,技术优点,消除,了术后由于上唇和面部表情肌,麻木引起的不安,；,一个进针部位可提供上颌单侧和双侧的,多个牙齿麻醉,；,腭部血管少，减少了麻醉剂入血的风险，比较,安全,；,和传统的上颌局部浸润相比减少了麻醉药的剂量和穿刺次数，,使,腭部注射更为舒适,。,不影响微笑曲线,的评估,77,-,传统,新技术,78,-,STA,与传统注射的不同,79,-,舒适无痛的治疗,80,-,81,-,