病理生理学-第二章--局部血液循环障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 局部血液循环障碍,学习目标,1,掌握,：,充血、淤血、血栓形成、血栓、栓塞、梗死、贫血性梗死、出血性梗死的概念；慢性肺淤血和慢性肝淤血的病理变化及后果。,2,熟悉,：,血栓形成条件；血栓、栓塞、梗死的类型和病变；栓子的运行途径及出血的病理变化。,3,了解,：,血栓、梗死、栓塞和出血的结局及对机体的影响。,正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经,体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。,血液循环障碍类型,:,局部：,冠心病（冠状动脉粥样硬 化）影响全身,全身：,心衰，可在身体局部表现 出来,二者关系：互相联系,互相影响,局部血液循环障碍表现,局部循环血量的异常，可表现为充血、缺血；,局部血液性质和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和梗死；,血管壁通透性或完整性改变，血管内成分逸出血管外致水肿、出血。本章重点叙述局部血液循环障碍。,第一节 充血,概念,:,机体局部组织或器官内血液含量增多,。,类型,:1.,动脉性充血 （,Arterial Hyperemia,）,2.,静脉性充血,（,Venous hyperemia,）又称,淤血,(Congestion),一、动脉性充血 （,Arterial hyperemia,）,概念,:,机体局部组织或器官由于动脉血输入量增多的现象,。,(,一,),原因和类型,各种原因经神经体液 调节血管舒张神经兴奋,性升高或血管收缩神经兴 奋性降低血管内的血流 加快,使微循环脉血灌注量 增多,如炎症早期。,1.,生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。,2.,病理性充血：常见于炎症反应的早 期。,减压后充血：受压的组织或器官,突然解除压力细动脉反射性,扩张充血,如一次性大量抽取胸 腔积液或腹腔积液。,（二）病理变化和后果,肉眼,:,大,组织器官体积轻度增大,红,颜色鲜红,(RBC,增多,氧 和血红蛋白增多,),热,代谢增强,镜下,:,局部,细动脉,及,毛细血管,扩,张充血。,对机体的影响,:,有利,：,因局部组织氧和营养物质供应增多，物质代谢增快，功能增强,。,不利,：,如脑膜血管充血，可引起头痛；若脑动脉已有病变，如高血压或动脉粥样硬化，充血可能成为脑血管破裂的诱因。,二、,静脉性,充血又称,淤血,(Congestion),概念,:,局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血,。,1.,内塞,V,内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。,2.,外压,V,受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。,3.,心衰,左心衰,-,肺淤血；右心衰,-,肝淤血。严重时全身淤血。,(,一,),原因,(,二,),病理变化：,1.,肉眼：,大,淤血的组织或器官体积,肿大。,紫,淤血的组织或器官颜色,暗红,还原,Hb,增多。,凉,局部血停滞，毛细血管,扩张，散热增加。,2.,镜下,:,细,V.,和毛细血管扩张,，红细,胞增多。,毛细血管,腔大。,1,组织水肿或出血,淤血性水肿,：,淤血时，血管内流体静压升高，加上毛细血管壁因缺氧而受损，故其通透性增大，导致局部组织发生水肿。,漏出性出血,：,严重淤血时，毛细血管壁损伤重，红细胞也可漏出。,2,器官实质细胞损伤,3,间质纤维组织增,4,侧支循环的建立,(,三,),后果,（四）常见器官淤血举例,1.,肺淤血,原因,:,左心衰竭,机制,:,左心腔内压力升高肺,V.,回流受阻,肺淤血,。,肉眼,:,肺,体积增大,暗红色,，切开，有,泡沫样液体流出,镜下,:,1),肺泡壁变厚、,毛细血管扩张、充血,2),肺泡腔内有多量,蛋白水肿液、,RBC,3),心衰,C:,左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔,内吞噬含铁血黄素的巨噬,C,4),巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等,慢性肺淤血,慢性肺淤血,2.,肝淤血,原因,:,各种原因引起的,右心衰竭,如 肺心病等,机制,:,右心衰,上下腔,V,回流受阻,肝淤血,病变,:,肉眼,:,体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故 称,槟榔肝,(nutmeg liver),镜下：,小叶中央静脉肝窦淤血。肝细胞受压萎缩甚坏死消失。,小叶周边带肝细胞脂肪变性。,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二节 出血,血液溢出心、血管外的现象，称为出血,。