皮炎和湿疹ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章 皮炎和湿疹,第一节 接触性皮炎,接触性皮炎（,contact dermatitis,）是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,一、病因,根据致病机制的不同可将病因分为,原发性刺激物和接触性致敏物,。,表,14-1,常见原发性刺激物,无机类,酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等,碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氧化钙、硅酸钠、氨等,金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等,有机类,酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等,碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等,有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等,表,14-2,常见接触性致敏物及其可能来源,变态反应性接触物,可能来源,重铬酸盐、硫酸镍,皮革制品、服装珠宝、水泥,二氧化汞,工业污染物质、杀菌剂,巯基苯丙噻唑、二甲胍等,橡胶制品,对苯二胺,染发剂、皮毛和皮革制品、颜料,松脂精,颜料稀释剂、溶剂,甲醛,擦面纸,俾斯麦棕,纺织品、皮革制品、颜料,秘鲁香脂,化妆品、洗发水,环树脂,工业、指甲油,碱性菊棕,皮革制品、颜料,丙烯单体,假牙、合成树脂,六氯酚,肥皂、去垢剂,除虫菊酯,杀虫剂,二、发病机制,可分为,刺激性和变应性,接触性皮炎。,有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。,1.,刺激性接触性皮炎（,irritant contact dermatitis,）,接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质），任何人接触该物质均可发病。,某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。,原发强酸刺激,本类接触性皮炎的共同特点是：,任何人接触后均可发病；,无一定潜伏期；,皮损多限于直接接触部位，境界清楚；,停止接触后皮损可消退。,2.,变应性接触性皮炎（,allergic contact dermatitis,）,为典型的,型超敏反应,。,接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。,染发剂引起的接触性致敏反应,这类物质通常为,半抗原,（,hapten,）。,当它与皮肤表皮细胞膜的,载体蛋白,以及表皮内抗原递呈细胞即,Langerhans,细胞表面的,免疫反应性,HLA-DR,抗原,结合后，即形成,完全的抗原复合物,。,Langerhans,细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使,T,淋巴细胞致敏,，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为,淋巴母细胞,，进一步,增殖和分化为记忆,T,淋巴细胞和效应,T,淋巴细胞,，再经血流,播及全身,。,上述从抗原形成并由,Langerhans,细胞递呈给,T,淋巴细胞，到,T,淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为,初次反应阶段（诱导期），大约需,4,天时间,。,当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入,二次反应阶段（激发期）。,此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的,T,淋巴细胞作用，一般在,24,48,小时内产生明显的炎症反应,。,本类接触性皮炎的共同特点是：,有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过,1,2,周后如再次接触同样致敏物才发病；,皮损往往广泛性、对称性分布；,易反复发作；,皮肤斑贴试验阳性。,三、临床表现,本病可,根据病程分为急性、亚急性和慢性,，,此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。,1.,急性接触性皮炎,起病较急,。,皮损多局限于接触部位,，少数可蔓延或累及周边部位。,典型皮损为境界清楚的红斑,，皮损形态与接触物有关，,其上有丘疹和丘疱疹,，,严重时红肿明显并出现水疱和大疱,，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生,组织坏死,。,常自觉瘙痒或灼痛,，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。,少数病情严重的患者可有,全身症状,。,去除接触物后经积极处理，一般,1,2,周内可痊愈,，遗留暂时性色素沉着；,交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性,。,2.,亚急性和慢性接触性皮炎,如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈,亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚,。,长期反复接触可导致局部,皮损慢性化,，表现为,皮损轻度增生及苔藓样变,。,3.,特殊类型接触性皮炎,（,1,）化妆品皮炎：,（,2,）尿布皮炎：,（,3,）漆性皮炎：,（,4,）空气源性接触性皮炎：,（,1,）化妆品皮炎：,系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎,。,病情,轻重程度不等,，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。,（,2,）尿布皮炎：,尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致,。