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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,脑卒中二级预防,西二十一,陈静,第1页,什么是脑卒中,？,第2页,第3页,脑卒中概念,又称“中风”、“脑血管意外”,是一个急性脑血管疾病，,是因为脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织损伤一组疾病,第4页,脑卒中分类,脑梗死,缺血性卒中,脑栓塞,出血性卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,第5页,脑卒中后果,第6页,这是列宁逝世前最终两照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱妹妹玛丽亚,-,乌亚诺娃护理。,1922,年,5,月 第一次中风,右侧偏瘫,7,个月后 第二次中风,失去工作能力,3,个月后 第三次中风,卧床 失语,1924,年,1,月,因中风并发症逝世,第7页,重在预防,卒中可防可控。,对卒中危险原因进行主动有效干预，,采取有效一、二 级预防办法，,能够显著降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。,第8页,重在预防,一级预防：为发病前预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史个体预防脑卒中发生这是三级预防中最关键一 环。,二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史个体，经过寻找意外事件发生原因，治疗可逆性病因，纠正全部可于预危险原因预防脑卒中复发,第9页,脑卒,中危险原因,不可干预,危险原因：,年纪,性别,低出生体重,遗传,种族,地域,第10页,脑卒,中危险原因,可干预,危险原因：,主要危险原因：,1,、高血压,2,、高胆固醇血症,3,、糖尿病和糖代谢异常,普通危险原因：,1,、房颤或其它心脏病,2,、呼吸睡眠暂停综合征,3,、吸烟,4,、嗜酒,5,、高盐高脂饮食,6,、运动过少,7,、肥胖,其它,:,高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等,第11页,二级预防从什么时候开始？,二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终止时间，终生预防。,这脑中风二级预防要预防到什么时候才是够疗程？,第12页,二级预防目标,已患脑卒中病人,预防或降低再次发生卒中危险,第13页,脑卒中二级预防办法：,二级预防,调血脂,降血压,控制血糖,改变不良生活习惯,抗血小板凝集,第14页,一、合理使用抗高血压药品：,高血压是动脉硬化第一危险原因。,高血压可加紧加重动脉硬化发展速度和程度，,血压越高发生脑卒中或复发脑卒中机会越大，,有效降压治疗可预防心脑血管病复发。,普通来说血压应控制在140/90mmHg以下，,糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下。,第15页,脑卒中适合降压药,降压药,1,2,4,3,5,钙拮抗剂（,CCB,）,eg,：苯磺酸氨氯地平（络活喜）硝苯地平控释片（拜新同）尼群地平,适合血管狭窄人,血管担心素,II,受体拮抗药（,ARB,）,eg:,坎地沙坦 厄贝沙坦,可反抗糖尿病、房颤或肥胖人群,血管担心素转化酶抑制药（,ACEI,）,eg:,卡托普利 赖洛普利,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想首选药品。,-,受体阻滞剂,eg:,美托洛尔（倍他乐克）,适合用于年轻人和心率偏快高血压病人,利尿剂,合并心衰或血容量充分人,第16页,我血压老是降不下来，甚至经常高达,180/100mmHg,，怎么办？,血压不易降有两种人：,1.,体内有血管狭窄人（脑、肾）,2.,有喝酒、吃得咸等不健康生活方式人,血压不易降情况,第17页,二、服用抗血小板药品：,比如阿司匹林等药品，,能够抗血小板凝集和释放，,改进前列腺素与血栓素A2平衡，,预防血栓形成，,从临床上看，天天常规服用能够预防脑卒中复发。,第18页,抗血小板药,1.,阿司匹林,2.,氯吡格雷（一级预防不能用）,第19页,第20页,第21页,第22页,三、服用调整血脂药品：,血脂异常使得血液粘稠，血流迟缓，供给脑血液量降低,另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接造成心脑血管疾病发生和发展。,已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅到达30%-40%。,第23页,降血脂药品,他汀类药品,贝特类药品,降低密度脂蛋白胆固醇,降甘油三脂,（二级预防只能用这类）,第24页,血脂控制目标,项 目 理 想 良 好 差,TC,（,mmol/L,）,1.1,(42mg),1.1,0.9,0.9,TG,（,mmol/L,）,1.5,(132mg),1.5,2.2 2.2,LDL-C,（,mmol/L,）,7.0,非空腹,4.4,8.0 10.0 10.0,HbA,1,c,（,%,）,7.5,BMI(kg/m,2,）男性,25 27 27,女性,24 26 26,第29页,五、戒烟限酒：,香烟中含三千各种有害物质，烟中尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，血压升高，,第30页,五、戒烟限酒：,酒精过量亦可使心跳加紧，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。,第31页,六、主动运动：,适当锻炼可增加脂肪消耗、降低体内胆固醇沉积，,提升胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功效、调整血脂和降低血压、降低血栓都有益处，,是防治脑卒中主动办法。,但不宜做猛烈运动，如快跑、登山等。,可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。,第32页,适当运动,有益健康,第33页,七、合理饮食，控制体重：,食量与体力活动要平衡，保持适宜体重;,吃清淡少盐、少糖膳食，,把食盐量控制在天天6克左右。,第34页,第35页,肥胖,增加卒中风险,腰围每增加,1cm,，心脑血管事件风险增加,2%,；,腰围,/,臀围每增加,0.01,，心脑血管事件风险增加,5%,第36页,二级预防障碍：,患者依从性,医护人员通知,第37页,让我们一起携手，为降低脑卒中复发而努力！,第38页,谢谢,第39页,
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