,1.,按有否疾病,1),生理性出血,2),病理性出血,2.,按血液逸出机制,1),破裂性出血,2),漏出性出血,3.,按出血部位,1),内出血,2),外出血,类型,(,一,),破裂性,出血,概念,:,心脏或血管壁破裂引起的出血,原因,:1.,心脏或血管本身病变,2.,血管壁或心脏病变：,心梗室壁瘤破裂,动脉粥样硬化破裂,3.,血管机械性损伤,(,二,),漏出性,出血,概念,:,血管壁通透性增高引起的 出血。,原因,:1.,微血管壁损害,2.,血小板减少或功能障碍,3.,凝血因子缺乏,二、病理变化,心包积血,胸腔积血,腹腔积血,2.,血液积聚于组织内称,血肿,3.,皮肤、黏膜、浆膜的少量出血,内 出 血,1.,血液积聚于体腔内,瘀点：,直径,1,2mm,紫癜：,直径,3mm,瘀斑：,直径,10mm,以上,外出血,1.,鼻衄,鼻黏膜出血,2.,咯血,呼吸道出血,3.,呕血,上消化道出血,4.,血尿,泌尿道出血,5.,血便,下消化道出血,6.,血崩,子宫腔大出血,1.,少量出血,可自行止血,2.,局部出血,可吸收或机化，纤维化。,3.,重要器官引起严重后果,1),脑出血,内囊出血、脑疝,2),眼底出血,失明,3),心包填塞,急性心功能不全,4.,大量出血,失血性休克甚死亡。,三、后果,第三节 血栓形成,概念：,在活体的心血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程,。形成的固体质块叫,血栓,。,凝血 抗凝血,意义,:,出血时止血又防止血栓 形成,动态平衡,一,.,血栓形成,条件,及机制,（一）心血管内膜损伤,正常心血管内膜的内皮细胞具,有抗凝和促凝两种功能，生理情况,下以抗凝作用为主，使血液保持流,动状态。,内皮细胞抑制血栓形成作用示意图,内皮损伤、血小板黏集示意图,（,二）血流状态改变,血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。,静脉比动脉发生血栓多,4,倍。,其原因为,:1.,静脉 内有静脉瓣；,2.,静脉有时甚至可出现短暂的停滞；,3.,静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。,（三）血液凝固性增加,血液中血小板和凝血因子增多，或,纤溶系统的活性降低，导致血液的,高凝状态,1.,遗传性,:,第,因子基因突变使,protein C,失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶,、蛋白,C,、,S,缺乏）,2,获得性高凝状态,手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高,广泛转移的晚期恶性肿瘤,DIC,二、血栓形成过程和血栓类型,(,一,),血栓形成过程,1.,血小板粘附于裸露的胶原表面血小板,被胶原激活释放,ADP,、血栓素,A,2,、,5-HT,及血小板第,因子血小板局部粘,集形成血小板堆（可逆的）启动了内,外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶,凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小,板牢固于血管内膜,(,不可逆,),形成血栓头。,2.,由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。,血栓形成过程示意图,(,二,),血栓的,类型和形态,1.,白色血栓：,动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与,血管壁紧密粘着不易脱落,镜下，由血小板,及,少量纤维蛋白,组成,2.,混合血栓,:,延续性血栓的体部。灰红相间,表面波纹状,与,血管壁粘连。,镜下由,血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞,组成,3.,红色血栓,:,主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与,血管壁无粘连,，镜下，由,纤维蛋白网大量红细胞,组成。,4.,透明血栓,:,组织或器官的,毛细血管内，,见于,DIC,时。主要由,纤维蛋 白,构成,动脉内白色血栓,心瓣膜白色血栓,混合血栓,静脉血栓,播散性血管内凝血综合征,透明血栓,三,、血栓的,结局,1.,软化溶解吸收,2.,机化再通,3.,钙化,血管内结石,血栓机化再通,1.,阻塞血管,:,动脉内血栓形成,梗死,静脉内血栓形成,淤血,2.,血栓脱落,栓塞,梗死,3.,心瓣膜赘生物,(,血栓,),瓣膜病,4.,广泛出血,DIC,不利,有利,:,对破裂的血管可起止血作用,四、血栓,对机体影响,第四节,栓塞,概念：,循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血液运行，阻塞血管腔的现象,。阻塞血管的异物称,栓子,。栓子可以是,固体、液体,或,气体,。