骨骼运动系统影像诊断.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,运动系统影像诊断基础,运动系统影像诊断基础,正常骨骼运动系统影像解剖,运动系统损伤,代谢性骨病,感染性骨病,骨骼肿瘤,正常骨骼运动系统影像解剖,骨的多形性,骨的结构,骨的发育,骨的多形性,长骨,短骨,扁骨,不规则骨,籽骨,骨组织,骨膜,骨髓,骨基质（钙化细胞间质）,骨的细胞,(,四种）,骨骼的结构,骨,（模式图）,骨组织,骨髓,骨外膜,骨膜,骨髓腔,骨内膜,骨组织的结构,骨基质（,bone matrix),有机成分,无机成分,胶原纤维,基质,（少）,骨板,（多,I,型）,/,骨盐（羟磷灰石）,胶原纤维,基质,钙盐,骨细胞,骨板,（模式图）：密质骨，松质骨,骨细胞,骨陷窝,骨细胞和骨陷窝,长骨的结构,组成：,骨干 骨骺 骨膜 关节软骨 骨髓腔（骨髓）,骨干,长骨骨干和骨骺的外侧分,结构：骨密质 骨小梁 穿通管,分布,骨密质由排列规律的骨板构成,按骨板排列方式分：,环骨板,骨单位,间骨板,骨干,（模式图）,骨外膜,骨密质,骨内膜,骨松质,穿通管,骨外膜,外环骨板,血管,内环骨板,骨内膜,哈弗骨板,中央管,中央管,穿通管,间骨板,骨干,（模式图）,神经,骨单位,长骨的结构,骨骺,长骨骨骺和骨干的内侧分,*结构,针、片状骨小梁,（骨板和骨细胞构成,）,互连的网架结构，,网孔为骨髓腔，内含骨髓,*分布,骨松质,骨骺,骨干,骨松质,骨骺,骨松质,骨的发生,骨组织发生的基本过程,骨组织形成,骨祖细胞,成骨细胞,骨细胞,骨组织,骨组织的吸收,破骨细胞,骨组织形成,骨组织发生处血管增生，间充质细胞,骨祖细胞,成骨细胞,纤维、基质,(,类骨质,),钙盐,骨基质,(,自埋,),骨细胞,骨组织,骨组织的分解吸收,破骨细胞,分解吸收,骨组织,骨组织分解吸收,破骨细胞,骨组织,骨组织形成,骨生长、改建,（交替进行）,+,骨组织分解吸收,骨的发生,方式,1.,膜内成骨,2.,软骨内成骨,间充质 胚胎性结缔组织膜 骨,(,扁骨,),间充质 软骨 骨,(,长骨,),（,1,）软骨退化与初级骨化中心形成,（,2,）骨髓腔形成与骨的增长,软骨中段,软骨细胞肥大死亡,基质钙化,软骨退化,次级骨化中心,骨骺,骨骺,关节软骨,骺板,骺线,骨的生长,4m,4 years,16 years,长骨的生长,加长：骺板不断生长,-,经过四个不同阶段,(,区）,-,成骨组织,1,，加长：成骨活动四区,软骨储备区,软骨增生区,软骨钙化区,成骨区,软骨,骨髓腔,长骨的生长,增粗：,骨外膜骨祖细胞,-,成骨细胞,-,骨组织,骨干内部：破骨细胞吸收骨小梁,-,骨髓腔扩大,骨原细胞,骨外膜,骨原细胞,骨组织,骨髓腔,骨化中心,骨骺线,epiphysis line,松质骨,cancellous,骨皮质,cortex,骨骺,epiphysis,干骺端,metaphysis,骨干,diaphysis,软组织,（,soft tissue,）,骨膜,periosteum,组成,软骨组织,软骨膜,软骨细胞,基质,纤维,软骨,分类,（根据纤维的不同分三类）,透明软骨,纤维软骨,弹性软骨,含胶原原纤维,含胶原纤维,含弹性纤维,软骨膜,软骨组织外表面的致密结缔组织,外层,纤维多，细胞少,内层,细胞多，纤维少,紧贴软骨组织处有骨祖细胞,X,线平片,造影,血管造影,关节腔造影,CT,平扫、增强,MRI,平扫、增强、功能成像,骨骼运动系统的检查方法,X,线平片,良好的定位、定性作用,检查要求,正侧位片,包括软组织,邻近一个关节,对侧对比,CT,优势,密度分辨力高,显示精细结构,作用,确定范围、性质以及和周围结构的关系,局限,不如平片直观,检查方法；,平扫病灶范围内,110mm,扫描,增强观察病灶强化程度,优势,软组织分辨力高,多平面、多序列成像,功能成像,目的,观察病灶成分变化,周围组织变化,局限,钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳,成像时间长，限制多,图像影响因素较为复杂,磁共振（,MR,）,造 影,血管造影,血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系,关节腔造影,显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构,血管造影,肩关节造影,肩关节造影,膝关节造影,同位素检查,优势,功能成像,全身扫描,目的,病灶定位,早期发现异常,可进行治疗,局限,定性能力差,损伤性骨关节病,病因,形态,愈合,成因,直接暴力,直接作用于骨骼产生横或粉,碎性骨折。,间接暴力,暴力通过传导而发生受力,骨骼远处的骨折。,肌肉拉力,肌肉骤然收缩而发生的骨折,积累性劳损,长期反复轻微的直接或间,接应力作用于骨骼。,骨质疾患,骨病造成破坏引起强度下降。,骨折的临床与病理,形态,横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形,骨片情况,粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离,直接暴力,间接暴力,撕脱骨折,病理性骨折,骺离骨折,青枝骨折,复合骨折,关节损伤,脊柱慢性损伤,颈,7,胸,12,腰,5,骶,5,尾,4-5,椎体中央为松质骨，周围为密质骨,椎弓由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突,椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成,椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环,脊柱正常,X,线表现,脊柱的横断位图像,椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板,硬膜囊低密度,黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧,腰段神经根位于硬膜囊前外侧,侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）,侧（椎弓根内壁）,椎间盘中等密度,脊柱正常,CT,表现,矢状位、横断位、（冠状位）,T1W