呼吸系统疾病诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,.,支气管扩张,多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。,临床表现：,多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,分类：,柱状 囊状 曲张型,常见疾病,(,一）支气管扩张症（,Bronchiectasis,）,病因及病理：,支气管、肺慢性炎症 使管壁破坏，管外牵拉，内压增高而形成支气管扩张。,影象学表现：,轻者,无异常,，,X,线作为初选,造影是金标准，,CT,是理想的确诊方法。,支气管扩张症,(bronchiectasis),X,线表现：,1,、肺纹理改变：增多、紊乱、网状，管状透明影，杵状 致密影，薄壁空腔可含有液平。,2,、肺内炎症,3,、肺不张,CT,表现：,1,、拄状支气管扩张呈双轨征、印戒征；,2,、囊状支气管扩张呈葡萄样；,3,、曲张型支气管扩张见粗细不均的囊柱状改变；,4,、棒状或结节状高密度影。,5,、肺内炎症、肺不张。,支气管扩张症,(bronchiectasis),X,线表现：,1,、肺纹理改变：增多、紊乱、网状，管状透明影，杵状 致密影，薄壁空腔可含有液平。,2,、肺内炎症,3,、肺不张,CT,表现：,1,、拄状支气管扩张呈双轨征、印戒征；,2,、囊状支气管扩张呈葡萄样；,3,、曲张型支气管扩张见粗细不均的囊柱状改变；,4,、棒状或结节状高密度影。,5,、肺内炎症、肺不张。,支气管扩张,Bronchiectasis,支气管扩张,Bronchiectasis,支气管扩张症（柱状型、右位心）平 片 造 影 片,支气管扩张症（囊状型）平 片 造影片,男性,37,岁,反复咳嗽、咳痰,5,年加重伴呼吸困难,1,周。支气管扩张,9,年前严重下呼吸道病毒感染。两上叶前段，特别是左侧，可见支扩和阻塞性细支炎。右上叶后段可见支气管周围实变的炎性改变,肺移植后,21,个月,HRCT,：经纤支镜活检证实重症阻塞性细支炎，柱状支扩,支气管扩张,Bronchiectasis,大叶性肺炎,病因,多为肺炎双球菌。,临床表现,多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,病理,分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,充血期,：早期可无明显的,X,线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。,实变期,：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。,有时见支气管气象，,消散期,：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，,多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状,影，炎症可在,1-2,周内消失，偶尔可演变为机化性肺炎。,X,线表现,大叶性肺炎,(lobar pneumonia),CT,：,1,、充血期：可以为磨玻璃样影,2,、实变期：大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征,3,、消散期：散在、大小不等的斑片影,急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合,X,线即可明确。,CT,检查目的在于早期发现病变，对不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。,右肺中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,Lobar pneumonia,大叶性肺炎,Lobar pneumonia,男性，,35,岁，咳嗽高热,10,天。大叶性肺炎,女,33,岁 右侧乳癌术后放疗,8,个月。放射性肺炎。,女性，,30,岁，咳嗽，发热,2,周。巨细胞病毒性肺炎。,2,、支气管肺炎（,Bronchopneumonia,）,（,1,）临床特点：,多由链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等引起。,病理,为小支气管、肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。,好发,于婴幼儿、老年、手术后。,症状,有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。,（,2,）,X,线表现：,好发于两肺中下野内中带。,患区肺纹理增多、粗糙、模糊。,沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影，密度不均，有时可融合成大片。多数病灶,23,周消散。,小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。,支气管肺炎,(bronchopneumonia),CT,表现：,1,、两肺中下部支气管血管束增粗,2,、,1-2cm,结节状及片状影，边缘模糊。,3,、小叶性过度充气表现为,1-2cm,类圆形透亮影。,支气管肺炎,小叶性肺炎,Bronchopneumonia,小叶性肺炎,Bronchopneumonia,图片,右下支气管肺炎,男性，,55,岁，咳嗽发热,1,周。小叶性肺炎,男性，,39,岁，吸入汽油后,7,年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎,以间质炎症为主的肺炎，多见,儿童,临床常先有上呼吸道病毒感染，,继之出现胸闷,血象不高,影像表现：,间质性肺炎,(interstitial p.),间质性肺炎,(interstitial p.),X,线表现：,双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿,CT,表现：,较轻者支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大；较重者小叶实变。,间 质 性 肺 炎,麻疹后肺炎 间质性肺炎,间质性肺炎,(interstitial p.),肺间质病变,薄层（,1mm,）高分辨法,CT,扫描、重建,