,一、栓子运行的途经,1,.V,系统,和,右心,栓子,:,栓塞在,肺动脉,2.,A,系统,和,左心,栓子,:,栓塞,全身动脉,3.,门静脉,系统栓子：栓塞到,肝,4.,交叉栓塞：如先天心病时,5.,逆流栓塞：极罕见,栓子运行路径与栓塞模式,（一）血栓栓塞：,1.,肺动脉栓塞：,95,以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：（,1,）中小分支的栓塞不引起严重后果（,2,）,有慢性肺淤血,肺出血性梗死,（,3,）,肺动脉大分支及主干,呼吸循环衰 竭,猝死,（,4,）多数小栓子栓塞右心衰猝死,二、栓塞的,类型,及,对机体的影响,猝死的机制：,1.,肺动脉主干或大分支栓塞时，肺,动脉内阻力急剧增加，导致急性,右心衰竭,。,2.,肺栓塞刺激迷走神经，通过神经,反射引起肺动脉、冠状动脉、支,气管动脉和支气管的痉挛，导致,窒息,和 急性,右心衰竭,。,体循环动脉,栓塞：,80,栓子来自,左心常见于,亚急性感染性心内膜炎,，,二尖瓣狭窄时左心房附壁血,栓,和,心肌梗死,的,附壁血栓,。其余为发生于,动脉粥样硬化溃疡或动,脉瘤的附壁血栓。,肺栓塞时血流变化示意图,肺动脉血栓栓塞,（二）脂肪,栓塞,:,常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血右心,肺栓塞,。,1.,直径,20,m,脂滴栓子,肺动脉及 毛细血管栓塞,2.,直径,20,m,脂滴栓子肺泡壁毛 细血管肺静脉左心体循环,全身多器官栓塞,后果：,1.,少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬、吸,收或被脂酶分解清除无不良后果。,2.75%,的脂滴入血使大部分肺循环,面积受阻因窒息和,右心衰死亡,。,脂肪栓塞,（三）气体栓塞：,1.,空气栓塞：,大量空气入血。,2.,减压病（沉箱病）：,在高压环,境急速转到低压环境时，原溶,解在血液内的气体迅速游离形,成气泡，阻塞心血管。,后果：,大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致,猝死,。,（四）,羊水,栓塞：,分娩过程中一罕见严重合并症,1.,机制,:,羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂,V.,窦内引起肺及体循环栓塞,2.,病变,:,肺小,A.,和毛细血管内有羊水 成份,(,角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液,),3.,后果,:,肺动脉栓塞、过敏性休克、,DIC,母子,(,女,),双亡,（五）,其他,栓塞,:,肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,第五节,梗死,概念,:,局部组织由于血流阻断而引起的缺血性坏死,。,1.,内塞,:,A,内血栓形成,;,外来栓子栓塞,2.,外压,:,过紧绷带,(,如钢丝止血,),3.,痉挛,:,A,持续性痉挛,(,如心肌梗死,),（且侧枝循环不能代偿的情况下）,一,.,梗死的,原因,二、梗死形成的条件,1.,供血血管的类型：,1),双重血液循环供血不易发生梗死,2),单一血管供血相对易发生梗死,2.,血流阻断发生的速度,3.,局部组织对缺血的敏感程度：缺血耐受性：神经细胞,心肌,骨骼肌,4.,血氧含量,三、梗死的,病变,及,类型,(,一,),梗死的形态特征,肉眼,:,不同组织或器官而有差异。,锥体形,脾、肾、肺,等,地图形,心肌,节段形,肠,1.,形状,稍硬,心、脾、肾 软,脑,红色,出血性梗死,灰白,贫血性梗死,镜下,:,组织、细胞坏死,早期保留组织 细胞轮廓,晚期肉芽组织代替。,2.,质地,3,.,颜色,(,二,),梗死类型,1.,贫血性梗死,(anemic infract):,概念,:,发生于组织结构致密和侧,枝循环不充分的实质器官。,条件,:,当动脉分支阻塞时,局部,组织缺血缺氧。,常见器官,:,如,心、肾、脾,等。,2.,出血性梗死（,hemorrhagic infract,）,概念,:,双重血液供应,组织疏松,高度淤血。,条件,:,严重淤血、组织疏松,常见器官：,1),肺,出血性梗死,2),肠,出血性梗死,3.,败血性梗死,:,(septic infarct),脓毒败血症时,含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。,脾贫血性梗死,肾贫血性梗死,四、梗死对机体的影响和,结局,梗死对机体影响与梗死的器官、部位、梗死的范围面积,有关。,2.,梗死的结局,1),溶解、吸收,2),机化,3),包裹,4),钙化,第六节,病理与临床护理联系,1,预防性护理,（,1,）对于有肢体损伤的患者可嘱咐抬高患肢,15,30,度，以利静脉血回流，防止淤血、水肿的发生,（,2,）对于久病卧床的患者应注意勤翻身，并加以按摩,（,3,）尽可能避免在同一部位反复穿刺，,（,4,）打针输液之前都要针尖朝上排净空气以免空气栓塞的发生；对新鲜骨折患者禁止局部推拿按摩，防止脂肪栓塞的发生。,2,病情观察,3,对症护理,（,1,）对缺血肢体，禁止做按摩热敷，防止增加局部代谢而加重组织缺血；,（,2,）对于已有血栓形成者应注意身体活动度和忌按摩，避免血栓脱落造成栓塞。,