T2W,序列,骨组织 低信号,韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号,肌肉、透明软骨中等偏低信号,正常成人骨髓 高信号,椎间盘,T1W,等信号，,T2W,高信号,脊柱正常,MRI,表现,椎间孔狭窄,椎间盘突出,组成纤维环、髓核、软骨板,定义髓核从破裂的纤维环进入其它区域,临床表现腰痛无,/,或伴下肢放射性疼痛,椎间盘突出,X,线有,/,或无椎间隙狭窄,CT,直接征象椎体后方软组织密度,间接征象硬膜囊及神经根受压,硬膜囊外脂肪消失,MR,清晰显示突出椎间盘,骨代谢疾病,骨质密度下降,骨质密度升高,骨质疏松,一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少,（有机成份和钙盐同时减少）,X,线表现：,（,1,）骨密度降低,（,2,）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽,（,3,）骨皮质变薄，髓腔增宽,（,4,）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽,正常椎体骨小梁,骨质疏松,骨密度测量,2-4,L,1-4,L,T,Wards,2-4,L,1-4,L,T,Wards,骨质疏松,广泛性,老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）,局限性,废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,常见原因,骨质软化,一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少,（仅钙盐减少）,X,线,表现,（,1,）骨密度降低,（,2,）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊,（,3,）持重部分弯曲变形,见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病,感染性骨病,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,化脓性关节炎,骨关节结核,急性骨髓炎,影像学表现,X,线,发病二周内,仅有软组织肿胀,骨骼无明显改变,发病二周后,主要表为不同范围的骨质破坏,不同程度的骨膜增生和骨,CT,能更好地发现早期小,的破坏和小的死骨,MRI,在确定髓腔侵犯和软,组织感染方面优越,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,(Chronic pyogenic ostromyelitis),X,线表现：病变以增生、修复为主,；,但同时仍可见破坏与死,骨。骨干增粗、轮廓不,整、髓腔闭塞、花边状,骨膜反应。,化脓性关节炎,(Pyogenic arthritis),病理：金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，常有滑膜渗出、肿胀、破坏，及关节软骨、软骨下的骨性关节面和关节囊的广泛破坏。,X,线,表现：多见持重大关节、关节软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，关节破坏及脱位，关节附近有明显疏松。,骨肿瘤,良性肿瘤,骨软骨瘤,骨囊肿,骨巨细胞瘤,恶性肿瘤,骨肉痛,良性骨肿瘤,(Benign bone tumor),骨软骨瘤,(osteochondroma),是最常见的良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年，可发生于骨的任何部位，尤其是长管状骨的干骺端。,X,线表现：干骺端骨性隆起，,背向关节生长是其特点。肿瘤可以,细蒂或广基与骨相连。皮质、皮质相连，松质、松质相连。,良性骨肿瘤,(Benign bone tumor),骨囊肿,(Bone cyst),青少年多发，好发于长骨干骺端或骨干，病理囊内含棕色液体，外被纤维包膜。,X,线表现：圆形、卵圆形边界清晰,的透光区；,密度均匀、轻度膨胀；,若有骨折可见骨膜反应。,良性骨肿瘤,(Benign bone tumor),骨巨细胞瘤,(Giant cell tumor of bone),男性多见，好发年龄为,20-40,岁，,以长骨的骨端最为多见，,病理：瘤瘤质软而脆易出血、坏死、,囊变，偶有恶变。,骨巨细胞瘤,(Giant cell tumor of bone),X,线表现：,病变位于长管状骨的骨端；,明显膨胀，偏心性生长，,病变内常有纤细的骨嵴，呈分房样外观，,一般无骨膜反应，,偶有恶变，可见软组织肿块及骨皮,质破坏。,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤,(Osteogenic sarcoma),源于骨的间叶组织、,青少年多发、男性多见,长管状骨的干骺端；,临床：局部包块、剧减疼痛、,生长迅速并有术后复发及肺转移的,倾向,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤,(Osteogenic sarcoma),X,线表现：,成骨型骨肉瘤,-,以瘤骨形成为主,团片状或大范围象牙质样变,软组织肿块中多有瘤骨形成,溶骨型骨肉瘤,-,以溶骨破坏为主,边界不清、,骨皮质和骨松质均可呈虫蚀样或斑片状骨破坏骨膜三角形成层状或放射状骨膜反应软组织肿块及其瘤骨,原发恶性骨肿瘤,：,溶骨型骨肉瘤,X,线表现：,骨皮质和骨松质破坏；,虫蚀样或斑片状骨破坏；,骨膜三角形成；,层状或放射状骨膜反应；,软组织肿块及其瘤骨。,原发恶性骨肿瘤,混合型骨肉瘤,X,线表现：,上述,X,线征象兼而有之；,但通常以某一个为主。,