护理病例讨论描述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理病案讨论,1,一般资料,谢杨,男 62岁 汉族 农民,小学文化 体重55公斤 身高166cm,2013-11-18入院,2,病情介绍,主诉：反复发作右上腹疼痛10+天,体征：神志清楚，痛苦表情，步入病房，强迫体位，查体合作，查T38.6，P92次/分，R23次/分，BP163/93mmHgh，全身皮肤巩膜无黄染，心率92次/分，心律齐，听诊两肺呼吸音清晰，腹部平坦，上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱，四肢活动自如。,3,既往史：无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。,生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。饮食喜咸食及高脂肪饮食，6年来反复发作致疾病逐渐加重，发病时不能从事农活，需要家人照顾，但生活自理。,心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。,4,辅助检查：心电图正常，随机血糖：5.9mmol/L，,B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊前后径2.5cm，壁厚0.3cm，囊内查见直径约0.8cm左右的强回声团，后方伴有声影，并随体位的改变而移动。胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。,DR示：慢支、肺气肿征像,5,目前诊断？,6,胆总管结石,胆囊结石,慢性胆囊炎,肝内胆管结石,7,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么？,8,B超检查：在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,9,胆囊结石发展趋势,随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势下，胆囊结石的护理及预防尤为重要。,10,胆道的解剖,11,胆囊的功能？,12,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁,(3)分泌粘液 (4)排空,13,胆石的分布？,14,1）胆囊结石,2）肝外胆管结石,3）肝内胆管结,15,B超检查前，护理上怎样配合？,16,B,超检查：叮嘱病人检查前,1,日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影。,17,病理及发病机制,胆,结石的形成：,（1）胆囊感染：由于各种原因所至的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。,（2）代谢异常：胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，保持相对高的浓度而又成溶解状态，按一定的比例组成，其中胆固醇一旦代谢失调，可析出结晶，沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。,病理：,胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。,18,临床表现,症状：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发热，黄疸等。,体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,19,与疾病相关的健康史及生活史,饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪,胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等,口服避孕药,肥胖,胆囊及胆道感染者,遗传,20,治疗措施？,21,治疗：一级护理，低脂饮食，补液，抗炎，解痉及完善相关检查等对症治疗。择期手术。,22,病员于11月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾，右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹，术中见：胆囊肿大，约4.5X8.0cm大小，胆总管增粗，约1.2cm，胆总管及胆囊内均可扪及结石。行常规胆囊切除术，术后切开胆囊，内有0.6cm结石几枚。切开胆总管，内见大小不一的结石，最大的1.0X0.8cm。取出结石，行T管引流术。手术顺利，术后病员安全回病房。,23,护理问题,及护理措施？,24,焦虑、恐惧 与环境的陌生，与疼痛，担心手术及术后预后有关，及手术所产生的费用。,-措施：介绍病房环境，主管医生，主管护士，同室病友，及讲解结石病的病因及手术的重要性及必要性。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。,护理诊断及护理措施,25,营养失调 体液不足：低于机体需要，与摄入量不足，消耗增加，恶心呕吐等有关,密切观察病情变化，准确记录引流量，及时补充液体，加强营养。,护理诊断及护理措施,26,皮肤完整性受损,与皮肤瘙痒，T形管引流液刺激等有关。,密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。,护理诊断及护理措施,27,护理诊断及护理措施,疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻，感染，手术创伤有关,根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病因活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。,28,护理诊断及护理措施,体温升高 与术前感染，术后炎症反应有关,完善相关术前准备，遵医嘱用抗生素。,29,护理诊断及护理措施,潜在并发症 休克，胆瘘，胆道结石残留，腹腔感染，肝功能不全等有无发生,根据病情做好术前准备，严密观察病情，病情有变化及时告知医生，并积极配合处理。,30,护理诊断及护理措施,知识缺乏 缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。,措施：指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,31,非手术治疗护理措施？,32,非手术治疗护理措施,1 心理护理，卧床休息。,2 病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。,3 解痉止痛：遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等。,4 饮食与输液：指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养。,5 抗感染：遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等。,33,手术治疗的护理措施？,34,手术治疗的护理措施,术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵医嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项,35,术后指导？,36,术后指导,1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折、压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B、K的食物。5.T管护理：保持引流管通畅，勿折、压、脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。,37,怎么教会病人做有效咳嗽？,38,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动,采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来,39,胆囊手术后为什么要早期活动？,40,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。,手术后久卧床易静脉栓塞。,促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成。,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。,减少尿潴留，防止泌尿道感染,。,41,活动时要注意什么？,42,从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落,43,手术中放置T管的目的？,44,胆道减压,预防术后胆漏,预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石,45,T管引流的护理？,46,妥善固定，防止脱落,保持引流通畅,预防感染,观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。,患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状,拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭,47,饮食指导？,48,术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。,术后第2天：进流质后如无不适，可进清淡半流质两天。,49,术后第4天：进清淡半流质后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。,术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。,术后1个月饮食可恢复至正常水平。,50,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？,51,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,52,出院指导？,53,1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡,54,评价,病人疼痛得到有效缓解,体温恢复正常，感染有效控制,营养需求维持，体重无减轻，饮食、消化良好,家属焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理,未发生并发症,55,谢 谢！,56,