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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。感谢您,物理原因损伤,第二临床护理教研室,第1页,物理原因损伤,定义,：是指由外界环境中一些物理性危险因子对人体所造成损伤。,涵盖范围广泛，包含中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。,可发生在健康人群。,第2页,第一节 中暑,中暑，民间也叫“发痧”。,中暑是盛夏暴发病证之一。季节性尤其强。,第3页,上海市抢救中心，19911995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2发生在7月份。,1994年，南京市高温期间救治中暑病人达3000余例，其中80是老年人。,第4页,一、概念及分类,中暑：,是指人体在高温、高湿环境中，体温调整中枢功效发生障碍、汗腺功效衰竭或水、电解质损失过多而造成一个急性疾病。临床主要表现为突发高热、皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等。,第5页,分类,临床依据症状轻重分：,先兆中暑,轻度中暑 中暑高热,（热射病）,重度中暑 中暑痉挛,（热痉挛）,中暑衰竭,（热衰竭）,第6页,二、病因和发病机制,第7页,人体产热和散热调整,正常人体温是恒定。,产热散热,人体主要经过,辐射、传导、对流,和,蒸发,方式散热。,室温（1525度）时，人体散热,辐射（60）、传导（3）、对流（12）、蒸发（25）,第8页,1.辐射,辐射是散热最好路径。,当环境温度达33度时，辐射散热为零。,通常当气温（1525度）时，人体经过辐射散热约占60。,最多散热部位：头（约50），其次是手、足。,第9页,2.传导和对流,气候温和时，传导和对流散热不是十分主要散热方式。,在冷气候下很主要。,对流：,接触和靠近皮肤冷空气变暖，变热热物质分子离开，而较冷物质分子取而代之，逐步又变热，如此重复进行。,加紧空气移动任何过程（风）可加紧这一冷却过程。,第10页,传导,：是水冷散热方法。,水传导热较空气快240倍,。所以湿衣服把热从身体传出较干衣服快。,第11页,3.蒸发汗,汗蒸发通常在,热气候,下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达,75,时，出汗蒸发完全停顿。,气温与皮肤温度相近和超出时，体热必须经过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ热量。,第12页,（一）病因,（1）基础原因,：高温（普通指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等。,（2）主要致病原因,：劳动强度大、劳动时间过长、无足够防暑降温办法是,第13页,（二）诱因,（1）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。,（2）穿不透风或紧身衣裤伴发烧。,（3）应用一些药品，如服用阿托品等影响汗腺分泌抗胆碱类药品。,（4）过分劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等。,第14页,（三）发病机制,正常人体在,下丘脑体温调整中枢,控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37左右。,当人运动时 机体代谢加速，产热增加,皮肤血管扩张、血流加速,汗腺分泌增加,呼吸加紧等,将体内产生热量送达体表，经过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，,第15页,（四）护理评定,第16页,1.问询现病史,季节性：酷热夏季,高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。,第17页,2.临床表现,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,中暑高热（热射病）,中暑痉挛（热痉挛）,中暑衰竭（热衰竭）,第18页,（1）先兆中暑,高温下劳作一段时间 头昏、大汗、口渴、,视物昏花,、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、,心悸,、,恶心欲呕、疲乏无力,、体温正常或略高。,第19页,马上脱离高温环境，而快速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。,第20页,（2）轻度中暑,先兆中暑症状,面色潮红、皮肤灼热、P快弱、大量出汗，体温38。,早期周围循环衰竭表现,第21页,快速给予及时处理，34小时可恢复正常。,第22页,（3）重度中暑,轻度中暑症状,肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。,第23页,（1）热射病（中暑高热）,是一个致命性急症。多见于老年人。,经典临床表现：,高热（40）、无汗和昏迷,，,严重：主要脏器功效衰竭，DIC。是中暑严重类型，患者常在发病24小时内死亡。,第24页,（2）热痉挛（中暑痉挛）,多见于健康青壮年,，在高温下强体力劳动后。,大量出汗 肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可致肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引发急性腹痛。类似急腹症。,第25页,（3）热衰竭（中暑衰竭）,又称中暑虚脱,。,是中暑中最常见一个类型,。常发生在未适应高温作业新工人和体弱者。,患者体内无过分热蓄积 患者无发烧。,表现：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛，继而脉搏细速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、体位性昏迷等。,第26页,（五）抢救护理,第27页,中暑抢救标准,快速脱离高温环境,快速降温,口服或静脉补液,对症处理,主动防治休克等并发症,第28页,1.普通处理,阴凉、通风、平静环境。休息或静卧。,解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带。保持呼吸道通畅。,风扇、空调、室内置冰块等办法，使室内温度降至2225,第29页,2.降温,是抢救中暑关键,环境降温,:置于阴凉通风处或置于2025房间内。