骨筋膜室综合征护理查房.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外六护理查房,骨筋膜室综合征病人的护理,病例介绍,患者,：,27,床 张素芬 女,52,岁 主治医师：宋春林。,主要诊断,：左胫腓骨远端开放性骨折；,主要病情,：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍,2,小时。入院时T:37.2、,P:86、Bp:112/66mmHg,主要辅助检查的阳性体征,：,8,月,24,日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细,胞数目、嗜 酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红,细胞体积、血小板数目均异常；,钾、磷浓度偏低、尿比重下降；,8,月,27,日,CT,检查,左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位，,左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折；,9,月,1,日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞比,例下降；,X,片,显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。,治疗措施,：,手术名称,：左踝伤口清创缝合术,+,根骨牵引术,+,胫骨骨折复位克氏针内固,定术（,2014-8-24,1,小时,45,分）；,主要用药和目的,：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消,肿、止痛、止血、抗感染、预防破伤风感染等治疗。,病情变化的观察重点,：生命体征变化；患肢末循环观察；脑外观察。,病人患肢易出现什么问题？,产生这种问题的原因是什么？,该如何处理及护理该病人？,讨论,查房目的,了解循环障碍的概念（兰诺亚）,了解肢体循环障碍的病因（廖悦）,熟悉并掌握骨筋膜室综合征的,概念及分型,（赵晓玲）,了解胫腓骨的解剖（廖思琦）,了解骨筋膜室的,解剖及病理生理特点,（童禹浩）,骨筋膜室综合征的,观察要点,骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅）,了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨）,掌握骨筋膜室综合症的,治疗要点,（张瑶）,掌握肢体循环障碍病人的常见,护理问题,（袁苗）,掌握肢体循环障碍病人的,护理措施,（高琳慧、刘婷）,熟悉肢体循环障碍病人的,健康宣教,（袁晓萍）,肢体循环障碍,概念,肢体发生在微循环水平的,血管,和,血流,的形态异常与功能紊乱，常导致,组织血流,灌注,明显,减少,，从而引起的一系列,缺血,和,缺氧性,病变。,病因,肢体的挤压伤,肢体血管损伤和骨折出血,石膏或夹板过紧,其他,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征,概念,骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨,筋,膜室,内,肌肉,和,神经,因,急性缺血,而产生的一系列,早期症候群,最多见于,前臂掌侧,和,小腿,。,分型,濒临缺血性肌挛缩,缺血性肌挛缩,坏疽,胫腓骨解剖基础,胫腓骨血供情况,结论,胫骨上,1/3,骨折时，易造成,小腿下段,的严重缺血,或坏死。,胫骨中,1/3,骨折时，可导致,骨筋膜室综合症,。,胫骨下,1/3,骨折时，营养,A,损伤，容易发生,骨折,延迟愈合,或,不愈。,骨筋膜室解剖基础,小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室,病因,凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高,小腿,7.3kpa,（,55mmHg,）,或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综,合症,。,肢体的挤压伤,肢体血管损伤和骨折出血,石膏或夹板过紧,其他,病理,观察要点,疼痛,肿胀及压痛,运动和感觉功能障碍,脉搏（足背动脉）,皮温及颜色,疼痛特征,疼痛无定位性,疼痛重于损伤,烧灼性痛为主,疼痛的敏感性,晚期表现：,Painless,疼痛转为无痛,Pallor,苍白或紫绀、大理石花纹,Paresthesia,感觉异常,Paralysis,肌肉瘫痪,Pulselessness,无脉,室内组织压力的测量,目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为,0,8mmHg,。,30mmHg,是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常,辅助检查,血尿常规及必要的实验室及影像检查,血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白,x,线,CT,、,MRI,血管超声检查,筋膜间区测压,周围压差（,PP,）,近红外线光谱,神经肌肉电生理检查,肌酸激酶（,CK,）检测,治疗,可分,保守,和,手术,两种方法,保守治疗,早发现，早治疗，保守治疗不,能超过,4,小时，,4,小时内治疗无效应立即手术。,患肢冰敷,排血组织测压法,采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。,保证患肢血液回流通畅。,去除夹板和石膏减少筋膜内压力。,如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。,手术治疗,手术适应症：,有典型的临床症状,;,有部分临床症状且室内压,30mmHg;,损伤肢体的动脉循环中断,4h,常用手术入路,小腿深筋膜切开减压术皮肤切口,小腿外侧深筋膜切开减压,术后处理的方法,全身应用,20%,甘露醇脱水治疗,尽早闭合切口,预防感染,改善全身状况,患肢以石膏托固定在功能位,常见的护理问题及措施,潜在并发症 感染、休克,疼痛 与骨折损伤手术有关,有发生废用综合症的危险 与长期卧床、骨折损害、血管、,神经及肌肉损害有关,有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固,定不当有关,自理能力缺陷 与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。,焦虑,/,恐惧 与疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关,知识缺乏 患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏,舒适度的改变 与疾病有关,护理措施,术前护理,监测筋膜室内压,心理护理,患肢循环观察,肿胀观察,饮食护理,用药护理,术后护理,严密观察病情的变化,做好心理护理,严防术后并发症,做好基础护理,用药护理,积极进行功能锻炼,健康宣教,保持心情舒畅，消除恐惧心理,保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次,30,分钟，并注意患者保暖。,术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。,多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。,戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。,加强功能锻炼,THANKS,2011届33小组,指导老师：张燕,