骨肿瘤张耀.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七十一章 骨 肿 瘤,大连大学附属中山医院,骨科 张耀,一、定义,发生在骨内或起源于各种骨组织 成分的肿瘤。,原发性,继发性,转移性,第一节 概 论,二、分,类,2002,年,WHO,第三版 骨肿瘤分类法,（基于细胞来源或产生的细胞间质类型）,成软骨性,成骨性,呈纤维源性,巨细胞瘤,血管、神经、平滑肌,三、发,病情况,男性比女性稍多,原发性良性肿瘤比恶性多见,良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见,恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和尤文肉瘤多见,恶性软组织肿瘤以纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多见,发病年龄：骨肉瘤多发生于儿童和青少年；骨巨细胞瘤主要发生于成人,许多肿瘤多见于长骨的干骺端,生长活跃的部位,四、临,床表现,疼痛与压痛（恶性夜间痛明显）,局部肿块和肿胀（局部血管怒张）,功能障碍和压迫症状（关节、血管神经）,病理性骨折,五、诊,断,临床、影像和病理三结合,生化测定也是必要的辅助诊断手段,1,、影,像学检查,X,线检查,溶骨型、成骨型和混合型,Codman,三角 葱皮样 日光射线,CT,和,MRI,范围 邻近关系,ECT,早几周或几月 特异性不高,DSA,注药 化疗效果,其他,2,、病,理检查,最后确诊的唯一可靠检查,穿刺活检和切开活检,冷冻活检和石蜡活检,3,、生,化测定,常规化验检查大多正常,血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶,尿,Bence-Jones,蛋白,4,、现代生物技术测定,六、外,科分期,外科分级（,G,）,G,0,良性；,G,1,低度恶性；,G2,高度恶性,解剖定位（,T,）,T,0,囊内；,T,1,间室内；,T,2,间室外,区域性或远处转移（,M,）,M,0,无转移；,M,1,转移,三者结合,七、治,疗,手术应按外科分期来选择手术界限和方法,1,、良性肿瘤的外科治疗,（,1,）刮除植骨术,（,2,）外生性骨肿瘤切除,2,、恶性骨肿瘤的外科治疗,（,1,）保肢治疗,与截肢治疗的生存率和复发率相同,骨：,3,5cm;,软组织：反应区外,1,5cm,（,2,）截肢术,3,、化学治疗,4,、放射治疗,5,、其他治疗,第二,节 良性肿瘤,骨样骨瘤,胫骨骨样骨瘤,胫骨骨样骨瘤,骨软骨瘤,胫骨骨软骨瘤,多发性骨软骨瘤,多发骨软骨瘤恶变,软骨瘤,内生软骨瘤,第三节,骨巨细胞瘤,胫骨骨巨细胞瘤,桡骨远端骨巨细胞瘤,第四节,原发性恶性肿瘤,骨肉瘤,股骨骨肉瘤,股骨成骨性骨肉瘤,患者男，,22,岁。左股骨远端骨肉瘤。,软骨肉瘤,胫骨软骨肉瘤,胫骨软骨肉瘤,骨纤维肉瘤,肱骨骨纤维肉瘤,尤因肉瘤,腓骨尤文肉瘤,股骨尤文肉瘤,第五节,转移性骨肿瘤,肾癌骨转移,第六节其他病损,骨囊肿,股骨骨囊肿,股骨骨囊肿病理骨折,肱骨骨囊肿,骨纤维发育不良,股骨,骨纤维发育不良,股骨,骨纤维发育不良,胫骨,骨纤维发育不良,