健康评估脊柱四肢ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第九节,脊柱与四肢,一、脊 柱,教学目的,掌握脊柱、四肢检查方法,掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,本节主要内容,脊柱弯曲度：,1.,生理性弯曲,2.,病理性弯曲及临床意义,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,脊柱(,spinal column),支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱,躯体活动的枢纽,椎管可容纳并保护脊髓,脊柱(,spinal column),病变表现,疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；,脊柱弯曲度(,spine camber),生理性弯曲 四个弯曲,颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈,“,”,型凸出。,检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。,脊柱弯曲度(,spine camber),病理性变形,脊柱后凸,(,kyphosis),脊柱前凸(,lordosis),脊柱侧凸(,scoliosis),脊柱后凸(,kyphosis),定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段,病因：,(1).,佝偻病 少儿或儿童期发病,表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失,(2).,结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段,表现：成角畸形,脊柱后凸(,kyphosis),病因：,(3).,强直性脊椎炎 成年人,表现：呈弧形后凸，强直性固定,(4).,脊椎退行性变 多见于老年人,原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致,(5).,其他 外伤所致；姿势不良；,脊柱前凸(,lordosis),定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部,原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤,脊柱侧凸,(,scoliosis),定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲,分类 胸段侧凸,腰段侧凸,胸腰段联合侧凸,姿势性侧凸,器质性侧凸,按部位分,按性质分,姿势性侧凸,特点,:,弯曲度不固定,改变体位可纠正侧凸,平卧或向前弯腰时侧凸消失,原因,:,儿童发育期坐、立姿势不端正,一侧下肢明显短于另一侧,椎间盘脱出症,脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸,特点,:,改变体位不能纠正侧凸,原因,:,佝偻病、胸膜增厚粘连,脊柱活动度,正常活动度,颈椎段与腰椎段活动范围最大,胸椎段活动范围较小,骶椎各节已融合，几乎无活动,尾椎无活动,检查方法：,患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形,前曲 后伸 左右侧弯 旋转,颈椎,35-45,35-45,4,5,60-80,胸椎,30,20,20,35,腰椎 75,30,35,8,全脊椎 128,125,73.5,115,颈椎、胸椎与腰椎活动范围,活动受限,颈椎活动受限,(1).,颈部肌肉及韧带劳损,(2).,颈椎骨质增生,(3).,结核和肿瘤侵蚀,(4).,颈椎骨折及脱位,活动受限,腰椎活动受限,(1).,腰肌纤维及韧带劳损,(2).,腰椎骨质增生,(3).,椎间盘脱出,(4).,结核和肿瘤的侵蚀,(5).,腰椎骨折及脱位,脊柱压痛与叩击痛,压痛,检查方法,:,患者端坐位,身体前倾,右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉,病变：结核、椎间盘脱出、外伤,脊柱压痛与叩击痛,叩击痛,方法,:,(1).,直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突,(2).,间接叩击法：,结果判定：,叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。,二、,四肢与关节,本节主要内容,四肢与关节的检查方法,四肢的形态异常,关节的组成,关节的形态异常,四肢与关节的运动功能障碍,检查方法,需运用视诊与触诊,观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况,正常情况,左右对称，形态正常,无红肿及压痛，活动不受限,四肢(,four limbs),形态异常,1.匙状甲(,koilonychia),：,又称反甲,特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血,原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱,图1.反甲,中央凹陷,图2.反甲,指甲变薄,表面粗糙，有条纹,四肢(,four limbs),2.,杵状指,(,趾,),指,(,趾,),末端增生、肥厚，呈杵状膨大,特点,:,末端指,(,趾,),节明显增厚，指,(,趾,),甲从根部拱形隆起,原因,:,末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害,四肢(,four limbs),杵状指,(,趾,),常见疾病,:,(1).,呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，脓胸,(2).,心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎,(3).,营养障碍：吸收不良综合征，克隆病,(4).,其他：锁骨下动脉瘤,四肢(,four limbs),3.肢端肥大症(,acromegaly),原因:生长激素分泌增多,特点:骨末端及韧,带增生肥大，肢体末端,异常粗大,四肢(,four limbs),4.膝内、外翻,膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈,“,O,”,形,膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈,“,”,形弯曲,病因：多见于佝偻病和大骨节病,四肢(,four limbs),5.,足内、外翻,足内翻 足掌部活动,受限，呈固定性内翻、,内收畸形,足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形,病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症,四肢(,four limbs),6.,骨折与关节脱位,骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛,关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限,四肢(,four limbs),7.,平跖足,足底变平，直立时足底内侧着地,8.,肌肉萎缩,部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力,病因：常见于神经、肌肉病变,图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及,四肢(,four limbs),9.下肢静脉曲张,原因:下肢浅,V,血液回流受阻,特点:多见于小腿,静脉如蚯蚓状努张、弯曲,久立位者更明显,四肢(,four limbs),10.,水肿,全身性水肿：双侧、对称性,单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻,象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生,双下肢对称性水肿,四肢(,four limbs),运动功能障碍与异常,四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成,关节(,joint),关节是骨骼的间接连接；,关节面,关节软骨,关节囊,关节腔,构成,形态异常,1.,腕关节：常见于以下疾病,(1).,腱鞘滑膜炎,发生于腕关节背面和掌面,关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛,常由类风湿或结核病引起,形态异常,1.,腕关节,(2).,腱鞘囊肿,发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧,(3).,腱鞘纤维脂肪瘤,发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软,(4).,其他,关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化,2.,指关节,(1).,梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称,表现：早期红肿、疼痛,晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜,病因：见于类风湿,梭形关节：,图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第1,3掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；,图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,2.,指关节,(2).,爪形手 手指关节呈鸟爪样变形,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩,2.,指关节,(3).,其他,骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节,图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节,3.,膝关节,(1).,形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症,(2).,关节腔积液,腔内有过多液体积聚,关节明显肿胀，触诊有浮动感,浮髌试验阳性,4.,其他,痛风时，关节周围形成痛风结石,累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等,运动功能,1.,正常活动范围,(1).,肩关节,:,屈曲,90,o,后伸,45,o,外展,90,o,内收时肘达前正中线，外旋,30,o,，内旋,80,o,(2).,肘关节,:,只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成,180,o,运动功能,(3).,腕关节：伸,40,o,，屈,50,o,60,o,，外展,15,o,，内收,30,o,(4).,指关节：可伸直，屈指可握拳,(5).,髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达,30,o,，外展约,60,o,，内收,25,o,，外旋与内旋各,45,o,运动功能,(6).,膝关节,:,屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达,180,o,(7).,踝关节,:,立位时足与小腿成,90,o,，背屈,35,o,，屈,45,o,，内外翻各,35,o,运动异常,关节活动的两种形式：,主动活动,被动活动,活动异常的原因：,关节的炎症、创伤、肿瘤,关节周围或邻近受损,本章重点,掌握脊柱、四肢检查的方法,掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,