,多累及婴儿的会阴部,，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。,皮损呈,大片潮红,，亦可发生斑丘疹和丘疹，,边缘清楚,，皮损形态与尿布包扎方式一致。,（,3,）漆性皮炎：,油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。,表现为,潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱,。,自觉瘙痒及灼热感。,（,4,）空气源性接触性皮炎：,空气中的化学悬浮物可能导致,暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。,喷雾剂、香水、化学粉末、植物花粉（如豚草）为可能的来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广。,四、诊断和鉴别诊断,主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断,；去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。,斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法,。,应注意鉴别刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎。,五、治疗,本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。,超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。,1.,内用药物治疗：,视病情轻重可,内服抗组胺药或糖皮质激素,。,泼尼松一次,20mg,，每天,2,次可用于治疗重度、泛发的炎症，,短疗程后一般不需逐渐减量,。,2.,外用药物治疗：,可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理,。,急性期,红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用,3,硼酸溶液湿敷；,亚急性期,有少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如莫匹罗星、新霉素）；,慢性期,一般选用具有抗炎作用的软膏。,尿布皮炎首先应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。,第二节 湿疹,湿疹（,eczema,）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。,病因复杂，一般认为与变态反应有关。,临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作,。,一、病因和发病机制,病因尚不清楚,，可能与下列因素有关。,1.,内部因素：,2.,外部因素：,1.,内部因素：,慢性感染病灶,（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、,内分泌及代谢改变,（如月经紊乱、妊娠等）、,血液循环障碍,（如小腿静脉曲张等）、,神经精神因素,（如精神紧张、过度疲劳等）、,遗传因素,（如过敏素质），其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。,2.,外部因素：,本病的发生可由,食物,（如鱼、虾、牛羊肉等）、,吸入物,（如花粉、屋尘螨、微生物等）、,生活环境,（如日光、炎热、干燥等）、,动物毛皮,、,各种化学物质,（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。,本病的,发病机制与各种外因、内因相互作用有关,，,某些患者可能由迟发型超敏反应介导,。,二、临床表现,根据病程和临床特点可分为,急性、亚急性和慢性湿疹,，,每一阶段代表了炎症动态演变过程中的不同时期。,1.,急性湿疹：,好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,，严重者可弥漫全身，,常对称分布,。,皮损多形性,，,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,，严重时可出现,小水疱,，常融合成片，,境界不清楚,，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有,明显,浆液性,渗出,。,自觉瘙痒剧烈,，搔抓、热水洗烫可加重皮损。,如继发感染,则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；,如合并单纯疱疹病毒感染,，可形成严重的疱疹性湿疹。,2.,亚急性湿疹：,因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较久发展而来,。,表现为,红肿及渗出减轻,，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈,暗红色,，可有少许鳞屑及轻度浸润；,仍,自觉有剧烈瘙痒,。,再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；,如,经久不愈，则可发展为慢性湿疹,。,3.,慢性湿疹：,由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化,。,好发,于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，,多对称发病,。,表现为,患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,，局部,皮肤肥厚,、表面,粗糙,，有不同程度的,苔藓样变,，,色素沉着或色素减退,。,自觉亦,有明显瘙痒,，常呈阵发性。,病情,时轻时重,，延续数月或更久。,4.,几种特殊类型的湿疹：,（,1,）手部湿疹：,（,2,）乳房湿疹：,（,3,）外阴、阴囊和肛门湿疹：,（,4,）钱币状湿疹：,（,5,）婴儿湿疹：,（,6,）静脉曲张性湿疹：,（,1,）手部湿疹：,手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但,一般很难确定确切病因,。