,体表降温,:头部降温 全身擦浴 冰袋 冰水浴,体内降温,:可采取冰水动静脉滴注、灌胃、灌肠等方法。,药品降温,第30页,3.补液,轻症：口服含盐冰水或清凉饮料,重症：静脉给予5糖盐水1500ml。,第31页,4.对症处理：预防休克、吸氧、升压等。,5.防治并发症：心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿等。,第32页,天太热了，降降温吧！,第33页,水是防暑良品。,第34页,第二节 淹溺,据报道，美国每年因水意外事故死亡者近9000人，是美国意外死亡第四大原因。男：女5：1，男性溺死高峰年纪段在1519岁。全部成人溺死者中约45%伴酒精中毒。,上海市19911995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。,淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数15.23%、13.25%和12.50%。,第35页,病因,不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。,水上运动跳水或潜水意外,潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作,人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。,酒后游泳或游泳前服用其它药品。,第36页,二、发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。,第37页,（）干性淹溺,约占1040,第38页,（二）湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引发反应性屏气，防止水进入呼吸道。因为缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使,大量水进入呼吸道和肺泡,，阻滞气体交换，引发全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内水快速经肺泡吸收到血液循环。因为淹溺水所含成份不一样，引发病变也有差异。,第39页,1.淡水淹溺,江、河、湖、池中水普通属于低渗，统称淡水。,低钠、低氯、高钾和低蛋白血症,第40页,第41页,2.海水淹溺,海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。,高钠、高钙、高镁血症,第42页,海水淹溺发病机制,第43页,三、临床表现,患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停顿，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭或DIC各种临床表现。肺部感染较常见。淹溺者中约有15%死于继发并发症。应尤其警觉迟发性肺水肿发生，注意防治。,第44页,五、现场抢救,（）淹溺抢救,1.自救 不熟悉水性误入水者，可进行自救。音先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。,方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,第45页,会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢拇指用力向前土方拉，使拇指跷起来，连续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停顿。一次发作之后，同一部位能够再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷患处（图4）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。,第46页,第47页,2.他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，快速游到淹溺者附近。对筋疲力尽淹溺者，救护者可从头部靠近。对神志清醒淹溺者，救护者应从背后靠近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂游向岸边,第48页,第49页,如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。救援时要注意，预防被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,第50页,3.头及脊柱损伤淹溺者抢救普通情况下，若你未经过救护特殊训练时，应遵照以下基本标准：不要从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等候帮助；一直保持头颈水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅。,第51页,若在暖浅水中发觉无意识淹溺者，不要试图将他移出，因盲目移出反而会加重伤情。若其有呼吸，使其保持面部朝上姿势，支持其背部而稳定头及颈部。若水太深、太冷或有时尚，或需进行CPR，则将其从水中移出，以预防深入损伤。在水中稳定病人，并平稳仔细地移出病人很主要。若无背板或无其它硬支撑物可用作夹板时，不要轻易将病人从水中移出。很多淹溺者被发觉时脸朝下浮起，必须翻转背部。头及脊柱损伤淹溺者抢救方法见（图6）。,第52页,第53页,（二）医疗抢救,1.溺水者救上岸后首先去除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。,2.控水处理（倒水），时间不宜过长（1min即够）。,3.心肺复苏，及早进行气管插管，应用自感人工呼吸机。,第54页,4.并发症防治，主要并发症有脑水肿、肺水肿、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功效衰竭、弥漫性血管内凝血。,5.淡水淹溺用3%生理盐水500ml静脉滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液5001000ml静脉滴注，或右旋糖酐40500ml静脉滴注。,6.淹溺者，尤其近乎溺死者必须转送医院观察和治疗，即使被认为危险已度过。因近乎溺死者可在淹溺发生后72h死于继发并发症。,第55页,
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