,多数起病缓慢,，表现为手背、手指等处的,干燥暗红斑,，,局部浸润肥厚,，,边缘较清楚,，冬季常形成裂隙。,除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。,（,2,）乳房湿疹：,多见于哺乳期女性,。,表现为,乳头、乳晕、乳房暗红斑,，其上有,丘疹和丘疱疹,，,边界不清楚,，,可伴糜烂、渗出和裂隙,；可单侧或对称发病；,瘙痒明显,，发生裂隙时可出现,疼痛,。,仅发生于乳头部位者称为,乳头湿疹,。,（,3,）外阴、阴囊和肛门湿疹：,局部瘙痒剧烈,，,常因过度搔抓、热水烫洗而呈,红肿、渗出、糜烂,，,长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变,。,（,4,）钱币状湿疹：,好发于四肢,。,皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片,，,境界清楚,，直径,1,3cm,大小；,急性期,潮红、渗出明显，,慢性期,皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，,自觉瘙痒剧烈,。,（,5,）婴儿湿疹（,infantile eczema,）：,俗称,“,奶癣,”,，,是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹,。,好发于,2,3,个月婴儿的面颊、额部、眉间和头部,，严重时躯干四肢也可累及。,初发皮损为对称性分布的红斑,，后其上逐渐出现,丘疹、丘疱疹、水疱,，常因搔抓、摩擦导致水疱破损，形成,渗出性糜烂面,，水疱干涸后可形成,黄色痂皮,。,自觉剧烈瘙痒,。,如,继发感染,可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。,（,6,）静脉曲张性湿疹：,又称,郁积性皮炎,（,stasis dermatisis,），是静脉曲张综合征中常见的临床表现之一。,多累及下肢静脉高压患者，特别是已引起下肢静脉曲张者,。,发病,可急可缓,，,急性者,多由深静脉血栓性静脉炎引起，多累及中老年女性，表现为,下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。,发病缓慢者,开始表现为,小腿下,1,3,轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹,（含铁血黄素沉积）；,继发湿疹样改变,可出现急性（如水疱、渗液、糜烂及结痂）或慢性皮损（如干燥、脱屑、苔藓样变）；,由于内踝等处皮下组织较薄，,病程较长者,可因外伤或感染而形成不易愈合的,溃疡,。,三、诊断和鉴别诊断,根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不难诊断。,急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别。,表,14-4,急性湿疹与接触性皮炎的鉴别,急性湿疹,急性接触性皮炎,病因,复杂，多属内因，不易查清,多属外因，有接触史,好发部位,任何部位,主要在接触部位,皮损特点,多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻,单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重,皮损境界,不清楚,清楚,自觉表现,瘙痒，一般不痛,瘙痒、灼热或疼痛,病程,较长，易复发,较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发,斑贴试验,常阴性,多阳性,表,14-5,慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别,慢性湿疹,慢性单纯性苔藓,病史,由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感,多先有痒感，搔抓后出现皮损,病因,各种内外因素,神经精神因素为主,好发部位,任何部位,颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部,皮损特点,圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着,多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹,演变,可急性发作，有渗出倾向,慢性，干燥,表,14-6,手足湿疹与手足癣的鉴别,手足湿疹,手足癣,好发部位,手、足背,掌跖指趾间,皮损性质,多形性，易渗出，境界不清，分布多对称,深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发,甲损害,甲病变少见,常伴甲增厚、污秽、脱落,真菌检查,阴性,阳性,四、治疗,应注意避免各种可疑致病因素，,发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫,。,1.,内用药物治疗：,目的在于抗炎、止痒,。,可用抗组胺药、镇静安定剂,等，,一般不宜使用糖皮质激素,；,急性期可用钙剂、维生素,C,、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；,有继发感染者加用抗生素,。,2.,外用药物治疗：,应充分遵循外用药物的使用原则。,急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油,，,渗出多者,可用,3,硼酸溶液作,湿敷,，,渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用,；,亚急性期,可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，,为防止和控制继发性感染，可加用抗生素类；,慢性期,可选用软膏、硬膏、涂膜剂；,顽固性局限性皮损,可用糖皮质激素作皮损内注射。,第三节 特应性皮炎,临床表现与湿疹相似,特殊点,遗传学特点,（家族或个人异位史）,高,IgE,血症或血嗜酸细胞增高,多自幼发病,：婴儿期、儿童期、青年成人期,皮疹分布有特点,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,